目視管理在病區(qū)管路護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 總結(jié)目視管理在病區(qū)管路護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用顏色、標(biāo)識(shí)、告示板、流程圖等目視管理方法對(duì)病區(qū)的管路護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化管理。結(jié)果 實(shí)施目視管理后，病區(qū)因管路護(hù)理造成的不良事件發(fā)生率較前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 目視管理運(yùn)用于病區(qū)管路護(hù)理，可方便護(hù)士隨時(shí)觀察管路情況，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)管路護(hù)理的安全意識(shí)，降低病區(qū)管路護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而保障患者的安全，實(shí)現(xiàn)病區(qū)管路護(hù)理的規(guī)范化管理。

關(guān)鍵詞：目視管理；管路護(hù)理；護(hù)理管理

目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)，以最簡(jiǎn)單的方法傳遞、接受信息，從而提高工作效率的一種管理方法[1]。我科為普外科病區(qū)，患者在住院期間因病情需要而建立各種管路進(jìn)行輸液、營(yíng)養(yǎng)、灌腸、沖洗等治療，但這些管路護(hù)理過(guò)程中，常常存在很多不安全的因素，我科于2013年1～6月因管路護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生多起不良事件，如患者需更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，護(hù)士誤將靜脈輸液瓶掛上，或者更換經(jīng)腹腔持續(xù)沖洗的生理鹽水時(shí)，護(hù)士誤將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液換上，或者護(hù)士輸注時(shí)將管道接錯(cuò)等，其中1起為嚴(yán)重護(hù)理不良事件，即患者需更換靜脈輸液時(shí)，護(hù)士誤將患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液掛上。為了規(guī)范科室的管路護(hù)理，保障患者安全，我科于2013年7月至今對(duì)病區(qū)管路護(hù)理采用了目視管理模式進(jìn)行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

我科為普外科病區(qū)，平均每月的患者數(shù)在150個(gè)左右，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，我科大部分患者有1～6根不等的管路，如輸液管路、測(cè)量中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)管路、輸注營(yíng)養(yǎng)液的營(yíng)養(yǎng)管路、經(jīng)腹腔雙套管持續(xù)沖洗的管路及經(jīng)肛門或造口灌腸的管路等。

2 病區(qū)管路護(hù)理的目視管理方法

病區(qū)運(yùn)用目視管理中的標(biāo)識(shí)、流程圖、顏色、告示板4種工具對(duì)病區(qū)的管路進(jìn)行管理。

首先統(tǒng)一制作各種管道標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)材料選擇不易撕壞、具有防水功能且使用方便的不干膠粘貼標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)的顏色根據(jù)引流液的顏色及?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行選擇；管道標(biāo)識(shí)的內(nèi)容包括：管道名稱、置管人、置管日期與時(shí)間，管道外留長(zhǎng)度（針對(duì)胃腸減壓管、氣管插管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管）[2]，管道置入長(zhǎng)度（針對(duì)CVC及PICC），并且將所有的管道標(biāo)識(shí)（CVC、PICC、尿管除外）粘貼在距管道末端5cm處，尿管標(biāo)識(shí)粘貼在與氣囊相通的開(kāi)口端。

然后制定管路護(hù)理的流程圖與操作規(guī)范，根據(jù)規(guī)范由首次接觸管道的護(hù)士對(duì)患者體內(nèi)建立的管道進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)示，如胃管、尿管、腹腔引流管、鼻腸管、PICC等管道。同時(shí)，通過(guò)各種管道建立的輸入管路，我們將在輸注器材上粘貼統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)的材料和顏色與置入體內(nèi)的管道相匹配，但規(guī)格與標(biāo)識(shí)內(nèi)容不一樣，此規(guī)格為長(zhǎng)2cm，寬8cm的長(zhǎng)方形，且該標(biāo)識(shí)粘貼后兩面均為一樣的顏色與字體，以便于護(hù)士在各角度均能快速判斷出各種管路的名稱、作用及注意事項(xiàng)等。

