米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出30例分析

摘要：目的 探討米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中軟化宮頸的效果。方法 選擇60例要求取宮內(nèi)節(jié)育器且無禁忌癥的絕經(jīng)后婦女。隨機分為兩組，其中觀察組30例，對照組30例，觀察組取器前2～3 h陰道后穹窿放置米素前列醇400 ug，對照組直接取器。結(jié)果 觀察組一次性取器成功率達96.7%，對照組為16.7%，兩組有顯著差異。結(jié)論 米素前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，為方便、有效、安全的軟化宮頸的方法，可緩解術(shù)中的疼痛，減少術(shù)后出血，增加手術(shù)成功率，減少副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米素前列醇；宮內(nèi)節(jié)育器

我國婦女避孕措施主要是宮內(nèi)節(jié)育器，現(xiàn)在使用率達到44.55%。絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平低下，導致陰道、子宮及子宮頸萎縮，組織彈性降低變硬，在取器過程中，部分患者在擴宮時易致出血、感染，甚至失敗。為尋求一種安全有效的取器方法，我們將米素前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器，取得良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013～2015年來我站門診要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)后婦女60例，年齡在50～70歲（平均60歲），絕經(jīng)年限在2～20年（平均11年），置器年限20～35年（平均28年），將患者隨機分為兩組，其中觀察組30例，對照組30例，所有婦女均身體健康，無取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)禁忌癥，無心、肝、腎功能不全、高血壓病、糖尿病、青光眼、支氣管哮喘及過敏體質(zhì)等米索前列醇使用禁忌癥。術(shù)前行B超檢查確定節(jié)育器的位置及宮內(nèi)情況，兩組在年齡、絕經(jīng)年限、置器年限上均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組術(shù)前將米索前列醇400 ug置于陰道后穹窿下，囑患者減少活動，2～3 h后行取器術(shù)，對照組未用任何藥物行常規(guī)取器術(shù)。兩組均觀察術(shù)中宮須擴張程度、疼痛時間、術(shù)后出血時間、取器結(jié)果。

1.3判定標準 一次性取器成功，患者疼痛輕，能忍受，并發(fā)癥減少為成功，一次性未取器成功，需2次及以上，宮頸擴張程度不良，需使用擴宮器或局麻藥，甚至需改用宮腔鏡取器，疼痛難以忍受的為失敗。

1.4觀察指標

1.4.1觀察宮頸擴張程度以擴張器無阻力進入宮頸內(nèi)口的為有效指標，記錄其宮頸口直徑，僅能進入探針記作3mm，探針不能進入為無效。

1.4.2術(shù)中綜合反應(yīng)程度判定指標手術(shù)中，患者下腹劇痛，且有惡心、嘔吐和流汗現(xiàn)象判定為重度反應(yīng)；腹痛較為明顯，但能忍受判定為中度反應(yīng)；腹痛輕微判定為輕度反應(yīng)。

1.4.3取環(huán)成功率無須宮頸口擴張即能用取環(huán)器將環(huán)取出，判定手術(shù)為成功，如需擴張宮頸口或剪斷抽拉方可將環(huán)取出，判定為手術(shù)困難，未能將環(huán)取出被判定為手術(shù)失敗[1]。

1.5統(tǒng)計學方法 對于研究中獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計處理分析，參數(shù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗和χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表中結(jié)果示：觀察組一次性取器成功29例（96.7%），對照組一次性取器成功5例（16.7%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)中觀察組的宮頸口擴張大，宮頸軟化程度高，術(shù)中出血量相對較少。對照組中宮頸堅硬導致宮頸口擴張程度不大，出血量相對多。觀察組和對照組之間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器作為育齡婦女一種較普遍的避孕方法，因其具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆等優(yōu)點，受到廣大育齡婦女的普遍接受，故臨床上絕經(jīng)后需取器的婦女逐年增多。絕經(jīng)后婦女宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴張，子宮萎縮將加重節(jié)育器對子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷或嵌頓，隨著絕經(jīng)年限延長，將使取器手術(shù)難度加大，而米索前列醇是前列腺素E衍生物，近年來發(fā)現(xiàn)其與體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，使宮頸軟化，宮口擴張，彈性增大。本次研究表明觀察組一次性取器成功率高達96.7%，明顯優(yōu)于對照組的16.7%，故米索前列醇用于宮內(nèi)節(jié)育器取出，為方便、有效、安全的軟化宮頸的理想方法，可緩解術(shù)中的疼痛，減少術(shù)后出血，增加手術(shù)成功率，減少副反應(yīng)，且容易被婦女接受，值得在臨床中大力推廣使用。

米索前列醇是前列腺素的E1的衍生藥物，可以通過刺激宮頸的纖維細胞，子宮的宮頸結(jié)締組織釋放出多種蛋白酶，促進膠原纖維的降解，從而導致宮頸的軟化。米索前列醇的使用不僅對妊娠子宮和非妊娠子宮都同樣敏感。取環(huán)手術(shù)當中，由于擴張宮頸及手術(shù)刺激，會導致患者手術(shù)中疼痛，引起不良反應(yīng)，米索前列醇的作用就是增強子宮的平滑肌的張力，幫助子宮收縮，因此，在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中運用米索前列醇片對減輕患者的痛苦，減少出血量和增加手術(shù)成功率有積極的意義。而且，在給藥的方式上，引導給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍，其手術(shù)中的不良反應(yīng)也遠遠小于口服給藥，因而在取環(huán)術(shù)之前，如果在前陰道給藥將會取得更好的手術(shù)效果。

本文研究結(jié)果表明，婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)前若服用米索前列醇可以有助于宮頸擴張，變軟，在術(shù)中有利于取器，一定程度上減輕了病人的痛苦，降低了出血量，而且取環(huán)困難程度也大大降低，成功率有所提高。

另外，米索前列醇在術(shù)前的服用方式簡單，值得在臨床手術(shù)中推廣。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