大重醫(yī)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)信息平臺(tái)研究與建設(shè)

摘要：大重醫(yī)區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)重慶醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱重醫(yī)）學(xué)校、各附屬醫(yī)院、各加盟醫(yī)院信息系統(tǒng)之間信息交換與共享，提供信息資訊與服務(wù)的統(tǒng)一醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)。全面提高重醫(yī)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的統(tǒng)一性、規(guī)范性、完整性和開放性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)重醫(yī)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息資源的交換、共享與集中管理，提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)。

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；信息化協(xié)同服務(wù)；SOA

1 平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)

1.1建立重慶市醫(yī)療協(xié)同服務(wù)示范工程，整合區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息全面共享（檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等）、協(xié)同醫(yī)療（雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等）。

1.2建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)—大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)—中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同與服務(wù)機(jī)制。

1.3建立一套完整、統(tǒng)一的區(qū)域居民個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育一體的區(qū)域衛(wèi)生健康機(jī)制。

1.4建立輔助衛(wèi)生管理與決策分析機(jī)制，為醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門提供衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集、整理、挖掘和統(tǒng)計(jì)分析等功能。

1.5建立便民醫(yī)療機(jī)制，實(shí)現(xiàn)通過Internet向公眾提供健康咨詢、專家預(yù)約、網(wǎng)上/手機(jī)掛號(hào)、個(gè)人健康檔案查詢等業(yè)務(wù)。

1.6、建立區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源互聯(lián)互通，解決\"看病難、看病貴\"問題，促進(jìn)重慶醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，使重慶醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用達(dá)到或接近國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

2 平臺(tái)建設(shè)方案設(shè)計(jì)

根據(jù)整個(gè)重醫(yī)區(qū)域的背景，我們?cè)O(shè)計(jì)了這樣一個(gè)實(shí)現(xiàn)大重醫(yī)區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)的解決方案：一個(gè)分布式的重醫(yī)區(qū)域信息服務(wù)網(wǎng)。具體描述如下：

3 數(shù)據(jù)復(fù)制、同步機(jī)制

數(shù)據(jù)復(fù)制、同步機(jī)制是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建，信息共享的基礎(chǔ)。

3.1支持在異種數(shù)據(jù)庫(kù)之間移動(dòng)和同步數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)庫(kù)包括ASE，Oracle，IBM DB2和Microsoft SQL Server等。

3.2從上述數(shù)據(jù)庫(kù)中讀取數(shù)據(jù)，將變化和改動(dòng)傳遞到同種或者異種目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)中。

3.3性能優(yōu)異，因?yàn)樗鼜娜罩疚募凶x取數(shù)據(jù)庫(kù)變化，基于觸發(fā)機(jī)制實(shí)現(xiàn)，對(duì)生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的性能沒有任何影響。

以實(shí)時(shí)，事務(wù)的方式將源數(shù)據(jù)庫(kù)的事務(wù)傳遞到目的數(shù)據(jù)庫(kù)。（例如，一個(gè)事務(wù)在源數(shù)據(jù)庫(kù)回滾了，則該事務(wù)不會(huì)傳遞到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)中），數(shù)據(jù)復(fù)制組件在事務(wù)級(jí)別維護(hù)數(shù)據(jù)的完整性，保證只有完成的事務(wù)被傳遞到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)。

支持在分布，異種系統(tǒng)中進(jìn)行雙向復(fù)制；允許數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)換；將源數(shù)據(jù)庫(kù)腳本變化傳遞到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)中；數(shù)據(jù)復(fù)制組件非常的靈活，允許用戶進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)級(jí)別，表級(jí)別，以及列級(jí)別的數(shù)據(jù)復(fù)制。

4 數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、加載（ETL）

實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的構(gòu)建支持輔助決策，它提供給用戶訪問異種數(shù)據(jù)源（XML文件，數(shù)據(jù)庫(kù)等）的能力，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，加載到不同的目的數(shù)據(jù)源（數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，XML文件等）當(dāng)前支持的數(shù)據(jù)源和目的數(shù)據(jù)源包括Oracle，DB2，MS SQL Server，Sybase ASE，Sybase IQ，XML和文本文件。ETL工具支持各種服務(wù)包括SOAP和XMLRPC。

