有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL）術前虹膜激光打孔與術中虹膜周切所產(chǎn)生高眼壓的比較

摘要：目的 比較有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL）術前激光虹膜打孔與術中虹膜周切所產(chǎn)生的高眼壓。方法 選擇32例64只眼患者，共分兩組，第1組17例34只眼，采用術中虹膜周切，第2組織15例30只眼，采用術前虹膜激光打孔。結果 第1組發(fā)生高眼壓13只眼，第2組產(chǎn)生高眼壓2只眼，χ2=8.85，P<0.05，統(tǒng)計學有顯著意義。結論 術前激光虹膜打孔所發(fā)生的高眼壓優(yōu)于術中虹膜周切所發(fā)生的高眼壓。

關鍵詞：有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL）；術前虹膜激光打孔；術中虹膜周切

Abstract：Objective To compare the high intraocular pressure between preoperative iris laser drilling and intaoperative peripheral iridectomy in implanted intraocular lenses. Methods In a total of 32 cases（64 eyes），they were dividel into two groups，the first group has 17 cases（34 eyes）received intaoperative peripheral iridectom，the second groups has 15 cases（30 eyes） received preoperative iris laser drilling. Results The first group has 3 eyes of the high intraocular pressure，the second group has 13eyes of the high intraocular pressure，χ2=8.85，P<0.05，there was statistical significance. Conclusion The high intraocular pressure of preoperative iris laser drilling is better than the high intraocular pressure of intaoperative peripheral iridectomy.

Key words：Implantable Collaner Lens（ICL）；Preoperative iris laser drilling；Intaoperative peripheral iridectomy

眾所周知，在近視眼的治療中，準分子激光治療近視、散光、遠視是一直以來采取的常用手術方式，但準分子激光治療也有其固有的并發(fā)癥，屈光度高，有效性和預測性越差，而且并發(fā)癥多[1]，有一些高度近視、散光、遠視或者角膜厚度較薄患者采用準分子激光治療風險較大，容易造成角膜穿孔等并發(fā)癥。近年來采用一種新的手術方式\"有晶體眼后房型人工晶體術（ICL）\"來代替，它是由俄羅斯科學家設計、由美國STAAR公司瑞士分公司出品的具有獨家高科技專利，經(jīng)過60d復雜完美的工藝精密精心制作而成的后房型有晶體眼晶體，在透明角膜上做切口，植入各參數(shù)已設置好的人工晶體于虹膜后面及前囊膜前面。優(yōu)點是操作簡單方便，為可逆性，如產(chǎn)生并發(fā)癥或不舒適可再取出來，其產(chǎn)生較嚴重并發(fā)癥是術中出現(xiàn)高眼壓，所以在術前給予虹膜激光打孔或術中做虹膜周切口以防止高眼壓的產(chǎn)生，經(jīng)過大量手術病例的觀察，兩種不同手術方式所產(chǎn)生高眼壓也不一樣，給大家報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年以來在深圳武警邊防部隊總醫(yī)院行\(zhòng)"有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL）\"手術病例，共分兩組，第1組選擇34只眼共17例患者，年齡20～30歲，男9例，女8例，平均屈光度球鏡為（-14.50±2.58）DS，平均柱鏡為（-0.93±0.91）DC，平均前房深度（3.13±0.12）mm，平均眼壓（15.16±2.06）mmHg，房角均為開角，排除青光眼患者；第2組選擇30只眼，共15例患者，男10例，女5例，平均屈光度球鏡為（-13.05±3.42）DS，平均柱鏡為（-1.79±1.40）DC，平均前房深度（3.16±0.17）mm，平均眼壓（14.85±1.84）mmHg，房角均為開角，排除青光眼患者。

