老年人腦外傷后慢性硬膜下積液與CT隨訪的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討老年人腦外傷后慢性硬膜下積液與CT隨訪價(jià)值。方法 回顧性分析我院2009年1月～2013年1月1235例老年顱腦外傷患者的頭顱CT表現(xiàn)，對(duì)老年人腦外傷后慢性硬膜下積液的發(fā)病情況與CT隨訪結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)1～2年隨訪，檢出慢性硬膜下積液87例，發(fā)病率為7.04%。發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)顳頂部45例，占51.7%，其他部位占48.3%。出現(xiàn)硬膜下積液的時(shí)間：3個(gè)月內(nèi)48例，占55.2%；3～6個(gè)月21例，占24.1%；6～12個(gè)月13例，占14.9%；12個(gè)月以上5例，占5.7%。172例存在顱骨與顱內(nèi)損傷患者中，發(fā)生慢性硬膜下積液48例，占27.9%。9例在后期演變?yōu)槁杂材は卵[，占10.3%。結(jié)論 因其解剖與生理的特殊性，老年人腦外傷后容易發(fā)生慢性硬膜下積液，并有可能演變?yōu)槁杂材は卵[，后期CT隨訪觀察具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：老年人；CT；外傷性硬膜下積液

Abstract：Objective To investigate the elderly chronic subdural effusion after traumatic brain injury and follow-up CT value. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2009 to January 2009， 1235 cases of elderly patients with craniocerebral trauma of skull CT performance， for the elderly the onset of chronic subdural effusion after traumatic brain injury with CT follow-up results were summarized in this paper. Results After 1～2 years follow-up， check out the 87 cases of chronic subdural effusion， incidence of 7.04%. In unilateral or bilateral temporal top 45 cases， accounted for 51.7%， other parts accounted for 48.3%. Subdural effusion time： 48 cases within 3 months， 55.2%； 3～6 months， 21 cases （24.1%）； 13 cases of 6～12 months， 14.9%； More than 12 months in 5 cases， accounting for 5.7%. In patients with skull and intracranial lesions in 172 cases， 48 cases of chronic subdural effusion， accounting for 27.9%.9 cases in the later evolution for chronic subdural hematoma， accounting for 10.3%. Conclusion Because of the particularity of its anatomy and physiology， the elderly are prone to chronic subdural effusion after brain trauma， and is likely to evolve into chronic subdural hematoma， and late CT follow-up has important clinical significance.

Key words：Old people； Computed tomography （CT）； Traumatic subdural effusion

外傷性硬膜下積液是指顱腦外傷后腦脊液積聚于硬腦膜下隙，分為急性和慢性兩種類型[1]，急性者常在傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)形成，可與顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷等并發(fā)，傷情發(fā)展較快。慢性者多在傷后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)發(fā)生，輕者無(wú)明顯癥狀，重者出現(xiàn)輕偏癱、失語(yǔ)、局灶性癥狀等，臨床上輕者施行保守治療，重者需手術(shù)治療。文獻(xiàn)對(duì)于外傷性硬膜下積液的臨床治療、CT表現(xiàn)及特征報(bào)道較多[2-4]，本文通過(guò)對(duì)1235例老年腦外傷患者的CT觀察與隨訪，旨在進(jìn)一步闡述CT隨訪對(duì)于老年人腦外傷后慢性硬膜下積液的必要性與重要性，為臨床治療提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009年1月～2013年1月共收治1235例老年腦外傷患者，其中男988例，女247例，年齡60～92歲，平均67.8歲。70歲以上者625例。入院時(shí)患者主要臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度意識(shí)障礙、頭皮血腫等。

1.2檢查方法 使用SIEMENS公司SOMATOM Emotion 16排螺旋CT，選取層距、層厚5～10mm，OM為基線，常規(guī)采用軸位掃描。入院前1235例老年頭顱外傷患者全部行CT檢查，出院前再次復(fù)查頭顱CT。出院后每間隔3～6月復(fù)查一次頭顱CT平掃，或出現(xiàn)癥狀者立即行CT復(fù)查，追蹤觀察1～2年，

2結(jié)果

2.1 1235例老年外傷患者入院前均實(shí)施CT檢查，其中發(fā)現(xiàn)顱骨骨折52例，腦挫傷36例，硬膜下血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血48例，共計(jì)172例，占13.9%，其他病例首次檢查未見(jiàn)明顯異常或僅見(jiàn)頭皮血腫。所有患者出院前CT復(fù)查均未檢測(cè)出硬膜下積液。

2.2出院后CT復(fù)查，出現(xiàn)硬膜下積液87 例，占7.04%，其中雙側(cè)有56例，單側(cè)有31例；發(fā)生于額區(qū)有31例，顳頂區(qū)45例，枕區(qū)11例。出院前檢測(cè)出顱骨骨折、腦挫傷、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等172例中，后期發(fā)生硬膜下積液48例，占27.9%。CT主要表現(xiàn)為額、顳或額顳頂區(qū)甚至額顳頂枕顱板下與腦表面間新月?tīng)?、弧形腦脊液密度影。

2.3經(jīng)過(guò)隨訪，最早出現(xiàn)少量硬膜下積液為出院后17d，3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)硬膜下積液有48例，3個(gè)月～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)硬膜下積液21例，6個(gè)月～1年內(nèi)有 13 例，1年后有5例，CT復(fù)查時(shí)間最長(zhǎng)者為出院1年零4個(gè)月檢測(cè)出硬膜下積液。出院后檢測(cè)出硬膜下積液，并在后期轉(zhuǎn)變?yōu)槁杂材は卵[有9例，占10.3%。54例行保守治療，33例包括合并慢性硬膜下血腫者在后期出現(xiàn)頭痛、嗜睡、惡心、夜間尿頻等癥狀，采取外科手術(shù)治療，效果滿意。

3討論

3.1硬膜下積液發(fā)生原因 目前認(rèn)為硬膜下積液發(fā)生的相關(guān)因素包括[5]：①為顱腦外傷后腦組織在顱內(nèi)強(qiáng)烈移位，致使蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣性阻塞，隨著患者呼吸、咳嗽等用力動(dòng)作，腦脊液經(jīng)裂孔流至硬腦膜下間隙而不能返回蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)聚集而成；②為部分由硬膜下血腫吸收后而成；③為顱腦損傷后破壞了血腦屏障，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿成分大量滲出，形成積液聚集于硬膜下間隙，同時(shí)使積液內(nèi)蛋白含量升高，周圍腦組織水分滲入積液內(nèi)，局部集聚，并不斷增大而形成。

3.2 CT表現(xiàn) 硬膜下積液表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)顱骨下方新月形低密度灶，好發(fā)于額顳頂部，周圍無(wú)腦水腫，積液密度比腦組織低，與腦脊液相似，有時(shí)流入硬膜下間隙的腦脊液被包裹，形成囊腫樣積液，部分病灶出現(xiàn)占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化[6]。

3.3老年人腦外傷后慢性硬膜下積液CT隨訪的意義 老年人腦萎縮，頭顱間隙較大，一般少量的積液并不會(huì)引起老年患者明顯腦組織壓迫癥狀，臨床癥狀相對(duì)較輕，容易導(dǎo)致醫(yī)生忽視老年患者的癥狀，對(duì)老年人外傷性硬膜下積液沒(méi)引起足夠的重視，對(duì)老年人慢性硬膜下積液常容易漏診。

綜上所述，因其解剖與生理的特殊性，老年人腦外傷后容易發(fā)生慢性硬膜下積液，并有可能演變?yōu)槁杂材は卵[，后期CT隨訪觀察具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