兒童肺結(jié)核臨床分析

摘要：目的 對(duì)兒童肺結(jié)核臨床進(jìn)行深入分析，以期更好的針對(duì)兒童肺結(jié)核進(jìn)行治療。方法 選取2011年3月～2015年3月來(lái)我院就診的100例肺結(jié)核兒童患者，收集患者的臨床資料，包括診斷方法、既往病歷、主要接觸人群、臨床癥狀等，對(duì)這些資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 痰結(jié)核桿菌檢查、Ⅹ線檢查、肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷，這3種方法為肺結(jié)核的主要診斷方法，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；既往病歷中，未預(yù)防接種卡介苗、近期明確肺結(jié)核接觸史、不確定肺結(jié)核接觸史三種情況所占比例很大，是主要的病因，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；午后低熱（<38℃），干咳，或咳少量粘痰，或痰中帶血絲，體重下降，食欲降低等是患者出現(xiàn)的主要臨床癥狀，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)過(guò)針對(duì)兒童肺結(jié)核的臨床深入分析，在兒童肺結(jié)核診斷中，一定要注意既往病歷、主要接觸人群、臨床癥狀與3種主要的診斷方法相結(jié)合，減少誤診。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；兒童；臨床

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病[1]。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病[2]。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[3-4]。因兒童各器官對(duì)結(jié)核菌高度敏感，兒童結(jié)核病以原發(fā)型肺結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)，少數(shù)為全身血行播散型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎[5]。小兒肺結(jié)核多為原發(fā)性肺結(jié)核，是由于結(jié)核桿菌第一次侵入機(jī)體而致病的，90%以上的原發(fā)感染病變發(fā)生在肺部，主要表現(xiàn)是肺原發(fā)性感染及其演變[6]。一般來(lái)說(shuō)，早期兒童肺結(jié)核不易被發(fā)現(xiàn)。小兒患了肺結(jié)核以后，癥狀輕重不一[7]。若在孩子的頸部、頜下摸到孤立或成串腫大的淋巴結(jié)，特別是家庭中有開(kāi)放性肺結(jié)核患者，且孩子又沒(méi)有接種過(guò)卡介苗時(shí)，更應(yīng)高度警惕，及時(shí)就醫(yī)，以便及早診斷治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2015年3月來(lái)我院就診的100例肺結(jié)核兒童患者，所有患者年齡3～15歲，平均年齡（8.2±2.4）歲，其中男孩62例，女孩38例，病程從1個(gè)月～2年不等。P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 收集患者的臨床資料，包括診斷方法、既往病歷、主要接觸人群、臨床癥狀等，對(duì)這些資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰結(jié)核桿菌檢查、Ⅹ線檢查、肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷，這3種方法為肺結(jié)核的主要診斷方法，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1；既往病歷中，未預(yù)防接種卡介苗、近期明確肺結(jié)核接觸史、不確定肺結(jié)核接觸史三種情況所占比例很大，是主要的病因，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2；午后低熱（<38℃），干咳，或咳少量粘痰，或痰中帶血絲，體重下降，食欲降低等是患者出現(xiàn)的主要臨床癥狀，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

在本文研究中，肺結(jié)核的診斷方法有6種，其中痰結(jié)核桿菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核桿菌，就能確診患了結(jié)核病[8]；胸部Ⅹ線與胸部CT檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷；肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷：常用的有結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)，該試驗(yàn)陽(yáng)性是感染過(guò)結(jié)核菌的證據(jù)之一[9]；纖維支氣管鏡檢查，對(duì)于診斷和鑒別診斷特別有用；胸腔鏡和縱隔鏡檢查，均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷；超聲波檢查，主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷[10]。最主要的是前三種診斷方法。診斷結(jié)果，男孩肺結(jié)核患病率高于女孩。未預(yù)防接種卡介苗、近期明確肺結(jié)核接觸史、不確定肺結(jié)核接觸史三種情況所占比例很大，說(shuō)明卡介苗在一定程度上可以預(yù)防肺結(jié)核，保護(hù)兒童。午后低熱（<38℃），干咳，或咳少量粘痰，或痰中帶血絲，體重下降，食欲降低等是患者出現(xiàn)的主要臨床癥狀，而這些臨床癥狀也極易發(fā)生在其他病中，若只是憑此臨床癥狀診斷疾病，很容易發(fā)生誤診。

綜上，在兒童肺結(jié)核診斷中，一定要注意既往病歷、主要接觸人群、臨床癥狀與3種主要的診斷方法相結(jié)合，減少誤診。兒童肺結(jié)核患者，在平時(shí)的生活中要保證一定質(zhì)量的休息時(shí)間，勤換被褥衣服，注意通風(fēng)，保持呼吸順暢，避免劇烈咳嗽，高質(zhì)量的飲食，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，盡早恢復(fù)健康[11]。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙明波，黃榮衛(wèi)，金輝，等.20例兒童肺結(jié)核臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（17）：539-540.

[2]余佳平，黎志良.兒童肺結(jié)核42例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015，（4）：600-602.

[3]李翠萍，邱薇，方瓊，等.兒童支氣管結(jié)核50例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：3160-3161.

[4]古麗巴哈爾，接力.新疆維吾爾族兒童肺結(jié)核167例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：434-436.

[5]許智明.46例疑似兒童肺結(jié)核臨床分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（7）：894-895.

[6]江紅，文立，熊志剛，等.兒童肺結(jié)核病73例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（12）：918-919.

[7]王崇忠，胥亞福.37例肺結(jié)核嬰幼患兒臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1132-1133，1136.

[8]夏云麗，趙高仁.191例住院兒童肺結(jié)核病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：2091-2092.

[9]李惠民，趙順英，江載芳，等.兒童肺結(jié)核420例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2009，27（7）：637-640.

[10]鄧長(zhǎng)國(guó)，李曦.小兒結(jié)核性腦膜炎58例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1847-1850.

[11]張嵐，辛濤.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)輔助診斷小兒肺結(jié)核的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，（12）：102.

編輯/周蕓霏