深靜脈血栓形成后綜合征預(yù)防護(hù)理措施研究進(jìn)展

摘要：深靜脈血栓形成后綜合征（The post-thrombotic syndrome，PTS）是深靜脈血栓形成的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏診斷PTS的金標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)研究成果，本文針對(duì)PTS的臨床表現(xiàn)，初步篩選出較為實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提出了PTS相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓形成后綜合征；預(yù)防；護(hù)理措施

深靜脈血栓形成后綜合征（The post-thrombotic syndrome，PTS）是深靜脈血栓形成的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，目前尚無(wú)治愈的有效方法，但對(duì)深靜脈血栓的患者進(jìn)行積極有效的干預(yù)可以有效減少PTS的發(fā)生[1]。對(duì)PTS的有效控制，離不開(kāi)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將PTS護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 PTS的發(fā)病率

由于國(guó)內(nèi)對(duì)此研究不多，其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1996年P(guān)randoni[2]等報(bào)道PTS在靜脈血栓形成后1年內(nèi)的發(fā)病率為17.3%（其中較嚴(yán)重者占3%），2年內(nèi)的發(fā)病率為23%，5年內(nèi)的發(fā)病率為28%，（其中較嚴(yán)重者占9%），8年內(nèi)的發(fā)病率為29%。2009年Ashrani AA[3]等人報(bào)道了PTS在深靜脈血栓形成2年內(nèi)的發(fā)病率為23%～60%?？梢?jiàn)PTS是深靜脈血栓形成的常見(jiàn)并發(fā)癥，大多數(shù)PTS發(fā)生在深靜脈血栓形成的2年內(nèi)。因此，有必要研究PTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。

2 PTS的臨床表現(xiàn)

PTS是與一組臨床癥狀和體征相關(guān)的綜合征，每個(gè)患者的表現(xiàn)不盡相同。PTS的主要癥狀包括患肢疼痛、沉重感、腫脹、痛性痙攣、皮膚瘙癢、麻刺感，在站立或者行走時(shí)加重，休息、抬高患肢或臥床可緩解。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢的體征包括水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、濕疹、靜脈側(cè)支曲張、嚴(yán)重者可出現(xiàn)脂性硬皮病和潰瘍[4]。

3 PTS的診斷

目前尚無(wú)診斷PTS的金標(biāo)準(zhǔn)，但有客觀診斷依據(jù)。在有癥狀的患者中，如果血管彩超和體積描記法可客觀證明存在靜脈瓣膜關(guān)閉不全，可幫助診斷PTS[5]。大多數(shù)PTS患者都有靜脈瓣膜關(guān)閉不全，但是有靜脈瓣膜關(guān)閉不全的患者不一定有PTS[6]。已有研究成果表明，通常急性深靜脈血栓形成3～6個(gè)月后肢體的疼痛、腫脹才會(huì)緩解，因此對(duì)于PTS的診斷需要延遲在這個(gè)時(shí)期之后。

目前國(guó)際上推薦使用Villalta評(píng)分作為診斷PTS和其嚴(yán)重性分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，此評(píng)分以5個(gè)臨床癥狀和6個(gè)臨床體征為依據(jù)，進(jìn)行評(píng)分，5個(gè)臨床癥狀分別為：疼痛、痙攣、沉重感、感覺(jué)異常、瘙癢；6個(gè)臨床體征分別為：脛前水腫、皮膚硬結(jié)、色素沉著、發(fā)紅、靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛，每1個(gè)癥狀和和體征均按輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進(jìn)行評(píng)分，然后相加，據(jù)評(píng)分結(jié)果可分為輕度（5～9分）、中度（10～14分）、重度（≥15分）[7]。

可以看出，Villalta評(píng)分方法較充分考慮了PTS的典型臨床病征，可以作為國(guó)內(nèi)目前診斷PTS的實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)，建議在急性深靜脈血栓形成3～6個(gè)月后采用該方法進(jìn)行診斷。需要注意的是，該方法對(duì)評(píng)分值的判定上具有較大的主觀性，這是該方法的缺點(diǎn)，還需進(jìn)一步改進(jìn)。

4 PTS的預(yù)防及護(hù)理

目前對(duì)PTS尚無(wú)明確有效的治療方法，因此主要在于預(yù)防PTS的發(fā)生。PTS是由DVT引起的常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，預(yù)防血栓形成是預(yù)防DVT的有效手段，但預(yù)防血栓形成并沒(méi)有消除靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，將近50%的靜脈血栓栓塞時(shí)間不可預(yù)見(jiàn)地發(fā)生，提倡關(guān)注DVT后預(yù)防PTS，更有可能降低PTS的發(fā)病率[8]。預(yù)防PTS的護(hù)理措施可借鑒DVT的護(hù)理措施。

4.1心理護(hù)理 PTS患者因其臨床癥狀痛苦、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，根據(jù)患者的心理活動(dòng)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解消除患者及家屬的緊張焦慮心理，同時(shí)介紹治療目的、方法及注意事項(xiàng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者家庭、社會(huì)的支持。

