負(fù)壓封閉引流術(shù)治療胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染的療效觀察

摘要：目的 觀察負(fù)壓封閉引流術(shù)治療胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染的效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床決策。方法 選取我院73例胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染患者，按隨機(jī)原則分為觀察組（37例）和對(duì)照組（36例）。觀察組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)置管沖洗引流術(shù)治療。隨后記錄并比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組創(chuàng)口愈合情況、抗生素應(yīng)用時(shí)間、引流管阻塞情況及創(chuàng)口局部治療時(shí)間均優(yōu)于或非常顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)或顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)置管沖洗引流術(shù)治療胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染患者，著實(shí)提高了臨床療效，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流術(shù)；傳統(tǒng)置管沖洗引流術(shù)；胸腰椎病變；創(chuàng)口感染；療效觀察

負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是1992年由德國(guó)烏爾姆大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann教授等首創(chuàng)，并應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷的臨床治療。目前，VSD是一種臨床上處理急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面的全新技術(shù)。根據(jù)付能高等研究報(bào)道稱[1]，VSD最初主要用在四肢和軀干軟組織創(chuàng)面感染的治療，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛用于各種不同的創(chuàng)面。近年來(lái)，隨著脊柱病變患者的日發(fā)多見(jiàn)，導(dǎo)致外科手術(shù)也廣泛應(yīng)用，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染成為骨外科醫(yī)師廣為關(guān)注又亟待解決的問(wèn)題。Lee JH[2]等認(rèn)為，由于脊柱的生理解剖特點(diǎn)，使得脊柱術(shù)后感染后果嚴(yán)重。在臨床治療上，VSD和傳統(tǒng)置管沖洗引流術(shù)是治療胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染的常用方法。因此，本次臨床研究旨在通過(guò)觀察兩種引流術(shù)引流下73例患者創(chuàng)口愈合情況、抗生素應(yīng)用時(shí)間、引流管阻塞情況及創(chuàng)口局部治療時(shí)間的療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床決策。已經(jīng)取得了一些結(jié)論，現(xiàn)予報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年12月～2015年12月，觀察了我院73例胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染患者，并按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組。觀察組37例，其中男15例，女22例；年齡29～65歲，平均（33.68±5.59）歲；體重60～78kg，平均（65.85±9.47）kg；腰椎間盤突出癥術(shù)后感染11例，胸腰椎結(jié)核術(shù)后感染3例，胸腰椎骨折術(shù)后感染23例。觀察組36例，其中男17例，女19例；年齡27～68歲，平均（34.51±6.02）歲；體重63～80kg，平均（66.11±8.77）kg；腰椎間盤突出癥術(shù)后感染8例，胸腰椎結(jié)核術(shù)后感染2例，胸腰椎骨折術(shù)后感染26例。兩組患者在性別、年齡、體重、創(chuàng)口類型感染方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該臨床研究經(jīng)海南省陵水縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者和（或）其家屬知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，擬定胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：術(shù)后創(chuàng)口處疼痛，壓痛明顯，伴紅腫、灼熱，并逐漸出現(xiàn)創(chuàng)口裂開形成竇道；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血沉增快；③輔助檢查：超聲檢查有液平段，局部診斷性穿刺有膿液。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他并發(fā)癥或合并癥；③無(wú)意識(shí)障礙；④無(wú)心、肺、肝、腎功能障礙及疾患；⑤自愿按臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行治療和復(fù)診；⑥同意簽署患者本院臨床診療知情同意書。

1.4脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①非胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染；②治療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥；③依從性差，無(wú)法觀察臨床療效；④在本次臨床試驗(yàn)期間參加其他臨床試驗(yàn)。

1.5觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的創(chuàng)口愈合情況、抗生素應(yīng)用時(shí)間、引流管阻塞情況及創(chuàng)口局部治療時(shí)間。

1.6方法 所有患者送手術(shù)室處理，創(chuàng)口用雙氧水、生理鹽水、稀釋碘伏溶液反復(fù)沖洗，作徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，于創(chuàng)口外側(cè)留置引流管，分層閉合創(chuàng)口，用膜封閉創(chuàng)面及引流管口。術(shù)畢，觀察組采用VSD治療：首先是檢查裝置是否漏氣，并保證創(chuàng)面與敷料能夠充分接觸；其次是在引流后將引流管固定；再者是將引流管連接中心進(jìn)行負(fù)壓吸引，一般將負(fù)壓控制在40～60Kpa，2～3次/d。對(duì)照組采用傳統(tǒng)置管沖洗引流術(shù)治療：以引流管為灌注沖洗管，術(shù)后連續(xù)灌注沖洗，以后3～5次/d。兩組均取分泌物行藥敏試驗(yàn)+細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)+細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇注射敏感抗生素。

