右側(cè)腹股溝區(qū)外傷致精索血管破裂引起陰囊、腹腔積血1例

摘要：腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝管位于腹股溝區(qū)，此管有兩口、四壁，內(nèi)口即深環(huán)，外口即淺環(huán)，前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、外1/3有腹內(nèi)斜肌，后壁有腹橫筋膜和腹膜，上壁有腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣，下壁有腹股溝韌帶和腔隙韌帶，腹股溝管內(nèi)女性有子宮園韌帶通過，男性有精索通過。精索是由輸精管、睪丸動(dòng)脈和蔓狀靜脈叢、淋巴管和神經(jīng)叢等所形成的圓索狀結(jié)構(gòu)，始于腹股溝管深環(huán)，經(jīng)腹股溝管出腹股溝管淺環(huán)進(jìn)入陰囊，終于睪丸上端，全長(zhǎng)11～15 cm。

關(guān)鍵詞：腹股溝區(qū)；外傷；精索；積血

Abstract：Moving through the garden and the lower edge of the wall located on the margin of lateral rectus abdominis is the inguinal region of abdominal wall of a triangle area，the lower bound for the inguinal ligament，bound，the upper bound to the anterior superior iliac spine to the rectus lateral margin of a horizontal line.The inguinal canal inguinal region，the tube has two，the walls，the deep ring，namely a shallow ring，the anterior wall of the skin and subcutaneous tissue and abdominal external oblique aponeurosis，one-third of the internal oblique，rectus fascia and the peritoneum on the wall of the internal oblique muscle，the transversus abdominis arcuate，wall of the inguinal ligament lacunar ligament inguinal canal in women with uterine ligament，the male and the spermatic cord through.The spermatic cord is consisted of the vas deferens，testis The circular cord like structure，which is formed by venous and venous plexus，lymphatic vessels and nerve plexus，starts from the deep inguinal ring，and enters the scrotum through the superficial inguinal canal of the inguinal canal.Finally，the upper end of the testis is 11～15cm.

Key words：Inguinal region；Trauma，cord blood；Accumulate blood

1 臨床資料

患者李某某、男性、63歲，因\"右側(cè)腹股溝區(qū)外傷，伴陰囊腫脹3 h\"入院，患者3 h前右側(cè)腹股溝區(qū)外傷，傷后感疼痛，皮膚青紫，當(dāng)時(shí)未引起注意，隨之感陰囊腫脹明顯，疼痛加劇，伴右下腹隱痛，排尿困難來診。查體：生命體征正常，血壓120/84 mmHg，腹部平軟，右下腹壓痛、反跳痛，右側(cè)腹股溝區(qū)皮膚青紫，伴有劃痕，皮膚無破口，呈條索狀腫大，大約5×10 cm，邊緣清楚，觸及囊性感，活動(dòng)度差；陰囊皮膚青紫，無破口，腫大約10×10 cm，呈梨形，雙側(cè)睪丸未觸及。既往有\(zhòng)"右側(cè)腹股溝疝\"病史，未行手術(shù)治療。

入院行相關(guān)輔助檢查：腹部B超示：①雙側(cè)睪丸挫裂傷并陰囊積液；②腹腔少量積液；③肝膽胰脾雙腎輸尿管膀胱未見異常；下腹部CT示：①右側(cè)陰囊內(nèi)大量積血伴睪丸破裂；②右側(cè)腹股溝區(qū)皮下巨大血腫伴右側(cè)精索積血；③右側(cè)結(jié)腸旁溝積血；考慮睪丸挫裂傷引起血腫，腹部立位片示未見隔下游離氣體；血常規(guī)：血紅蛋白104 g/L。完善術(shù)前準(zhǔn)備，在腰硬膜聯(lián)合麻醉行陰囊切開探查術(shù)，術(shù)中見：陰囊內(nèi)有大量積血約300 ml，右側(cè)睪丸完整，附睪淤血，左側(cè)睪丸、附睪正常，陰囊內(nèi)無活動(dòng)性出血，探查外環(huán)口有鮮血流出，向腹股溝區(qū)延長(zhǎng)切口見：腹股溝區(qū)皮下及精索有大量積血約200 ml，清除淤血塊，見精索有活動(dòng)性出血，探查發(fā)現(xiàn)精索血管斷裂，結(jié)扎斷裂血管，發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口未閉合，縫合內(nèi)環(huán)口，高位結(jié)扎疝囊，查無活動(dòng)性出血，加強(qiáng)修補(bǔ)腹股溝管后壁，陰囊內(nèi)放置引流片，逐層縫合皮膚。術(shù)后診斷：外傷致精索血管斷裂并陰囊、腹腔積血。

2 討論

腹部損傷包括機(jī)械性損傷、化學(xué)性損傷、放射性損傷，最常見是機(jī)械性損傷，機(jī)械性損傷的危險(xiǎn)主要來自兩個(gè)方面，即腹腔實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷引起的大出血，以及空腔臟器破裂造成的腹腔感染。因此，早期正確的診斷和及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚?，是降低此類損傷死亡率的關(guān)鍵，肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血；胃腸道、膽道等空腔臟器破裂，主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎；根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查，可以考慮因外傷引起陰囊血腫，而陰囊巨大血腫只有睪丸挫裂傷導(dǎo)致睪丸出血引起；腹腔積血只考慮是否合空腔臟器損傷，未考慮精索血管破裂，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：出血部位是因外傷引起精索血管斷裂，患者既往有腹股溝疝病史，因出血量大，血液從腹股溝管的內(nèi)環(huán)口流入腹腔，引起右側(cè)結(jié)腸旁溝積血；因出血量大，血液從外環(huán)口進(jìn)入陰囊，引起陰囊積血。

此患者有外傷史，既往有右側(cè)腹股溝疝；腹部檢查，無腹膜炎體征，無實(shí)質(zhì)臟器破裂體征，B超、CT檢查提供重要依據(jù)，如沒有認(rèn)真細(xì)致檢查，沒有結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，我們醫(yī)生采用術(shù)式是剖腹探查，此病例提醒我們臨床醫(yī)生在接診每一位患者要做到：詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，重視醫(yī)技檢查，重視鑒別診斷，做到心中有數(shù)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，可以避免或減少不必要的失誤。

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編輯/周蕓霏