MSCT在急性胰腺炎肝損害治療前后療效的應(yīng)用

摘要：目的 本文旨在通過觀察胰腺炎肝損害治療前后的多層螺旋CT表現(xiàn)，來評(píng)估及觀察臨床工作中胰腺炎肝損害的臨床療效。方法 回顧性追蹤觀察、篩選及分析本院兩年胰腺炎患者中MSCT肝臟密度均勻或不均勻減低的患者，測(cè)量所有胰腺炎患者治療前后的肝臟的CT值，最終初步診斷110例胰腺炎肝損害，其中重癥胰腺炎患者87例，輕型胰腺炎患者23例。結(jié)果 在胰腺炎治療后基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)肝、降黃疸治療，大部分腺炎肝損害基本完全治愈或明顯好轉(zhuǎn)，有3例患者入院后3～5d內(nèi)，隨著胰腺炎病情的進(jìn)展，肝臟CT值較入院進(jìn)一步降低。輕型胰腺炎CT值減低程度低于重型胰腺炎，其恢復(fù)時(shí)間也較后者短。結(jié)論 MSCT中肝臟CT值是判斷胰腺炎肝損害治療效果的一項(xiàng)簡(jiǎn)便及重要診斷指標(biāo)，且能動(dòng)態(tài)觀察肝損害治療效果。

關(guān)鍵詞：胰腺炎；肝損害；體層攝影術(shù)

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床中最常見急腹癥之一，其發(fā)病急，且病情兇險(xiǎn)，常累及全身多個(gè)臟器如肝臟、腎臟、肺部及心臟等，是引起多器官功能障礙的常見疾病，其中肝損害又是最常見的并發(fā)癥之一[1]。有研究報(bào)道[2，3]，胰腺炎肝損害的發(fā)生及損害程度與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 并且肝損害嚴(yán)重程度影響AP的病程，因此肝損害是影響及評(píng)估AP療效的重要因素之一。本文回顧性分析我院兩年110例AP伴繼發(fā)肝損害患者，通過測(cè)量所有患者肝脾CT值，進(jìn)一步評(píng)估肝脾CT值與AP肝損害治療前后療效之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性追蹤觀察、篩選及分析本院兩年AP患者的臨床及影像學(xué)資料，經(jīng)CT檢查110例AP肝損害患者，其中膽源性76例，酒精性23例，高脂血癥性8例，慢性胰腺炎急性發(fā)作3例，所有病例均無肝炎、肝硬化、肝血吸蟲及藥物性肝損傷病史等；年齡24～65歲，平均年齡41.8歲，其中男性68例，女性42例。所有病例均在AP治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)肝、降黃疸治療，并進(jìn)行CT平掃復(fù)查。平均治療時(shí)間6～35d，平均13.4d。

1.2 AP診斷標(biāo)準(zhǔn) 按Balthazar 等[4]提出的CT 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷急性胰腺炎的炎癥范圍（A～E 級(jí)），并結(jié)合胰腺的壞死程度得到Balthazar CT 嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）[5]進(jìn)行評(píng)分。

1.3 AP肝損害實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后均進(jìn)行了肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)價(jià)肝功能損害實(shí)驗(yàn)室檢查包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清-谷氨?；D(zhuǎn)氨酶（GGT）以及血清總膽紅素升高（TBIL），四項(xiàng)檢查任意一項(xiàng)升高均診斷AP肝損害。

1.4檢查方法 110例患者均在AP肝損害治療前后采用西門子SOMATOM definition AS+128排雙層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行平掃掃描，患者仰臥于檢查床上，自頭向足方向屏氣掃描，掃描范圍從肝上緣至胰腺鉤突下方或腎下極，掃描參數(shù)為層厚0.75 mm， Pitch：0.75～1.5；于肝臟中心層面避開肝血管及膽管區(qū)域測(cè)量肝右葉及同層脾臟感興趣區(qū)（ROI）CT值，認(rèn)為肝臟CT值低于脾臟為AP肝損害，并根據(jù)AP肝損害治療前后肝脾CT值的變化，評(píng)估AP肝損害的治療前后療效情況。