1.2方法 兩組均在術前鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，第1組術前3d常規(guī)使用抗生素和普拉洛芬眼液，提前1h術眼點美多麗眼液擴瞳，直徑至少8mm。確認術眼別、瞳孔充分擴大，用測徑器測量角膜橫徑復查白到白，再次確定人工晶體大小、度數(shù)，常規(guī)消毒鋪巾、表面麻醉，裝置人工晶體：將推注頭中注滿灌注液，隨后注入粘彈劑使之潤滑， 用海綿頭將各參數(shù)已設置好人工晶體取出，凸面向上，在顯微鏡下用海綿頭將人工晶體邊緣植入推注器艙頭部，用同軸鑷子輕輕拉動人工晶體到推注器頭部，將推注器艙安裝在推注器上， 充分暴露術眼，做透明角膜緣12點位手術輔助穿刺，注入粘彈劑，用角膜刀在顳側做3.2mm大小切口，必要時再次注入粘彈劑， 推注人工晶體入前房， 慢慢展開，再次注入粘彈劑在人工晶體前方，用調(diào)位器將人工晶體四個角依次滑入虹膜后，再根據(jù)術前檢查人工晶體散光軸度調(diào)整人工晶體位置， 充分沖出粘彈劑， 注射卡米可林縮瞳劑收縮瞳孔，12點位穿刺口伸入有齒鑷，夾住周邊虹膜做一個周切口，點抗生素藥水，最好不用眼罩，戴透明眼罩， 操作過程注意在邊緣操作，不要跨過光學中心；第2組術前1～2w行激光虹膜周邊切除術，術前3d常規(guī)使用抗生素和普拉洛芬眼液，提前1h術眼點美多麗眼液擴瞳，直徑至少8mm，確認術眼別、瞳孔充分散大，用測徑器測量角膜橫徑復查白到白，再次確定人工晶體大小、度數(shù)，常規(guī)消毒鋪巾、表面麻醉，裝置人工晶體：將推注頭中注滿灌注液，隨后注入粘彈劑使之潤滑， 用海綿頭將各參數(shù)已設置好人工晶體取出，凸面向上，在顯微鏡下用海綿頭將人工晶體邊緣植入推注器艙頭部，用同軸鑷子輕輕拉動人工晶體到推注器頭部，將推注器艙安裝在推注器上，充分暴露術眼，做透明角膜緣12點位手術輔助穿刺，注入粘彈劑，用角膜刀在顳側做3.2mm大小切口，必要時再次注入粘彈劑， 推注人工晶體入前房， 慢慢展開，再次注入粘彈劑在人工晶體前方，用調(diào)位器將人工晶體四個角依次滑入虹膜后，再根據(jù)術前檢查人工晶體散光軸度調(diào)整人工晶體位置， 充分沖出粘彈劑， 注射卡米可林縮瞳劑收縮瞳孔，12點位穿刺口，點抗生素藥水，最好不用眼罩，戴透明眼罩， 操作過程注意在邊緣操作，不要跨過光學中心。

1.3統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1第1組術中出現(xiàn)角膜霧狀水腫，瞳孔散大，用卡米可林縮瞳不能縮回4只眼，取出人工晶體后2眼瞳孔能縮回，2只眼瞳孔不能縮回，術后眼球脹痛、角膜霧狀水腫、前房炎性反應Tyndall（+～++）的高眼壓9只眼，靜滴甘露醇等降眼壓后眼壓恢復正常，見表1。

2.2第2組術中未出現(xiàn)角膜霧狀水腫、瞳孔散大等高眼壓癥狀體征，術后出現(xiàn)眼球脹痛、角膜霧狀水腫前房炎性反應Tyndall（+～++）的高眼壓2只眼，靜滴甘露醇等降眼壓后眼壓恢復正常。

