社區(qū)高血壓患者的自我管理與健康教育

摘要：高血壓是現(xiàn)代社會(huì)流行病，是國家社區(qū)慢性病管理和預(yù)防的重要疾病，高血壓患者自我管理知信行水平直接影響疾病管理效果，健康教育是投入與獲益比最高的公共衛(wèi)生策略，對高血壓患者開展健康教育，有助于提高患者自我管理水平，健康教育的方法因人而異，內(nèi)容主要包括基本知識教育、發(fā)病相關(guān)知識健康教育、心理教育與指導(dǎo)，旨在幫助患者改進(jìn)不良生活行為方式，養(yǎng)成健康生活方式，提高疾病管理水平。

關(guān)鍵詞：高血壓；自我管理；健康教育；社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

高血壓病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，晚期易造成心、腦、腎等靶器官損害[1]。在世界許多國家，高血壓都是造成殘疾和死亡的主要原因之一，因此被認(rèn)為是一種危害社區(qū)人群健康最嚴(yán)重并被列為國家社區(qū)慢性病管理和預(yù)防的重要疾病[2]。高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來防治[3-4]。

1 正確評估社區(qū)高血壓患者的健康需求

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)競爭壓力的增大，高血壓患病率亦逐年增高[5]。有調(diào)查顯示[6]52.5%的患者對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)回答不準(zhǔn)確；94.2%的患者不知道自我監(jiān)測的方法；48.4%的患者不知道高血壓病需要長期服藥甚至終身服藥[7]。由此說明，患者對高血壓的認(rèn)知水平普遍偏低。因此，社區(qū)衛(wèi)生人員準(zhǔn)確收集患者及家屬對學(xué)習(xí)健康有關(guān)知識需求的資料是健康教育的首要步驟。

2 家庭隨訪或電話隨訪

無論是出院患者，或是門診患者，都希望醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭隨訪或電話回訪[8]。電話回訪是利用信息化工具，在醫(yī)護(hù)人員和患者及家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是醫(yī)院提供的一種有效的延伸服務(wù)形式[9]。它將臨床護(hù)理延伸到社區(qū)，真誠為患者服務(wù)，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升億元的服務(wù)品質(zhì)和知名度，具有重要的社會(huì)意義[10]。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1基本知識教育 WHO定的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmg為正常壓；收縮壓在141～149 mmHg及/或舒張壓在91～94 mmHg之間為臨界高血壓；收縮壓≥160 mmHg及/或舒張壓≥100 mmHg為確診高血壓。

3.2發(fā)病相關(guān)因素的教育 國際公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素是：超重、高鹽飲食及中度以上飲酒[11]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，正常體重者與超體重者的高血壓發(fā)病率有顯著差異，并認(rèn)為當(dāng)超重由8 kg增至30 kg時(shí)，則血壓≥170 mmHg將從30%增至50%。另外遺傳、高血糖、吸煙、長期食鹽過量、情緒激動(dòng)、長期緊張及憂郁也是高血壓危險(xiǎn)因素[12]。

3.3心理教育與指導(dǎo) 在各種高血壓危險(xiǎn)因素中，心理因素有相當(dāng)重要的地位，高血壓病的發(fā)生發(fā)展雖然有許多原因，但是社會(huì)心理應(yīng)激所引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變也有密切關(guān)系[13]。神經(jīng)免疫學(xué)研究指出良好心境幾乎可以抵抗其他內(nèi)外不利因素，使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，從而降低患病的幾率[14]。

3.4健康生活方式教育

3.4.1戒煙限酒 通過健康教育幫助社區(qū)人群認(rèn)識煙酒對健康的影響和危害，使其提高思想認(rèn)識，自覺自愿，心情愉快地配合下才能有良好的效果，建議男性如飲酒，每日飲酒的酒精含量應(yīng)少于20～30 g，女性應(yīng)少于10～15 g[15]。

3.4.2健康膳食 減少膳食脂肪，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，脂肪總量控制在總熱量的25%以下，蛋白質(zhì)占總熱量的15%左右；適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣對高血壓的防治有一定的積極作用；多吃蔬菜和水果以補(bǔ)充粗纖維和維生素；飲用綠茶，綠茶中含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基，抗動(dòng)脈硬化和降低血壓的作用。

3.4.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可使血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，阻止動(dòng)脈硬化，對維持血壓穩(wěn)定和降低血壓有積極作用，提倡規(guī)律、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如體操、太極拳、慢跑、騎自行車、游泳等。

3.4.4用藥指導(dǎo) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者經(jīng)過有效降壓治療要比未經(jīng)治療者長壽10～20年。輕型患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可先用成人劑量的一半，視血壓控制情況在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。教育患者不要在自覺癥狀改善或消失后隨意停用降壓藥，要得到醫(yī)生的相關(guān)檢查后由醫(yī)生決定停藥時(shí)間，除上述要求外，社區(qū)護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者，一般不在睡前服用降壓藥；不要隨意加大降壓藥的劑量；服藥期間不要飲酒；降壓藥不要隨意與利尿劑、鎮(zhèn)靜劑合用，以免引起低血鉀；要堅(jiān)持長期合理用藥，正確掌握降壓藥的速度和幅度，不要隨意增加或減少藥物劑量，不要隨意更換藥物，更不要自行停藥。

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