2 結(jié)果

2.1輕型AP肝損害患者23例，重癥AP肝損害患者87例，所有患者肝臟CT值均低于脾臟CT值（正常肝臟CT值比脾臟CT值高5～15Hu[6]）。

2.2輕型AP患者肝臟CT值降低程度（肝臟/脾CT值比值）低于重癥AP損壞程度，輕型AP治療后肝臟CT值恢復(fù)至正常水平時(shí)間為5～14d，而重癥AP治療時(shí)間長(zhǎng)，肝臟CT值恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，時(shí)間10～35d（圖1、圖2）。其中3例重癥AP患者在入院治療后隨著AP的進(jìn)展，其肝臟CT值也進(jìn)一步減低，后隨著AP的治療好轉(zhuǎn)CT值也隨著提高。

3 討論

在AP引起的多器官衰竭時(shí)，肝臟是其最早受累器官之一，而AP肝損害的發(fā)生可以一定程度加劇AP病情的進(jìn)展，甚至發(fā)展引起肝衰竭。AP引起肝損害的病理機(jī)制較為復(fù)雜。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，細(xì)胞色素、氧自由基、p50和自身活化代謝產(chǎn)物、NO、內(nèi)毒素等均參與AP繼發(fā)肝損害。此外，AP所致胰腺水腫，擠壓膽總管，引起膽總管梗阻，也是AP肝損害重要原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，本組110例AP合并肝損害患者，輕型AP 23例肝損害程度較輕，肝臟CT值低于脾臟，肝/脾CT比值在0.72～0.93，而重型急性胰腺炎87例肝臟損害程度較重，肝/脾CT比值在0.30～0.85，因此可以認(rèn)為AP嚴(yán)重程度與AP肝損害成正相關(guān)，符合趙宇紅等文獻(xiàn)報(bào)道[8]。此外，經(jīng)過AP的基礎(chǔ)治療、臨床護(hù)肝、抗生素等一系列治療后，對(duì)比治療后前后CT圖像發(fā)現(xiàn)，AP肝損害呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)可逆過程，輕型AP肝損害其肝臟CT值恢復(fù)速度較重型AP肝損害快，治療時(shí)間相對(duì)較短，本組輕型AP肝損害恢復(fù)時(shí)間為5～14d；而重型AP肝損害肝臟CT值恢復(fù)較慢，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，本組重型AP肝損害恢復(fù)時(shí)間為10～35d；所有肝功能檢查異常值隨AP肝損害好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常；其中3例患者入院后3～5d內(nèi)，隨著AP病情的進(jìn)展，肝臟CT值較入院時(shí)進(jìn)一步降低，肝功能檢查異常值進(jìn)一步下降。

鑒別診斷：AP肝損害常常需要與脂肪肝進(jìn)行鑒別，AP肝損害，是AP所產(chǎn)生的各種炎性介質(zhì)、細(xì)胞色素及內(nèi)毒素引起肝細(xì)胞產(chǎn)生水腫、脂肪變性、肝臟血流灌注量減少等，從而導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)密度短時(shí)期內(nèi)普遍性降低，并隨著AP基礎(chǔ)治療及護(hù)肝治療，肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)性可逆表現(xiàn)。而脂肪肝則是肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯蓄積過多，病程變化較長(zhǎng)，且生化檢查及肝功能正常。所以兩者需結(jié)合患者的體征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，AP肝損害是臨床上常見并發(fā)癥之一，且與AP嚴(yán)重程度成正相關(guān)，MSCT通過觀察肝脾CT值的的變化，在判斷AP肝損害嚴(yán)重程度及病情評(píng)估方面是一項(xiàng)簡(jiǎn)便及重要診斷指標(biāo)，且能動(dòng)態(tài)觀察AP肝損害的治療效果。

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