1.7療效評(píng)估 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，擬定胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：膿腫消失，創(chuàng)口愈合，全身癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：引流通暢，創(chuàng)口肉芽健康，全身癥狀消失；③無(wú)效：全身癥狀及體征無(wú)改善，甚或加重。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)口愈合及引流管阻塞情況比較 觀察組創(chuàng)腔完全愈合35例，好轉(zhuǎn)2例，分別與對(duì)照組的27例和9例比較，其治愈率（94.59% vs 75%）的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.474，P=0.019<0.05）。另外，觀察組引流管發(fā)生阻塞的僅為5例，而對(duì)照組卻多達(dá)23例，其發(fā)生率（13.51% vs 63.89%）的差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.584，P=0.000<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組抗生素應(yīng)用及創(chuàng)口局部治療時(shí)間比較 觀察組抗生素應(yīng)用時(shí)間為5～10（6.85±2.19）d，明顯比對(duì)照組9～15（9.97±4.56）d短，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.635，P=0.000<0.01）。同時(shí)，觀察組創(chuàng)口局部治療時(shí)間為8～15（11.25±3.03）d，明顯比對(duì)照組12～19（15.78±4.45）d短，差異亦存在非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.317，P=0.000<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎病變手術(shù)大多需要進(jìn)行內(nèi)固定，而術(shù)后創(chuàng)口感染極易累及骨質(zhì)、釘?shù)?，進(jìn)一步誘發(fā)骨髓炎、螺釘松動(dòng)甚或脫落，從而影響患者的臨床治療效果。有的感染若累及神經(jīng)根和（或）蛛網(wǎng)膜下腔，可導(dǎo)致患者劇烈疼痛、腦膜炎、癱瘓甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。究其原因，付能高等認(rèn)為[1]，胸腰背部豎脊肌肌肉粗壯有力，手術(shù)切口一般較深，術(shù)后臥位休息又容易受到壓迫，感染后膿液或分泌物極易引流不暢進(jìn)而感染，因此術(shù)后切口如果治療不當(dāng)，可給患者造成巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。由此可見(jiàn)，對(duì)胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染患者務(wù)必及時(shí)進(jìn)行治療，其治療的關(guān)鍵是如何實(shí)施徹底清創(chuàng)，意在將壞死組織、膿液引流。這與劉海波[4]提倡的治療觀點(diǎn)相一致。

VSD是利用醫(yī)用海綿的吸水性而使其成為引流管與被引流腔隙和創(chuàng)面之間的中介，再利用生物透性薄膜封閉引流區(qū)域，最后連接負(fù)壓瓶所形成的一個(gè)高效的引流系統(tǒng)。其在創(chuàng)傷骨科中的臨床價(jià)值均已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)。劉麗娟[5]等研究認(rèn)為，VSD是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，為外科引流技術(shù)的革新。呂豪[6]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者采用VSD，能夠有效刺激創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)，改善血液循壞，有效控制感染，具有較好的臨床治療效果。Pollak[7]研究表明，應(yīng)用VSD技術(shù)后可顯著降低創(chuàng)傷患者繼發(fā)感染的發(fā)生率，降低植皮必要性。

本次臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)腔完全治愈率為94.59%，與對(duì)照組的75%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是在患者的抗生素應(yīng)用時(shí)間、引流管阻塞情況及創(chuàng)口局部治療時(shí)間方面，VSD均體現(xiàn)出良好的療效優(yōu)勢(shì)，差異都存在非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。①說(shuō)明對(duì)于胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染的患者，采用VSD對(duì)比傳統(tǒng)置管沖洗引流術(shù)可顯著減少創(chuàng)面液體殘留、縮小創(chuàng)面腔隙、阻止膿性分泌物蔓延；②VSD引流效果更勝一籌，有利于提高臨床療效；③結(jié)論與劉麗娟[5]、呂豪[6]和Pollak[7]等人的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，VSD著實(shí)提高了胸腰椎病變術(shù)后創(chuàng)口感染患者的臨床療效，值得推廣使用。

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