病例討論在《藥理學(xué)》教學(xué)中的運用分析

摘要：分析病歷討論在《藥理學(xué)》教學(xué)中的運用價值。進行《藥理學(xué)》教學(xué)過程中，合理加入病例討論。評價此種教學(xué)模式的實際效果，并且有針對性的提出自己的一些體會。

關(guān)鍵詞：病例討論；《藥理學(xué)》；運用分析

在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，傳統(tǒng)《藥理學(xué)》總共有90學(xué)時，除了20學(xué)時的實驗教學(xué)之外，絕大部分均為理論教學(xué)，這種枯燥乏味的教學(xué)方式不僅會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，還難以實現(xiàn)學(xué)以致用的目的，從而對《藥理學(xué)》產(chǎn)生抗拒情緒，但是若想成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，要求《藥理學(xué)》必須融會貫通，并且打下堅實的基礎(chǔ)。

為了提高《藥理學(xué)》的學(xué)習(xí)效果，我們將《藥理學(xué)》教學(xué)中加入了病例討論和實踐，旨在：①有機結(jié)合《藥理學(xué)》和相關(guān)基礎(chǔ)知識；②有機結(jié)合《藥理學(xué)》和臨床知識；③明確學(xué)習(xí)知識的途徑，加強學(xué)習(xí)的主動性及積極性；④培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。自2014年2月～2015年2月，通過在《藥理學(xué)》教學(xué)中引入病例討論教學(xué)模式實踐，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)13級學(xué)生。

1.2方法 為《藥理學(xué)》教學(xué)做準備，包括：資源提供、分配小組、設(shè)計問題等，向?qū)W生呈現(xiàn)問題，學(xué)生開始進入問題情況，并且分析問題，收集所需要的信息，并且在小組間共享，從而明確解決方案，教師在學(xué)生討論的過程中適度加以引導(dǎo)和評估，最后討論完畢后，學(xué)生需要對問題討論加以總結(jié)、反思。

1.3病案整理 有針對性的選擇與當前學(xué)生能力相符的病案，例如：“青霉素過敏性休克與搶救”、“有機磷酸酯類中毒與解救”以及“充血性心理衰竭的藥物治療”等。

1.4呈現(xiàn)問題 在上課前一段時間提供病案資料給學(xué)生，班級40人分成4個大組，4個大組分成3個小組，學(xué)生需要仔細查找有關(guān)資料，并且做好發(fā)言稿，并且要求學(xué)生根據(jù)診斷選擇以及實際病情合理選擇藥物，并且明確藥物方案，做出治療措施。

1.5課堂討論 1個大組由一位教師帶隊，并且將課堂討論分成三個階段，鑒于農(nóng)村醫(yī)學(xué)的學(xué)生理論基礎(chǔ)較差，但是均有一定的臨床經(jīng)驗，因此每階段設(shè)置為40 min。

第一階段40 min，要求小組學(xué)生必須準備好藥物方案，并且在組間實現(xiàn)意見共識，通過小組組長進行總結(jié)。

第二階段40 min，要求小組學(xué)生選出一名代表進行討論結(jié)果的陳述，并且提出理由，隨后在小組間進行提問和討論，第一階段和第二階段均是自由討論，教師不得干預(yù)，也不必引導(dǎo)，促使學(xué)生廣泛討論自由發(fā)揮。

第三階段40 min，教師需要引導(dǎo)小組學(xué)生進行方案討論，并且針對方案提出相關(guān)問題，引發(fā)學(xué)生深思，最后，教師需要對該課堂討論加以總結(jié)和講評，統(tǒng)一認識，分析利弊，最后評價出1～2個優(yōu)秀的方案，作為日后學(xué)習(xí)的標榜。

1.6典型病例 患者，女，22歲，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3年，1年前應(yīng)用潑尼松治療，改善癥狀，但是經(jīng)常感覺到疲乏無力、腹部不適、厭食、惡心、頭痛、頭暈，并存在上呼吸道感染，于醫(yī)院就醫(yī)。

