低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合鋅制劑治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察

摘要：目的 觀察低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合鋅制劑治療小兒輪狀病毒腹瀉的臨床療效。方法 將107例4月～5歲的輪狀病毒腹瀉患兒隨機(jī)分為三組，在腹瀉常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，A組給予ORSⅡ，B組給予ORSⅢ，C組給予ORSⅢ聯(lián)合鋅制劑，治療后觀察各組脫水糾正的情況、以及治療過程中腹瀉癥狀改善的時(shí)間、腹瀉的總病程以及各組改用靜脈補(bǔ)液治療的比例以比較三組的臨床療效。結(jié)果 三組總有效率分別為66.7%、89.1%、95.0%，A組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合鋅制劑治療小兒輪狀病毒腹瀉能夠改善臨床癥狀，縮短病程，療效肯定。

關(guān)鍵詞：低滲口服補(bǔ)液鹽；鋅制劑；輪狀病毒；腹瀉；小兒

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of children with rotavirus diarrhea by the combination of the low osmotic oral liquid and the zinc preparation. Methods 107 cases of 4 months to 5 years round rotavirus diarrhea were randomly divided into three groups， on the basis of routine treatment of diarrhea， group A give ORS II， Group B give ORS III， group C give ors III combined with zinc preparations. After treatment， observe correct dehydration in each group， and treatment of abdominal diarrhea symptom improvement time， diarrhea with the whole course as well as the groups use the proportion of intravenous fluid therapy on the clinical efficacy of the three groups were compared. Results The total effective rates of the three groups were 66.7%， 89.1%， 95%， A group and C group were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The treatment of infantile rotavirus diarrhea with low osmotic oral fluid infusion combined with zinc preparation can improve the clinical symptoms and shorten the course of disease.

Key words：Hypoosmolarity oral rehydration solution； Zinc preparation； Rotavirus； Diarrhea； Children

輪狀病毒（rotavirus RV）腹瀉是秋冬季引起小兒感染性腹瀉的主要病原，好發(fā)于6～24月的嬰幼兒，呈散發(fā)或小流行，自然病程7～10d，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉水樣便，可伴有不同程度的嘔吐，多伴有呼吸道癥狀，常導(dǎo)致小兒脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，有些也可引起全身性感染，侵犯多個(gè)臟器甚至死亡[1，2]。2009年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組、感染學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)聯(lián)合制定的\"兒童腹瀉診斷治療原則的專家共識(shí)\"強(qiáng)調(diào)要重視腹瀉病的診治，普及腹瀉病的正確療法，尤其是要推廣WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）聯(lián)合發(fā)表的新修訂的腹瀉治療指南中兩項(xiàng)治療腹瀉病的重要成果，即低滲口服補(bǔ)液鹽配方（hypoosmolarity ORS）和補(bǔ)充鋅[3，4]。本研究采用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ）聯(lián)合補(bǔ)鋅療法治療小兒輪狀病毒腹瀉所致輕中度脫水，獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2014年9月～2015年12月在我院兒科腹瀉門急診收治的急性腹瀉患兒107例，均符合以下條件：①年齡4月～5歲；②發(fā)病48h以內(nèi)就診；③采集合格糞便標(biāo)本進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)輪狀病毒抗原陽(yáng)性；④存在輕到中度脫水；⑤糞便常規(guī)檢查無膿球和紅細(xì)胞，可見少許白細(xì)胞（0-4/HP），培養(yǎng)陰性。同時(shí)除外以下情況：伴有嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食、腹脹明顯、中重度脫水、電解質(zhì)紊亂急需靜脈補(bǔ)液或伴有全身感染中毒癥狀者。

入組病例中男55例，女52例，其中4～6月5例，6月～2歲86例，3～5歲16例，隨機(jī)分為A組30例，為ORSⅡ治療組即對(duì)照組；B組37例，為ORSⅢ治療組；C組40例，為聯(lián)合治療鋅制劑治療組。三組患兒年齡、性別、脫水程度等一般資料方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三組患兒均給予相同的基礎(chǔ)治療：調(diào)整飲食、微生態(tài)制劑、腸道黏膜保護(hù)劑。在此基礎(chǔ)上，A組給予ORSⅡ治糾正脫水療（曙光，北京曙光，13.95g/袋，每袋可配置成500ml液體，糾正脫水的用量（ml）=體重（kg）×（50～75），4 h內(nèi)服完[3]）；B組給予ORSⅢ糾正脫水治療（博葉，西安安健，5.125/袋，每袋可配置成250ml液體，糾正脫水的用量同治療組）；C組給予ORSⅢ糾正脫水聯(lián)合鋅制劑治療，即在B組的基礎(chǔ)上再補(bǔ)充口服鋅制劑（賴氨葡鋅顆粒，海南慧谷，相當(dāng)于元素鋅5mg/袋，按照WHO建議，<6月，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，>6月，每天補(bǔ)充元素鋅20mg[3，4]）。以上治療中口服補(bǔ)液鹽的后續(xù)治療量根據(jù)患兒腹瀉病情的變化酌情給予調(diào)整，補(bǔ)鋅要求持續(xù)10～14d，其他基礎(chǔ)治療均在患兒腹瀉病情緩解后即停止。

