宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 就我地區(qū)三年健康婦女體檢結(jié)果進(jìn)行討論分析。方法 對(duì)我地區(qū)自2013年～2015年健康婦女行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從2013年～2015年液基細(xì)胞學(xué)陽性依次為5.39%、5.01%、4.54%；且對(duì)陰道鏡確診的150例患者進(jìn)行了手術(shù)治療。結(jié)果 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果從2013～2015年逐年上升，而陰道鏡下活組織病理學(xué)檢查結(jié)果逐年下降。結(jié)論 提高廣大婦女的健康認(rèn)識(shí)對(duì)預(yù)防宮頸癌起積極的作用。

關(guān)鍵詞：健康檢查；宮頸液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重危害了女性健康。近年來世界各地均有報(bào)道，發(fā)病年齡趨于年輕化，由于宮頸有較長癌前病變階段，無明顯變化，因此，對(duì)于早期診斷早期治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌有很重要的意義[1]。美國國家癌癥研究所（NCI）在Bethesda提出了TBS診斷系統(tǒng)，目前我國采用了TBS診斷系統(tǒng)，我地區(qū)還聯(lián)合陰道鏡對(duì)液基細(xì)胞學(xué)篩查的陽性患者行陰道鏡進(jìn)一步檢查確診。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我地區(qū)，2013年～2015年年齡在35～64周歲健康婦女進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，要求無宮頸癌疾病史，宮頸完整無臨床懷孕等可疑癥狀，自愿參與\"宮頸癌\"篩查，由負(fù)責(zé)檢查工作的醫(yī)務(wù)人員介紹項(xiàng)目內(nèi)容并完成集體宣教，要求至少48h內(nèi)無性生活，陰道沖洗、上藥，經(jīng)期、及宮頸近3月內(nèi)無物理或手術(shù)治療，宣教后自愿進(jìn)行檢查，自愿鑒署知情同意書。

1.2每位被檢查者都要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物及潰瘍等 陰道分泌物性狀、宮頸接觸性出血等，婦科檢查助手完成《臨床檢查表》中的臨床書寫內(nèi)容，取材醫(yī)生均接受專家培訓(xùn)，在宮頸外口將刷子插入頸管1～1.5 cm直接刷子頭部的最大外圍接觸到子宮頸外口的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2圈，然后用刷子輕輕在宮頸外口的轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)取樣，不要將刷子完成插入頸管（分泌物大量應(yīng)輕輕揩去）將掃帚樣取器放在標(biāo)本瓶中，洗脫細(xì)胞。

1.3觀察指標(biāo) ①細(xì)胞學(xué)檢測標(biāo)本處理，要求標(biāo)本固定滿3h后進(jìn)行處理，肉眼觀察標(biāo)本性狀，血多的標(biāo)本可以先按照不滿意標(biāo)本處理，再上機(jī)制片，合格標(biāo)本直接上機(jī)處理，液基標(biāo)本有足夠量保存好并結(jié)構(gòu)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞達(dá)5000個(gè)以上閱片結(jié)果分為陰性，無上皮內(nèi)瘤變，無惡性腫瘤；陽性：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS） 鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）鱗狀上皮癌（SCC）。②對(duì)TCT結(jié)果陽性患者進(jìn)行陰道鏡下觀察，陰道鏡可直觀觀察宮頸表現(xiàn)正常復(fù)層鱗狀上皮，化生上皮呈粉紅色 柱狀上皮呈深紅色，棘上皮或萎縮上皮呈灰紅色，角化上皮呈白色，表面呈顆粒狀，非典型增生上皮呈深紅色，灰紅或混以白色，早期浸潤癌因血管豐富呈紅色，腫瘤呈紅色膠凍樣或熟肉樣，再進(jìn)行醋酸試驗(yàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變會(huì)出現(xiàn)不同程度白色區(qū)域（除外宮頸癌上皮細(xì)胞脫落，出血較多的）加之碘試驗(yàn)更能直觀清晰反應(yīng)宮頸上皮病癥程度，在典型病變區(qū)進(jìn)行活組織檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 認(rèn)真詳盡聚集了30098例隨機(jī)體檢婦女建立了數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道檢查比較，用百分比統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果 在2013年體檢總?cè)藬?shù)為10192例，標(biāo)本滿意9783例，比例為95.95%。檢查結(jié)果正常者為9646列，比例為94.64%，結(jié)果異常為546例，比例為5.35%；在2014年檢查總?cè)藬?shù)為9943例，標(biāo)本滿意9447例，比例為94.82%，檢查結(jié)果為正常為9444例，比例為94.98%，結(jié)果異常為499例，比例為5.01%，在2015年，總?cè)藬?shù)9963例宮頸液基細(xì)胞檢查者中，標(biāo)本滿意9682例，比例為97.12%，檢查結(jié)果正常者為9525例，比例為95.60%，結(jié)果異常438例，比例為4.40%，見表1。

2.2液基細(xì)胞學(xué)診斷異常的546例、499例、438例每年均行陰道鏡檢查共查出139例宮頸瘤樣病變及11例宮頸癌陰道鏡結(jié)果對(duì)于液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行陽性率分析結(jié)果，見表2。

3討論

隨著我國人均生活水平的提高，居民健康保健預(yù)防成了我們每個(gè)百姓的話題。對(duì)于宮頸癌的預(yù)防更是我們衛(wèi)生行業(yè)的重中之重。宮頸癌的發(fā)病原因至今尚未明了，但是只要早期發(fā)現(xiàn)治愈可在90%以上。如何能早期發(fā)現(xiàn)宮頸異常病變？就我地區(qū)的近幾年的健康人群體檢淺談幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：首先我們要對(duì)我們的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)提高專業(yè)水平，了解醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，了解世界醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式就是有病才去看醫(yī)生的習(xí)慣。還要防止發(fā)現(xiàn)疾病了如何治療？避免過度醫(yī)療。其次，要大力普及健康知識(shí)的教育，讓每位育齡婦女甚至每個(gè)家庭都能了解什么是宮頸癌，如何進(jìn)行預(yù)防，讓我們的科普知識(shí)走進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村、走進(jìn)每個(gè)家庭。最后分析我地區(qū)三年的體檢結(jié)果，我地區(qū)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及聯(lián)合陰道鏡應(yīng)用以來對(duì)預(yù)防宮頸癌降低發(fā)病率起到了積極的作用從表1的數(shù)據(jù)分析原位癌從2013年道2015年依次為10人、1人、0人；細(xì)胞學(xué)陽性率依次為5.39%、5.05%、4.54%從表2的數(shù)據(jù)看確診為宮頸癌以及宮頸瘤樣病變的314人均及時(shí)行手術(shù)或?qū)ΠY治療由上數(shù)據(jù)可看到我地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率逐年下降，有效的控制了宮頸癌。液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡病理聯(lián)合應(yīng)用準(zhǔn)確的診斷了疾病為臨床的治療提供了有效的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊楠，仝惠萍.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，10（2）：146-147.編輯/丁一