胃十二指腸急性穿孔不同診治方法的治療效果觀察

摘要：目的 探討不同手術(shù)治療胃十二指腸急性穿孔的治療效果。方法 將2013年1月～2015年6月于我院收治的28例胃十二指腸急性穿孔的患者分為兩組進(jìn)行治療。單純進(jìn)行穿孔修復(fù)手術(shù)的患者為治療組14例，對(duì)患者進(jìn)行胃大部分切除手術(shù)的是對(duì)照組15例，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，采用單純進(jìn)行胃十二指腸急性穿孔修復(fù)手術(shù)的患者比進(jìn)行胃大部分切除手術(shù)的患者療效更為顯著，治療組縮短了患者手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間住院治療時(shí)間，其腸功能恢復(fù)更快；兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)患有十二指腸急性穿孔的患者采取單純穿孔修補(bǔ)術(shù)相比普通的胃大部分切除手術(shù)更具優(yōu)越性，對(duì)提高患者術(shù)后療效有著積極的意義。

關(guān)鍵詞：胃十二指腸急性穿孔；穿孔修補(bǔ)手術(shù)；應(yīng)用效果

胃十二指腸急性穿孔是常見的慢性疾病之一，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。消化性潰瘍是指胃、十二指腸黏膜的局限性橢圓形或圓形的全層黏膜缺損，根據(jù)其發(fā)病部位的不同分為多種潰瘍，這些部位發(fā)生急性穿孔的可能性較大。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快，消化道潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)。臨床上經(jīng)常有發(fā)生胃十二指腸急性穿孔的現(xiàn)象，該病發(fā)病快，普通的保守治療效果并不明顯，目前，較為有效的治療方法為手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計(jì)28例，均為2013年1月～2015年1月在我院行胃十二指腸急性穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療患者，排除合并癌變及隨資料丟失的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組14例。對(duì)照組男9例，女5例；年齡18～62歲，平均（36.8±1.3）歲；消化性潰瘍病史1～8年，平均（2.4±0.7）年。治療組男7例，女7例；年齡19～64歲，平均（36.5±1.2）歲；消化性潰瘍病史1～9年，平均（2.3±0.8）年。兩組患者的性別構(gòu)成比，兩組患者在年齡、性別及手術(shù)類型等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組手術(shù)操作 對(duì)患者硬膜外麻醉，進(jìn)行胃大部切除手術(shù)，將患者右上腹的腹直肌作為入刀口，進(jìn)入到腹腔后對(duì)穿孔部位檢查后，對(duì)發(fā)生潰瘍的部位做好清潔工作，并排空里面的殘留液體，采用紗布?jí)浩却┛滋庍M(jìn)行止血后用生理鹽水沖洗干凈。視患者病情看是否需要進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)等其他手術(shù)。

1.2.2治療組手術(shù)操作 在患者硬外膜麻醉的條件下，對(duì)胃部穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)操作，選擇切口后，在修補(bǔ)操作之前要先將患者腹腔的積液進(jìn)行排空，找到大網(wǎng)膜包裹聚集處，該位置發(fā)生穿孔的概率較大，明確穿孔的具體位置后采用7號(hào)線圓針將孔位縫合起來，注意孔位的尺寸大小，在孔位的上、中下分別縫針，對(duì)針孔之間的距離進(jìn)行觀察，做好打結(jié)固定處理，做到先上下后中間，大網(wǎng)膜盡量將穿孔處進(jìn)行覆蓋，具體的縫針數(shù)要視具體的穿孔大小而定，穿孔修復(fù)后要做好沖洗和關(guān)腹工作。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察對(duì)照組和治療組患者的治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、治療時(shí)間、患者腸功能恢復(fù)情況以及手術(shù)后是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4治療療效判定 痊愈：患者術(shù)后3～6個(gè)月后癥狀消失，消化功能得到有效恢復(fù)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)穿孔消失。有效：患者穿孔修補(bǔ)部位發(fā)生明顯復(fù)原，癥狀得到減輕，消化功能得到改善；無效：手術(shù)變化不明顯，患者癥狀沒有得到改善，消化能力存在障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的各項(xiàng)資料與數(shù)據(jù)用用SPSS 17.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示各項(xiàng)參數(shù)，并用t和χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

將胃十二指腸急性穿孔治療后的對(duì)照組患者和治療組患者分別進(jìn)行對(duì)比，以判斷不同手術(shù)的治療效果，治療組總有效率達(dá)到了92.9%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃十二指腸急性穿孔采用一般的傳統(tǒng)內(nèi)科治療并不能得到實(shí)質(zhì)性的效果，臨床上最為有效的治療方法是手術(shù)治療。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)相比胃大部分切除術(shù)占有明顯的優(yōu)勢(shì)，前者對(duì)胃十二指腸急性穿孔療效顯著，提高了手術(shù)的成功率和準(zhǔn)確性，手術(shù)操作耗時(shí)短，修補(bǔ)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，更具有安全性，能夠有效減少對(duì)患者的傷害。另外單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的概率很低，提高了患者的安全指數(shù)。然而患者手術(shù)后依然存在再穿孔、出血以及潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，從而對(duì)長(zhǎng)期修復(fù)效果造成不良影響，但本次研究過程中并未發(fā)現(xiàn)這一問題。

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編輯/張燕