體檢：軀干、面部皮下脂肪明顯增加，未發(fā)生痤瘡，扁桃體發(fā)生紅腫，血壓130/85 mmHg，胃、十二指腸鋇胃粘膜增粗。

重點討論題：①在應(yīng)用潑尼松后為何出現(xiàn)上述癥狀以及體征？相應(yīng)的治療措施有哪些？②患者停止應(yīng)用潑尼松后為何出現(xiàn)上述情況？該如何處理？③使用糖皮質(zhì)激素類藥物有何注意事項？選擇用藥方法如何？

1.7評價調(diào)查表 對病例討論教學(xué)中的教學(xué)效果加以評價，并且統(tǒng)計（多選表）分析。

2結(jié)果

2.1教學(xué)效果評價調(diào)查，見表1。

根據(jù)調(diào)查表不難看出，絕大部分學(xué)生認為：①《藥理學(xué)》引入病例討論是有必要的；②能夠普及藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)以及診斷學(xué)等知識；③最理想的討論形式是小組討論；④在討論之前進行準備極其必要；⑤在討論時盡可能的引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)討論，教師要在此過程中傳輸有關(guān)知識；⑥在討論過程中，學(xué)生最感興趣是藥理學(xué)和病案相結(jié)合的部分；⑦學(xué)生期望討論結(jié)果中結(jié)合內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)以及藥理學(xué)；⑧要求教師具有專業(yè)的藥理知識，并且熟悉各種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，自身素質(zhì)過硬，從而有效引導(dǎo)學(xué)生的課堂討論。

2.2學(xué)生意見反饋 ①適度增加課堂討論學(xué)時以及臨床知識；②堅持病案討論的教學(xué)形式；③傳統(tǒng)教學(xué)過于死板，缺乏創(chuàng)新性，沒有學(xué)習(xí)熱情和興趣，缺乏實踐運用能力。病案討論需要在《藥理學(xué)》問題的基礎(chǔ)上，將理論與實際結(jié)合起來，并且走向?qū)嵺`，滿足當前的教學(xué)方法。

3 討論

3.1病歷討論在《藥理學(xué)》中的應(yīng)用 “病歷討論”教學(xué)模式也是“基于問題的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式中的一種（Problem-Based Learing，PBL），該教學(xué)模式主要包括5個階段：①問題設(shè)計（搜集整理病案）；②問題呈現(xiàn)（為學(xué)生提供病案資料）；③自我學(xué)習(xí)（根據(jù)實際情況選擇治療藥物，并且制定給藥方案）；④解決問題（小組間討論）；⑤總結(jié)評價（對整個學(xué)習(xí)討論過程進行總結(jié)，并且分析其利弊，為日后學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)）。該教學(xué)方法在動機方面、功能方面以及認知方面具有鮮明的特點，有關(guān)科研調(diào)查中表明，傳統(tǒng)的死記硬背學(xué)習(xí)方法盡管在短期內(nèi)有較高的成效，但是對于記憶復(fù)雜以及需要深刻理解的信息卻難以起到成效，因此，學(xué)生通常具備的都是難以應(yīng)用以及無法內(nèi)化的“死知識”。當前的傳統(tǒng)教學(xué)并不能夠滿足實踐活動度要求，所以，在\"基于問題的學(xué)習(xí)\"教學(xué)模式中，實際生活情境和學(xué)習(xí)情境十分接近，能夠有效提高學(xué)生應(yīng)用知識的能力以及記憶力。

Brooks將建構(gòu)主義原理中認知研究加以綜述，主要包括以下幾個方面：①課程教學(xué)中心需要將整體轉(zhuǎn)化為部分，并且注重關(guān)鍵概念，在課堂活動中采用可操作的材料以及第一手數(shù)據(jù)；②學(xué)生在學(xué)習(xí)時，主要是\"思考者\"角色，通過和其他學(xué)生共同研究，逐漸培養(yǎng)自己的理解能力；③教師旨在維護學(xué)習(xí)環(huán)境，并且對學(xué)生提出的觀點和問題進行判斷和評價；④根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，教師對學(xué)生的作品文件夾、學(xué)習(xí)成果展覽以及學(xué)生的觀察等進行評價?？梢哉f，“基于問題的學(xué)習(xí)”能夠以構(gòu)建主義作為基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)有效教學(xué)。

