短暫全面遺忘癥3例分析

摘要：目的 探討短暫全面遺忘的發(fā)病特點(diǎn)、機(jī)制及防控。方法 對首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2015年病房及門診所見的3例短暫全面遺忘患者的發(fā)病特點(diǎn)、危險因素及治療進(jìn)行分析討論，了解其發(fā)病機(jī)制及防控重要性。結(jié)論 3例患者都有形成記憶空洞，都存在兩個或以上的卒中危險因素，可自行恢復(fù)。應(yīng)該對其進(jìn)行卒中防控。

關(guān)鍵詞：短暫全面遺忘；卒中篩查；卒中危險因素

短暫性全面遺忘癥﹙transient global amnesia，TGA）是一種好發(fā)于老年的以突發(fā)的順行性遺忘為特征的疾病，發(fā)病期間不能接受新的信息，而保持遠(yuǎn)期記憶力及自知力，不伴有意識障礙，表現(xiàn)為語言重復(fù)，定向力障礙，但計(jì)算力保持完整，一般無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，癥狀常在24 h內(nèi)緩解。本文隨機(jī)選取臨床TGA患者三例，進(jìn)行觀察比照，旨在把其作為腦血管病的危險信號，提醒臨床醫(yī)生進(jìn)行篩查和防控。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房所診治的TGA病例3例，其中男性1例，女性2例，年齡36～62歲，發(fā)病時長10 min～4 h。見表1。

1.2物理檢查及治療、預(yù)后見表2。

2 討論

2.1既往研究 TGA由Hange于1954年首先報導(dǎo)，1964年由Fisher和Adams命名[1]，其診斷目前采用由Hodges和Warlow修訂的標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時必須有目擊者；發(fā)作期間有明確的順行性遺忘；無意識障礙；自知力存在；不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征；癥狀必須在24 h內(nèi)消失；無明確的后遺癥；CT和磁共振成像MRI檢查無明確的腦損害等[2]。其發(fā)病機(jī)制國內(nèi)目前主要認(rèn)為是短暫性腦缺血發(fā)作的一種形式，由于后循環(huán)缺血，累及海馬等邊緣系統(tǒng)所致，一般好發(fā)于老年人。國外有文獻(xiàn)總結(jié)了142例TGA患者，認(rèn)為女性發(fā)病通常與情緒相關(guān)，男性發(fā)病通常與物理運(yùn)動相關(guān)，年輕人發(fā)病一般有頭痛等先兆[3]。李莉等人則傾向于皮質(zhì)抑制擴(kuò)散學(xué)說[4]；蔡俊穎等人認(rèn)為與發(fā)病前的情緒變化及體力活動有關(guān)[5]，本文中第一例女患自訴有焦慮史，可能成為發(fā)病誘因之一。此外還有偏頭痛學(xué)說及癲癇學(xué)說，但都缺乏足夠證據(jù)。范亮等對部分TGA患者進(jìn)行腦電檢查，未見癲癇波形[6]。對于TGA的治療，可以按照缺血性腦血管病的治療方法，也可不做治療[5-7]。我國現(xiàn)行神經(jīng)內(nèi)科7版教材仍將此病歸于短暫性腦缺血發(fā)作之中，而最新根據(jù)定義，短暫性腦缺血發(fā)作在影像學(xué)上不留有神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的明確病灶[8]，如此便提示我們，可能發(fā)病期間腦內(nèi)可以出現(xiàn)可被觀察到的影像改變，但最終這種改變是可逆的。

2.2本文結(jié)論 從本文所選3例患者所見，均有腦血管病危險因素，且不論其ESSEN評分為何種危險等級，均有可能發(fā)生TGA?；蛘呶覀兛梢哉f，當(dāng)有患者發(fā)生TGA時，其必然存在腦血管病危險因素，應(yīng)該更仔細(xì)進(jìn)行卒中相關(guān)危險的篩查，積極防控。此3例患者均按缺血性腦卒中給與用藥治療，住院期間均無復(fù)發(fā)（病例3為TGA史，本次再發(fā)，入院后無復(fù)發(fā)），隨訪未見再發(fā)，就結(jié)果而言，支持目前腦缺血的發(fā)病機(jī)制。

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編輯/周蕓霏