3 討論

總體來說\"有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL）\"治療高度近視或角膜較薄患者是一種安全有效的先進技術，其晶體小巧柔軟，可折疊，無痛性、自閉性小切口植入眼內(nèi)，術后視覺質(zhì)量完美、穩(wěn)定、不回退，保留角膜組織完整，其人工晶體肉眼不可見，不影響美觀，由于在晶體中納入膠原共聚物具有高度生物相容性，無排斥反應，可永久植入，無需維護，具有防紫外線功能，手術時間短，術后幾小時可從事大多數(shù)日?；顒?，但術中術后出現(xiàn)的眼壓驟高會壓迫視神經(jīng)及瞳孔括約肌麻痹出現(xiàn)視力突然消失、瞳孔散大不能縮回等并發(fā)癥，因此不能忽視，早期的有晶體眼后房型人工晶體植入術后青光眼，最常見的原因為瞳孔阻滯，因而后來改為術中行一個虹膜周切口，但仍有不少病例周切口被炎性物質(zhì)或脫落的色素顆粒堵塞而引起眼壓升高，目前一般認為，術前宜用激光做較大的虹膜周切口，為防止虹膜周切口被炎癥滲出物或色素性物質(zhì)堵塞，該操作宜于手術前一周進行，亦即待激光虹膜周邊切除術引起的炎癥消退，方可行ICL手術[2]，若術后發(fā)生青光眼，則可加行激光虹膜周切術[3～6]。術前選擇患者是非常嚴格的，有青光眼史患者是本手術的禁忌癥，當前房相對較淺及虹膜-晶狀體隔前凸的時候（由于晶狀體厚及其前表面較陡），房水從后房到前房的正常流動的阻力較大，隨年齡增長晶狀體變厚阻力增加，這將增加前后房的壓力差，因而虹膜周邊部向前突，此部分未被瞳孔括約肌所拉緊，周邊虹膜將壓向小梁網(wǎng)而阻礙房水外流，這樣瞳孔阻滯將導致房角阻滯，作小的虹膜周邊切除孔可永久解除瞳孔阻滯，形成前后房的通路[7]。植入人工晶體產(chǎn)生瞳孔阻滯使眼壓升高[8]，激光虹膜周邊切除術的出現(xiàn)大大減低瞳孔阻滯青光眼的發(fā)生率，許多研究表明[9，10]，在ICL術前行激光虹膜周邊切除術，術后幾乎沒有出現(xiàn)眼壓升高的病例，即使出現(xiàn)少數(shù)眼壓升高也可以通過給予降眼壓藥物或者經(jīng)手術取出人工晶體進行處理[11]，通過以上臨床觀察所選臨床病例都是房角開放，排除了青光眼患者，不存在前房相對較淺及房水濾過小梁網(wǎng)障礙問題，眼壓升高患者有幾個原因：①由于植入人工晶體后它與虹膜貼的較緊，因此房水由后房流經(jīng)虹膜與晶狀體的間隙時，受到的阻力就增加，形成瞳孔阻滯，從而使后房的壓力升高，虹膜膨隆，房角變窄；②睫狀突上皮受手術刺激或人工晶體刺激分泌房水量的增加；③術中注入粘彈劑雖然能很好地維持眼內(nèi)空間、起到潤滑劑、充填劑和保護性機械墊作用，但粘彈劑在房水中可引起眼壓身高。第1組在術中做虹膜周切口雖然是簡單方便，一次性完成，由于以上幾個因素導致眼壓升高，即使術中做虹膜周切口由于是新鮮切口有虹膜炎癥反應及虹膜色素顆粒阻塞使房水不能從后房濾到前房，產(chǎn)生瞳孔阻滯，從而出現(xiàn)術中眼壓驟高，因此不能預防術中眼壓升高，術后高眼壓的發(fā)生率也較高，這就大大增加了手術并發(fā)癥的發(fā)生，高眼壓壓迫視神經(jīng)及瞳孔括約肌麻痹出現(xiàn)視力突然消失、瞳孔散大不能縮回等并發(fā)癥有的患者是不能恢復的，第2組術前1～2w進行虹膜激光打孔，這時虹膜炎癥反應及虹膜色素顆粒已消失，即使出現(xiàn)以上幾個因素導致眼壓升高，但周切口始終保持房水從后房到前房濾過通暢，在全部病例中能預防眼壓升高，使術中眼壓一直維持在穩(wěn)定狀態(tài)，術后眼壓升高也比較少，因此做手術前預防措施是非常必要的，不同的手術步驟能產(chǎn)生不同的手術后果，所以進行\(zhòng)"有晶體眼后房型人工晶體植入術（ICL）\"術前1～2w進行虹膜激光打孔是一項預防術中術后高眼壓必要有效的手術步驟。

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編輯/成森