以功能方面來說，該教學(xué)模式能夠完全滿足當前人才培養(yǎng)的具體需求，通過模擬真實病例假設(shè)問題，并且將學(xué)生融入到模擬的職場中來，促使其盡快掌握工作的技能，從而迎接醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的挑戰(zhàn)。

在“病例討論”教學(xué)模式中需要注意以下幾方面的內(nèi)容：①設(shè)計病例的難度要適中，充分考慮當前學(xué)生的臨床知識、教學(xué)目標、藥理學(xué)科特點以及基礎(chǔ)知識水平，太簡單或者太難都不利于學(xué)會的學(xué)習(xí)，降低學(xué)習(xí)主動性，從而對學(xué)生尋找解決問題過程以及自主探索資源過程均起著消極影響，最適宜的方式應(yīng)該遵循維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”原則。②在進行課堂討論的過中需要注重學(xué)生的主觀能動性，并且通過小組對“病例討論”中存在的問題加以解決，首先，要求學(xué)生僅僅圍繞著問題加以討論，并且融會貫通之前學(xué)過的知識，促使當前信息和原有知識背景產(chǎn)生更多有利的聯(lián)系。其次，通過討論能夠激發(fā)學(xué)生的思維過程，促使學(xué)生明確各種觀點的碰撞，并且進行評價和反思。另外，小組合作能夠?qū)⒄麄€問題均勻分攤給小組中的各個成員，并且通過合作的方式將全部學(xué)生的力量凝聚在一起，從而解決問題，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，并且還能夠維持學(xué)生的人際合作關(guān)系，提高學(xué)生的集體意識，形成學(xué)生健康情感。③教師需要發(fā)揮自己的引導(dǎo)作用，并且處理好以下工作：？訩呈現(xiàn)處方時，還要提供相應(yīng)的解決問題資源；？訪解決問題的過程中，酌情引入中期基礎(chǔ)課，從而幫助學(xué)生掌握所需技能、問題概念以及問題原理，多快好省的找到問題解決方法；？訫教師并非直接向?qū)W生講明知識結(jié)果，而是通過鼓勵、質(zhì)疑、示范以及監(jiān)控等方式幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。

3.2病歷討論在《藥理學(xué)》中的意義

3.2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 改變傳統(tǒng)的“老師講，學(xué)生聽”的學(xué)習(xí)模式，帶動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，促使學(xué)生圍繞問題積極展開討論，查閱相關(guān)資料，并且提出自己的見解，將學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂的主體，將眾人的思維凝聚在一起，通過教師進行判斷分析，激發(fā)學(xué)生對《藥理學(xué)》的探索心理，優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。

3.2.2培養(yǎng)創(chuàng)新思維 病歷討論對于學(xué)生的創(chuàng)新思維具有積極作用，能夠?qū)⒃舅剖嵌堑摹端幚韺W(xué)》概念轉(zhuǎn)本為科學(xué)的理論本質(zhì)，從而方便學(xué)生了解，和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，病例討論更注重的是學(xué)生的創(chuàng)新思維，而絕非簡單的知識關(guān)注，學(xué)生通過對病例進行判斷分析，從而明確藥物機制，打開思想的空間，靈活運用理論知識，規(guī)整學(xué)生的臨床思維方法。

3.2.3拉近臨床實踐和理論學(xué)習(xí)的距離 《藥理學(xué)》是聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁，在學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》之前學(xué)生便具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，但是由于《藥理學(xué)》枯燥難懂，很多學(xué)生在沒有學(xué)習(xí)之前便產(chǎn)生了抗拒感，通過病例討論，能將復(fù)雜的問題引入課堂，通過集體思考討論對其進行歸納總結(jié)，從而將《藥理學(xué)》和之前所學(xué)的知識聯(lián)系起來，靈活運用，縮短臨床實踐和理論學(xué)習(xí)的距離，提升學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。

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編輯/羅茗柯