探討梗阻性結(jié)腸癌外科治療手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

摘要：目的 對(duì)比分析急診手術(shù)與擇期手術(shù)在梗阻性結(jié)腸癌外科手術(shù)治療中的應(yīng)用效果與安全性。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的梗阻性結(jié)腸癌患者89例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)機(jī)將其分為擇期手術(shù)組（n=48）與急診手術(shù)組（n=41），兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，其中擇期手術(shù)組患者確診后予以保守治療，并于病情緩解后擇期手術(shù)治療，急診手術(shù)組患者確診后立即行急診手術(shù)治療，比較兩組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 擇期手術(shù)組患者結(jié)腸癌切除I期吻合率達(dá)91.67%，明顯高于急診手術(shù)組患者I期吻合率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；擇期手術(shù)組患者術(shù)后切口感染、肺感染、吻合口瘺發(fā)生率明顯低于急診手術(shù)組，并且手術(shù)用時(shí)明顯低于急診手術(shù)組，但兩組患者住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于急診梗阻性結(jié)腸癌患者應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，提倡穩(wěn)定患者全身癥狀及病情后行擇期手術(shù)治療，能夠明顯提高結(jié)腸癌一次性根除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急診外科手術(shù)；擇期手術(shù)；梗阻性結(jié)腸癌；手術(shù)時(shí)機(jī)；安全性

梗阻性結(jié)腸癌是臨床消化系統(tǒng)惡性腫瘤較為常見(jiàn)的疾病之一，在結(jié)腸癌患者中具有較高的發(fā)病率。其致病機(jī)制主要是由于結(jié)腸癌腫凸向腸腔導(dǎo)致腸內(nèi)容物梗阻產(chǎn)生腸梗阻的癥狀，患者一般病情較為危急，多為醫(yī)院急診收入治療[1]。但目前臨床對(duì)于梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為急診收入確診后立即行結(jié)腸癌根治切除手術(shù)，以免病情的惡化進(jìn)展，威脅患者生命安全，而其余學(xué)者則認(rèn)為應(yīng)穩(wěn)定患者病情、解除梗阻后擇期外科手術(shù)，意在提高根除率以及手術(shù)安全性[2]。本研究通過(guò)對(duì)89例梗阻性結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析急診手術(shù)與擇期手術(shù)在梗阻性結(jié)腸癌外科手術(shù)治療中的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院收治的梗阻性結(jié)腸癌患者89例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)機(jī)將其分為擇期手術(shù)組（n=48）與急診手術(shù)組（n=41），其中擇期手術(shù)組男性25例，女性23例，年齡33～72歲，平均年齡（53.7±2.5）歲，病程時(shí)間7個(gè)月～4年，平均病程（2.3±0.5）年，其中盲腸癌9例，結(jié)腸肝曲10例，升結(jié)腸癌14例，降結(jié)腸癌15例，高分化型20例，中分化型13例，低分化型9例，未分化型6例，臨床分期B期15例，C期20例，D期13例；急診手術(shù)組男性23例，女性18例，年齡35～77歲，平均年齡（54.5±4.7）歲，病程時(shí)間10個(gè)月～4年，平均病程（2.5±0.3）年，其中盲腸癌8例，結(jié)腸肝曲9例，升結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌12例，高分化型18例，中分化型12例，低分化型6例，未分化型5例，臨床分期B期12例，C期17例，D期12例；兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2方法 所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核。其中急診手術(shù)組患者在確診及征得患者及其家屬同意后立即實(shí)行結(jié)腸癌切除手術(shù)；擇期手術(shù)組確診并征得患者及其家屬同意后予以常規(guī)保守、支持治療，主要包括禁食、抗感染、胃腸道減壓燈光對(duì)癥治療措施，并通過(guò)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持改善糾正患者電解質(zhì)紊亂、貧血及低蛋白血癥等臨床癥狀，患者保守治療1 w待病情穩(wěn)定后，即腹痛、腹脹癥狀完全緩解后予以擇期腫瘤切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者結(jié)腸癌切除術(shù)I期吻合率，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間并比較，并記錄兩組患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)I期吻合率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 擇期手術(shù)組患者結(jié)腸癌切除I期吻合率達(dá)91.67%，明顯高于急診手術(shù)組患者I期吻合率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；擇期手術(shù)組患者發(fā)生術(shù)后切口感染1例，肺感染1例、吻合口瘺1例，急診手術(shù)組發(fā)生切口感染5例，肺感染3例，吻合口瘺3例，擇期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于急診手術(shù)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)比較 擇期手術(shù)組患者平均手術(shù)用時(shí)（113.4±23.0）min，平均住院時(shí)間（14.5±2.3）d，急診手術(shù)組平均手術(shù)用時(shí)（135.2±29.7）min，平均住院時(shí)間（13.0±2.1）d，擇期手術(shù)組手術(shù)用時(shí)明顯低于急診手術(shù)組，但兩組患者住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，對(duì)于梗阻性結(jié)腸癌患者行擇期手術(shù)可有效提高患者結(jié)腸癌切除I期吻合率，并可顯著降低患者術(shù)后切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，而在兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)比較中，擇期手術(shù)組患者平均手術(shù)用時(shí)明顯短于對(duì)照組，雖然擇期手術(shù)住院時(shí)間略長(zhǎng)于急診手術(shù)組，但二者比較無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，臨床對(duì)于梗阻性結(jié)腸癌的治療中實(shí)施擇期手術(shù)治療的效果要高于急診手術(shù)腫瘤切除，具有更高的安全性與預(yù)后效果[3]，患者急診收治入院后給予常規(guī)的治療及針對(duì)保守治療，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者梗阻性結(jié)腸癌的臨床癥狀，通過(guò)禁食以及胃腸減壓等對(duì)癥治療手段糾正患者電解質(zhì)紊亂以及腹脹、腹痛等臨床癥狀，采用抗感染治療緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，進(jìn)一步提高患者機(jī)體的手術(shù)耐受程度[4]，為結(jié)腸癌切除術(shù)手做充足的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)而提高患者手術(shù)治療效果與安全性。

對(duì)手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間結(jié)果比較分析認(rèn)為，擇期手術(shù)經(jīng)保守治療后病情穩(wěn)定，手術(shù)耐受理想，因而患者手術(shù)操作難度及危險(xiǎn)性要低于急診手術(shù)組，雖然擇期手術(shù)患者前期保守住院治療增加患者住院時(shí)間，但兩組患者整體住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異，考慮為擇期手術(shù)患者病情復(fù)雜程度經(jīng)保守對(duì)癥治療后恢復(fù)理想，患者術(shù)后康復(fù)速度較快[5]，并且經(jīng)對(duì)癥治療患者炎癥反應(yīng)明顯減輕，降低術(shù)后切口感染、肺感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于急診梗阻性結(jié)腸癌患者應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，提倡穩(wěn)定患者全身癥狀及病情后行擇期手術(shù)治療，能夠明顯提高結(jié)腸癌一次性根除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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編輯/周蕓霏