青光眼白內障聯(lián)合手術的臨床治療效果

摘要：目的 探析聯(lián)合手術在青光眼白內障臨床治療中的應用效果。方法 擇取本院于2013年1月～2016年1月收治的青光眼白內障患者46例，按照抽簽法分為參照組與研究組，各23例。參照組患者接受常規(guī)治療，研究組患者接受聯(lián)合手術治療，對比治療效果。結果 研究組患者前房角、眼壓視力指標以及并發(fā)癥發(fā)生概率均優(yōu)于參照組患者，數(shù)據組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 聯(lián)合手術在青光眼白內障臨床治療中，應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：青光眼；白內障；聯(lián)合手術；治療效果分析

隨著我國人口老齡化發(fā)展趨勢的日益加劇，越老越多的老年人罹患各種眼科疾病，其中，發(fā)病率最為顯著的便是青光眼以及白內障?，F(xiàn)階段，臨床治療中，多采用手術措施治療這種眼科疾病，這對于降低患者眼壓、促進患者視力恢復具有非常顯著的臨床意義[1]。青光眼、白內障，數(shù)據臨床常見性致盲眼病，青光眼患者在接受治療過程中，接受手術以及服用抗青光眼藥物，將會促進白內障進一步發(fā)展，而白內障如果沒有得到及時有效的治療，膨脹到一定程度，患者極易繼發(fā)青光眼，或是青光眼病況惡化，增高患者的眼壓，損害患者的視神經[2]。聯(lián)合手術是當前治療這類眼科疾病的廣泛手段，不僅治療效果顯著，患者的經濟負擔以及心理負擔也相對較小，而且青光眼術后，患者的并發(fā)癥發(fā)生概率較小[3]?；诖?，本院為了對聯(lián)合手術在青光眼白內障臨床治療中的應用效果進行驗證，遂進行了如下實驗：

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取本院于2013年1月～2016年1月收治的青光眼白內障患者46例，按照抽簽法分為參照組與研究組，各23例。其中，參照組有9例為女性患者，14例為男性患者，年齡介于57～83歲，平均（63.3±12.4）歲；平均眼壓為（38.3±11.7）mmHg；8例患者瞳孔<3mm，9例患者瞳孔介于3～5mm，6例患者瞳孔>5mm；3例為白內障繼發(fā)青光眼，4例為開角型青光眼，6例為慢性閉角型青光眼，10例為急性閉角型青光眼。研究組有11例為女性患者，11例為男性患者，年齡介于58～85歲，平均為（63.7±12.0）歲；平均眼壓為（38.6±12.2）nnHg；8例患者瞳孔<3mm，9例患者瞳孔介于3～5mm，5例患者瞳孔>5mm；2例為白內障繼發(fā)青光眼，4例為開角型青光眼，7例為慢性閉角型青光眼，10例為急性閉角型青光眼。對兩組患者進行全面檢查，確保所有患者均符合青光眼合并白內障臨床診斷標準，且無手術禁忌癥。對比兩組患者的一般資料，數(shù)據組間差異，不滿足顯著性統(tǒng)計學意義要求，即P>0.05，具有對比意義。

1.2方法

1.2.1對參照組患者行常規(guī)手術，即單純小梁切除術，對患者眼球表面以及周邊進行麻醉，然后對其進行有效壓迫，降低患者眼壓。

1.2.2對研究組患者行聯(lián)合手術：取0.5%的奧布卡因，對患者進行表面麻醉，麻醉次數(shù)為3次；取2%的利多卡因，對患者的球周進行麻醉處理；通過間斷壓迫法，降低患者的眼壓；將穹窿作為基底，做10-1點結膜瓣；如果患者的術眼已經充分暴露，則無需對其施以上直肌固定縫線措施[4]；對患者術區(qū)的鞏膜進行燒灼處理，實現(xiàn)止血；將12點視作圓心，角膜緣充當基底，作梯形鞏膜瓣，其厚度為鞏膜的1/2，規(guī)格為3mm×4mm×6mm；將隧道刀沿鞏膜瓣下向前進行分離，直至深入角膜緣2mm后，停止；通過穿刺刀，在左側透明角膜上切割一側切口，促使部分房水流出[5]；利用穿刺刀經隧道透明角膜至前房，并將黏彈劑注入前房，連續(xù)進行環(huán)形擴囊，促使其直徑達到5～7mm，并沿兩側外擴隧道內切口，促使其長度介于5～6mm；對晶狀體核進行水分離以及松動處理，促使其浮起，由囊袋進入前房，將黏彈劑注入晶狀體下部，擴大核、后囊間隙，通過圈匙，將晶狀體核進行娩出處理[6]；如果核大且硬，以圈匙將其送至隧道中，通過有齒鑷，夾碎25%左右的核后，借助黏彈劑，將其引入前房，對其位置進行適當調整，以圈匙娩出，并對皮質進行洗凈處理；基于黏彈劑的保護，將人工晶體植入囊袋，保證2襻水平，通過卡米可林進行縮瞳，切除鞏膜瓣下2mm左右的小梁組織，并切除虹膜周邊組織，促使虹膜恢復，將黏彈劑、皮質吸凈，以10%的尼龍線縫合鞏膜瓣遠端，恢復眼壓、前房，對切口閉合情況進行檢查，8/0可吸收線對結膜進行縫合，確保其稍微遮蓋術區(qū)的角膜緣[7]。