4.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食低脂、高纖維素、易消化的食物，低脂可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯而加重血栓的形成；高纖維素易消化飲食可保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流；戒煙，防止煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。

4.3一般護(hù)理措施 指導(dǎo)患者臥床休息，患肢抬高，高于心臟水平20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，這樣可避免腘窩處受壓，這種體位可以使髂靜脈呈松弛狀態(tài)，并且有利于靜脈回流；忌擠壓、按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞。

4.4醫(yī)用彈力襪的使用 醫(yī)用彈力襪是一種經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的醫(yī)用產(chǎn)品，是借助于專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，即壓力由腳踝處逐漸向上遞減。下肢靜脈回流有深、淺兩組靜脈通道，應(yīng)用醫(yī)用彈力襪能壓迫淺靜脈，減少淺靜脈的血液回流，從而增加深靜脈的血液回流；同時(shí)減少下肢靜脈泵及整體靜脈血容量，防止靜脈系統(tǒng)淤血，減少因靜脈瓣膜破壞而引起的血液倒流，增加血流速度[9]。

醫(yī)用彈力襪可減輕水腫和改善組織微循環(huán)，使用醫(yī)用彈力襪可降低PTS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度[9，10]。一般在DVT發(fā)病14d后，選擇適宜尺寸和壓力的醫(yī)用彈力襪。早晨起床后穿上襪子，晚上睡前脫下，由護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬穿脫彈力襪，保證出院后能堅(jiān)持每天穿上醫(yī)用彈力襪。穿戴醫(yī)用彈力襪時(shí)，尤其是患肢有明顯的腫脹者，需注意挑選適宜尺寸和壓力的彈力襪，應(yīng)避免較松的彈力襪向踝部滑落，而使局部過(guò)度受壓，使受壓部位的血供出現(xiàn)障礙。

5結(jié)論

深靜脈血栓形成后綜合征（The post-thrombotic syndrome，PTS）是DVT的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率較高、癥狀嚴(yán)重，目前尚無(wú)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)明確有效的治療方法，本文通過(guò)總結(jié)和研究，得到的主要結(jié)論如下：①深靜脈血栓形成后綜合征典型臨床表現(xiàn)為：患肢水腫疼痛、沉重感、腫脹、痛性痙攣、皮膚瘙癢、麻刺感，在站立或者行走時(shí)加重，休息、抬高患肢或臥床可緩解。臨床檢查可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、濕疹、靜脈側(cè)支曲張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脂性硬皮病和潰瘍。②Villalta評(píng)分方法較充分考慮了PTS的典型臨床病征，可以作為國(guó)內(nèi)目前診斷PTS的實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)，建議在急性深靜脈血栓形成3～6個(gè)月后采用該方法進(jìn)行診斷。③預(yù)防PTS的護(hù)理措施可借鑒DVT的護(hù)理措施，如：加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系；指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食低脂、高纖維素、易消化的食物；指導(dǎo)患者采用正確的姿勢(shì)臥床休息；適時(shí)適宜地使用醫(yī)用彈力襪等。

需要指出的是，對(duì)PTS的護(hù)理工作應(yīng)以預(yù)防為主，在確診為PTS后，如何依據(jù)PTS的診斷結(jié)果采取有針對(duì)性的護(hù)理措施還需進(jìn)一步的探索和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳宏艷.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015.25.（15）：147.

[2]Prandoni P，Lensing AW，Cogo A，et al.The long-termclinical course of acute deep venous throm-bosis[J].Ann Intern Med，1996，125：1-7.

[3]Ashrani AA，Heit JA.Incidence and cost burden of post-thrombotic syndrome[J].J Thromb Thrombolysis，2009，28：465-476.

[4]Kahn SR，Ginsberg JS.Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome[J].Arch Intern Med，2004，164（1）：17-26.

[5]Milne AA，Stonebridge PA，Bradbury AW，Ruck-ley CV.Venous function and clinical outcome fol-lowing deep vein thrombosis[J].Br J Surg，1994，81：847-849.

[6]Kahn SR，Partsch H，Vedantham S，et al.Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations：arecommendation for standardization[J].J Thromb Haemost，2009，7（5）：879-883.

[7]張利.深靜脈血栓形成后綜合征研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)學(xué)，2011，40（11）：1123-1125.

[8]黎莉，孫唯瑁，姚麗文.醫(yī)用彈力襪在預(yù)防腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓形成中應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，22（11）：984.

[9]López-Azkarreta I，Reus S，Marco P，et al.Prospective study of the risk factors for the development of post-thrombotic syndrome after proximal deep venous thrombosis[J].Med Clin （Barc），2005，125（1）：1-4.

[10]Pirard D，Bellens B，Vereecken P.The post-thrombotic syndrome-a condition to prevent[J].Dermatol Online J，2008，14（3）：13.

編輯/孫杰