對(duì)于將液體直接輸入人體血管的靜脈輸入管路，使用印有\(zhòng)"靜脈輸液\"字樣的紅底黑字標(biāo)識(shí)，因紅色與血液的顏色是一致的；對(duì)于將液體通過(guò)鼻胃管或鼻腸管輸入營(yíng)養(yǎng)液的輸入管路，使用印有\(zhòng)"腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液\"字樣的綠底白字標(biāo)識(shí)，因綠色與混有膽汁的胃液顏色是一致的；經(jīng)肛門或造口進(jìn)行灌腸的輸入管路，使用印有\(zhòng)"灌腸\"字樣的黃底黑字標(biāo)識(shí)，因黃色與大便顏色是一致的；經(jīng)腹腔雙套管輸入液體進(jìn)行持續(xù)沖洗的輸入管路，使用印有\(zhòng)"持續(xù)沖洗\"字樣的白底紅字標(biāo)識(shí)，因正常情況下腹腔內(nèi)是無(wú)液體存在的；測(cè)量CVP的監(jiān)測(cè)管路，使用印有\(zhòng)"CVP測(cè)量\"字樣的藍(lán)底白字不干膠標(biāo)識(shí)，因該管路需要使用藍(lán)色的三通管連接，因此選用藍(lán)底的標(biāo)識(shí)；而對(duì)于我科使用較少的特殊輸入管路，如經(jīng)尿管輸入液體的膀胱沖洗管路、經(jīng)T管低壓輸入液體的管路等，統(tǒng)一使用白底黑字標(biāo)識(shí)。所有輸入管路均要使用輸液器或營(yíng)養(yǎng)輸液套件，因此我們將不干膠粘貼標(biāo)識(shí)統(tǒng)一貼在墨菲式滴管上方2cm處，此位置既不影響護(hù)士操作，也與人體的眼睛高度相近，以便于觀察。

同時(shí)，對(duì)于使用除靜脈輸液外的其他輸入管路的患者，首次負(fù)責(zé)的護(hù)士要將患者的床號(hào)、姓名寫在護(hù)士站與治療室的告示板上，以便隨時(shí)提醒科室的每一位護(hù)士。

病區(qū)護(hù)士開(kāi)始進(jìn)行管路護(hù)理時(shí)，首先在治療室內(nèi)將核對(duì)好的各種液體插上輸注器材，并在規(guī)定的位置粘貼好管路標(biāo)識(shí)，然后，至床邊為患者連接管路時(shí)，除常規(guī)的三查八對(duì)外，還需核對(duì)輸入管路上的標(biāo)識(shí)與置入體內(nèi)管道的標(biāo)識(shí)是否相符，無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作。

3 改進(jìn)效果

對(duì)使用輸入管路的患者數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)2013年7～12月運(yùn)用目視管理后發(fā)生的管路護(hù)理不良事件與2013年1～6月在未運(yùn)用目視管理時(shí)發(fā)生的管路護(hù)理不良事件進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

4 討論

管路護(hù)理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，其結(jié)果會(huì)直接影響患者的治療與康復(fù)，而護(hù)士作為管路護(hù)理的直接執(zhí)行者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線，如果管理不規(guī)范，將存在較大的安全隱患，同時(shí)給護(hù)士增加很大的工作量。

4.1目視管理減少了管路護(hù)理的安全隱患 通過(guò)管路將藥物、營(yíng)養(yǎng)、沖洗液等物質(zhì)輸入患者人體內(nèi)的管路護(hù)理，是護(hù)理與治療工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，也是容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。在繁忙的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員尤其是年輕的護(hù)理人員，往往容易在此項(xiàng)工作中出現(xiàn)差錯(cuò)及疏漏。因此，2013年7月我科重點(diǎn)針對(duì)病區(qū)內(nèi)輸入管路的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，運(yùn)用目視管理的顏色、標(biāo)識(shí)、告示板、流程圖等方法對(duì)每種管路進(jìn)行了區(qū)分，用不同顏色的標(biāo)識(shí)提醒護(hù)士，同時(shí)在告示板上進(jìn)行時(shí)刻提醒病區(qū)內(nèi)的每一位護(hù)士，使護(hù)士對(duì)病區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)患者、重點(diǎn)管路做到了心中有數(shù)，從而使病區(qū)內(nèi)因管路護(hù)理造成的護(hù)士接錯(cuò)管路、掛錯(cuò)液體等問(wèn)題上有了明顯改善，減少了因管路護(hù)理所帶來(lái)的安全隱患，保障了患者的安全。

4.2目視管理提高了護(hù)士的工作效率 目視管理作為重要的現(xiàn)場(chǎng)管理工具，也稱為\"看得見(jiàn)的管理\"，它綜合運(yùn)用了管理學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的研究成果，以視覺(jué)信號(hào)為基本手段，以公開(kāi)化為基本原則，盡可能地將管理者的要求和意圖讓大家都看得見(jiàn)，借以推動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的自主管理、自我管理，有利于產(chǎn)生良好的生理和心理效應(yīng)[3]。通過(guò)目視管理模式的實(shí)施，在輸入管路護(hù)理的管理上，改進(jìn)了管路的醒目標(biāo)識(shí)，采用了告示板進(jìn)行時(shí)刻提示，使護(hù)士更加直觀地辨別各種輸入管路的名稱及作用，并能將患者的各種管路做到心中有數(shù)，使護(hù)士的工作井然有序地進(jìn)行，從而提高了護(hù)士的工作效率。當(dāng)然，目視管理應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行調(diào)整，努力讓護(hù)理工作和操作流程規(guī)范化、透明化、簡(jiǎn)單化，更好地創(chuàng)造一個(gè)高效的護(hù)理工作環(huán)境。

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