4.1 GUI開發(fā)界面提供拖放功能創(chuàng)建轉(zhuǎn)換流程，用戶通過訪問組件進(jìn)行輸入，轉(zhuǎn)換，查找和輸出。ETL為每一個(gè)組件的使用提供了一個(gè)Flash教程，很多執(zhí)行流程都提供有向?qū)?，最后，ETL還提供了一個(gè)仿真環(huán)境，可以逐步跟蹤ETL的任務(wù)，檢查每個(gè)組件的輸入，輸出和轉(zhuǎn)換，對(duì)JavaScript，提供有一個(gè)完整的調(diào)試工具，可以執(zhí)行單行調(diào)試，設(shè)置斷點(diǎn)，白盒測(cè)試和表達(dá)式分析。

4.2支持從文本文件讀取命令，針對(duì)特定變化進(jìn)行頻繁批量更新。轉(zhuǎn)換組件支持流程控制，支持映射、拆分、合并、過濾、XSLT等數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)換，java script，以及外部代碼調(diào)用。

4.3任務(wù)控制組件幫助用戶管理轉(zhuǎn)換過程中的依賴和同步關(guān)系。

5 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化電子病歷

其作用是為電子病歷中來源于各類醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的記錄信息（數(shù)據(jù)元），建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)表達(dá)模式和信息分類框架，使得不同的信息（數(shù)據(jù)元）根據(jù)不同的特性，能夠分別定位在相應(yīng)的層級(jí)結(jié)構(gòu)中，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)元的科學(xué)歸檔，并方便電子病歷信息利用者的快速理解和共享。

6 平臺(tái)建設(shè)成果

大重醫(yī)區(qū)域醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)已建設(shè)成為一個(gè)面向應(yīng)用、安全可靠、技術(shù)先進(jìn)、規(guī)范統(tǒng)一、靈活可擴(kuò)展的信息服務(wù)平臺(tái)。為學(xué)校、醫(yī)院教學(xué)科研提供交流、通用的信息服務(wù)平臺(tái)及高效、共享的管理平臺(tái)，對(duì)外提供增值醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)。經(jīng)過為期兩年的建設(shè)，平臺(tái)已初步達(dá)到以下目標(biāo)：

6.1統(tǒng)一重醫(yī)全區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息編碼 信息統(tǒng)一編碼的意義：①方便共享數(shù)據(jù)平臺(tái)和各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的信息交互；②保證基于共享數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)的一致性。

代碼使用原則：①如果有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代碼，遵循國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代碼。②沒有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代碼，遵循教育行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代碼。③沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代碼，遵循重慶醫(yī)科大學(xué)制定的代碼標(biāo)準(zhǔn)。④重慶醫(yī)科大學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)中仍沒有包含的，遵循約定俗成的規(guī)定。

6.2實(shí)現(xiàn)任何兩個(gè)異構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享 消除各系統(tǒng)之間的相互依賴。通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，使系統(tǒng)間的共享數(shù)據(jù)的使用不再是各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)間的調(diào)用，避免各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)相互依賴。目前已實(shí)現(xiàn)重醫(yī)大學(xué)城醫(yī)院、重醫(yī)永川附屬醫(yī)院、沙坪壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三家機(jī)構(gòu)的電子病歷共享，包括患者基本信息、門診信息、門診處方信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、住院病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄等。

6.3支持CDA行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議 實(shí)現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)CDA與標(biāo)準(zhǔn)CDA之間的自動(dòng)解析，實(shí)現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)之間的自動(dòng)轉(zhuǎn)換，與國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)接軌。

6.4提供可以反映整個(gè)學(xué)校、醫(yī)院全面情況的數(shù)據(jù)信息 設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，我們保證數(shù)據(jù)的完整性，應(yīng)用設(shè)計(jì)也保證業(yè)務(wù)功能的完整性。通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)整合其他系統(tǒng)的信息資源。這樣，平臺(tái)即可提供完整的反映整個(gè)學(xué)校全面情況的數(shù)據(jù)信息。

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