1.3觀察指標 觀察并對比兩組患者的前房角、眼壓、視力以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗過程中，兩組青光眼合并白內障患者的治療數(shù)據進行分析，計數(shù)資料由（n，%）代指，數(shù)據的組間比較通過χ2進行檢驗；計量資料由（x±s）代指，數(shù)據的組間比較通過t進行檢驗，P<0.05，表明本次實驗具有顯著性的統(tǒng)計學差異。

2 結果

研究組患者的前房角、眼壓以及視力指標均顯著優(yōu)于參照組患者，數(shù)據組間對比，差異的統(tǒng)計學意義極具顯著性，即P<0.05，見表1。

研究組患者治療后，有2例患者出現(xiàn)了虹膜反應，1例患者晶狀體前膜，4例角膜水腫，不存在晶狀體后囊破裂、視網膜脫落、濾過泡損傷、角膜失代償?shù)惹闆r，并發(fā)癥發(fā)生概率為30.43%；參照組患者治療后，3例患者存在虹膜反應，2例患者晶狀體前膜，6例患者角膜水腫，1例患者晶狀體后囊破裂，2例患者視網膜脫落，1例患者濾過泡損傷，1例患者角膜失代償，并發(fā)癥發(fā)生概率為69.56%，兩組數(shù)據對比，χ2=7.04，P=0.00，組間差異存在顯著的統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

青光眼白內障屬于臨床常見性致盲眼病，在眾多眼科疾病中，具有較好的多發(fā)率，而且致盲率也長期居于高位。隨著我國科學技術的快速發(fā)展，醫(yī)療器械水平水平不斷得以完善，加之人工晶體的廣譜，聯(lián)合手術應運而生，而其因其切口小、受損程度低以及手術時間短等優(yōu)點，受到了臨床治療的廣泛應用。本次實驗過程中，對23例青光眼白內障患者施以聯(lián)合手術，患者的臨床治療效果均較為理想，患者的炎性反應非常輕，不過，仍有一些患者出現(xiàn)了術后并發(fā)癥，追其根源，是因為患者的眼底視神經出現(xiàn)嚴重萎縮[8]。由此可見，青光眼白內障患者接受有效的早期治療至關重要，對患者保證的生存質量意義顯著。

在青光眼白內障臨床手術過程中，醫(yī)務人員必須結合患者實際情況，制定相適宜的手術措施，例如，患者房角的開放角度相對較大，或是眼壓控制較好，可以擇取單純白內障摘除術式進行治療；如果患者眼壓控制難度較大，在對患者病情進行確診之后，要對其施以有效的聯(lián)合手術治療措施[9]。

本次實驗過程中，對兩組青光眼白內障患者分別施以常規(guī)手術、聯(lián)合手術，術后，研究組患者的前房角為（3.7±1.4）mm，眼壓為（17.3±4.9）mmHg，視力為（0.50±0.31）；參照組患者的前房角（1.8±0.9）mm，眼壓為（38.7±12.2）mmHg，視力為（0.09±0.06）；對比兩組數(shù)據，各項分布均衡性較差，即組間存在顯著性統(tǒng)計學差異（P<0.05），與唐天德、李林靜[10]的研究結果基本吻合。不過，也有相關資料表明，聯(lián)合手術雖然臨床治療效果相對而言具有較強的理想性，但患者術后也存在一定的并發(fā)癥可能性，例如，角膜水腫、瞳孔區(qū)滲出膜、淺前房等。為了有效降低患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，在手術過程中，醫(yī)務人員必須對前房深度進行嚴格控制，而且要保證所使用的黏彈劑具有較好的性能，在術后，對患者術區(qū)，施以營養(yǎng)治療以及激素治療等措施，改善預后，提高患者治療的整體效果。

綜上所述，在青光眼合并白內障臨床治療過程中，對患者施以聯(lián)合手術治療措施，相對于傳統(tǒng)手術治療措施而言，患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的概率較小，而且可以降低患者眼壓與前房角開放度，強化患者視力，臨床治療效果理想性良好，有利于改善預后，提高患者的生活質量以及生命質量，應用價值非常顯著，值得在臨床治療中大面積推廣。

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編輯/趙恒德