1.3觀察項(xiàng)目及指標(biāo) 治療4h后觀察各組患兒脫水糾正的情況；治療過程中記錄排便情況改善的時(shí)間：即記錄排便次數(shù)減少及大便性狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間（由水樣便轉(zhuǎn)成糊狀便或基本成形所需的時(shí)間），并記錄腹瀉總病程；統(tǒng)計(jì)改用靜脈補(bǔ)液的病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組脫水糾正比較 糾正脫水治療4h后，各組患兒脫水狀況得以改善的比例：對(duì)照組為66.6%（20/30），ORSⅢ治療組為89.1%（33/37），聯(lián)合治療組為95.0%（38/40）， 其中聯(lián)合治療組脫水糾正的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；ORSⅢ治療組較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而ORSⅢ治療組和聯(lián)合治療組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2三組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見表1。

2.3三組中改用靜脈補(bǔ)液的病例數(shù)比較 三組中改用靜脈補(bǔ)液的比例：ORSⅢ治療組為10.8%（4/37），聯(lián)合治療組為2.5%（1/40），對(duì)照組為23.3%（7/30）ORSⅢ治療組和聯(lián)合治療組改為靜脈輸液的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且ORSⅢ治療組和聯(lián)合治療組相比，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輪狀病毒腹瀉是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制研究較多。病毒在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞變性，微絨毛腫脹、不規(guī)則，細(xì)胞脫落，造成吸收面積減小，水和電解質(zhì)吸收減少，繼而引起機(jī)體體液和細(xì)胞免疫的系列變化以及雙糖酶尤其是乳糖酶活性降低，腸道消化功能下降，葡萄糖-鈉偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制發(fā)生障礙，進(jìn)一步造成水、電解質(zhì)吸收減少，形成水樣便。

口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療腹瀉脫水是通過小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣的葡萄糖鈉耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。而低滲性口服補(bǔ)液鹽的配方將鈉濃度降到75mmol/L、葡萄糖濃度降低到75mmol/L、總的滲透壓降低至245mOsm/L，降低了鈉濃度過高可能導(dǎo)致高鈉血癥的潛在危險(xiǎn)，滲透壓的降低避免了滲透性腹瀉，促進(jìn)內(nèi)生小腸分泌液的重吸收，從而減少大便的量和腹瀉的次數(shù)，顯著減少了腹瀉患兒靜脈補(bǔ)液的比例[5]，且ORSⅢ口感好更易于被患兒接受，其安全性和依從性均好于以往的口服補(bǔ)液鹽。

鋅可以促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞修復(fù)，增加小腸黏膜刷狀緣酶的水平，并通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)改善腸道局部結(jié)構(gòu)與功能。兒童是缺鋅的高危人群，鋅缺乏主要引起小腸黏膜肽酶活性下降，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的消化不良和吸收障礙，是小兒腹瀉的易感因素之一；腹瀉時(shí)鋅大量丟失，加劇了已經(jīng)存在的鋅缺乏，有研究報(bào)道輪狀病毒腹瀉時(shí)患兒血鋅與同齡健康兒童相比明顯降低，腹瀉和鋅缺乏之間形成惡性循環(huán)[4，6]。恰恰是基于鋅在細(xì)胞生長(zhǎng)和免疫功能方面所起的核心作用，才提出將補(bǔ)鋅盡早用于腹瀉患兒的治療，從而縮短腹瀉病程，降低遷延性腹瀉的發(fā)生率，減少在2～3個(gè)月后腹瀉的再發(fā)，降低抗生素的使用率，其更深層的益處不僅是降低小兒腹瀉的發(fā)生率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用[7]。

綜上所述，低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合鋅制劑治療小兒輪狀病毒腹瀉有助于及時(shí)糾正患兒脫水情況，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少靜脈補(bǔ)液的比例，促進(jìn)腸道黏膜的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/安樺