重癥破傷風(fēng)患者的護理方法研究

摘要：目的 探討分析重癥破傷風(fēng)患者的護理方法研究。方法 擇取我院重癥破傷風(fēng)患者50例，分為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)的日常護理，實驗組在此基礎(chǔ)上進行特殊的護理措施。結(jié)果 實驗組總有效率92%明顯高于對照組68%，P<0.05。結(jié)論 加強對重癥破傷風(fēng)患者的護理能有效提升治療的效果，值得在臨床上推廣運用。

關(guān)鍵詞：重癥破傷風(fēng)；護理方法；研究

破傷風(fēng)是由創(chuàng)傷、木刺及銹釘刺傷、燒凍傷、產(chǎn)后感染、污穢擦傷和動物咬傷等引起的破傷風(fēng)桿菌入侵體內(nèi)，厭氧環(huán)境下繁殖產(chǎn)生的細(xì)菌感染，其分泌的外毒素導(dǎo)致身體局部或全身抽搐、痙攣和肌肉強直[1]。此病發(fā)病急且重，并發(fā)癥多，住院時間長，死亡率較高。因此對重癥破傷風(fēng)患者的護理及其重要，本文對重癥破傷風(fēng)患者的護理方法進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2012年1月～2014年1月的入住我院的重癥破傷風(fēng)患者50例，將其均分為分為對照組和實驗組，各25例；其中對照組男性14例，女性11例，年齡13～49歲，平均年齡（29±2.7）歲；實驗組男性12例，女性13例，年齡12～56歲，平均年齡（34.33±3.1）歲；兩組患者的年齡、性別和基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組進行常規(guī)的日常護理措施，具體包括：首先做好隔離工作，因破傷風(fēng)桿菌有很強的傳播性，對重癥破傷風(fēng)患者應(yīng)進行隔離治療，避免彼此細(xì)菌感染傳播加重病情；再次，醫(yī)務(wù)人員在進行護理時要做好自身隔離防護工作，穿戴隔離衣工作服，戴好口罩和手套等，做好相應(yīng)的消毒工作；此外，病房應(yīng)保持清潔，病房光線柔和，對患者的日常用品進行定期清洗消毒，防止交叉感染。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行特殊的護理的措施，具體包括：

1.2.2.1環(huán)境護理 患者入院時就進行隔離診斷治療，一經(jīng)確診后按感染病例實行護理，進單獨的病房由專人護理。隔離病房做好顯著標(biāo)識，病房應(yīng)溫度適宜，燈光柔和，室內(nèi)安靜，防止光線和聲音刺激患者引起抽搐。病房應(yīng)每日通風(fēng)，進行室內(nèi)消毒，醫(yī)護人員進入病房應(yīng)輕聲，操作輕柔，防止噪音產(chǎn)生，治療和護理操作盡量在鎮(zhèn)靜劑后進行，以避免患者產(chǎn)生抽搐。

1.2.2.2傷口護理 患者進行局部麻醉手術(shù)時，應(yīng)完全消除周圍的壞死組織，雙氧水沖洗傷口，傷口周圍3000 U破傷風(fēng)抗毒素治療，傷口2 次/d進行換藥，換藥仍使用雙氧水沖洗傷口?；颊哳l發(fā)抽搐會導(dǎo)致喉肌和呼吸肌痙攣，痰液易堵塞氣道窒息，應(yīng)及時吸氧和吸痰，以保證呼吸通暢，嚴(yán)重者可進行氣管切開。吸痰應(yīng)在鎮(zhèn)靜劑后進行，做無菌操作，不易吸出者應(yīng)先做霧化，吸痰動作輕，吸痰管應(yīng)細(xì)軟，吸痰時間不超過15 s/次。氣管的套管應(yīng)穩(wěn)固，防止脫落。吸痰管每次更換，內(nèi)套管8 h應(yīng)取出做清痰除痂和浸泡消毒。氣管創(chuàng)口的紗布每天更換，如污染應(yīng)及時更換。術(shù)后密切關(guān)注患者心率，進行每日的口腔護理，避免產(chǎn)生口腔炎癥，可放置牙墊，防止抽搐時咬傷舌頭?；颊咂椒€(wěn)病情后進行堵管呼氣，訓(xùn)練患者口鼻呼吸。

1.2.2.3溫度護理 破傷風(fēng)患者極易產(chǎn)生傷口感染，導(dǎo)致發(fā)熱和高燒，發(fā)生此情況，可先進行物理降溫，冰敷大血管，或使用降溫毯，不要采用淋浴。密切關(guān)注患者的體溫、意識和生命特征，每隔4 h量一次體溫，觀察患者的面色，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整降溫方式。患者大量出汗應(yīng)及時更換衣服，避免著涼。

1.2.2.4藥物護理 抗霉素是治療破傷風(fēng)的主要藥物，對破傷風(fēng)毒素有中和作用，使用藥物中應(yīng)嚴(yán)格說明書，避免過敏和不良反應(yīng)。嚴(yán)重患者進行安定靜滴，保持靜脈的暢通，避免抽搐導(dǎo)致輸液管脫落和堵塞，患者出汗和抽搐頻繁應(yīng)及時進行營養(yǎng)攝入，以保持患者的體力。

1.2.2.5營養(yǎng)護理 重癥破傷風(fēng)患者常產(chǎn)生抽搐和痙攣，消耗大量的體力，導(dǎo)致營養(yǎng)和體力不足，且患者都存在張口困難，進食易導(dǎo)致吸入性肺炎和窒息，患者的營養(yǎng)跟進對治療有重要作用。對能進食的患者，在抽搐間歇進行高熱量和高蛋白的補充，少量多餐；對過度痙攣而無法放置胃管的，進行靜脈輸入和鼻飼，以補充患者的營養(yǎng)，提升其精神狀態(tài)。

1.2.2.6心理護理 重癥破傷風(fēng)患者經(jīng)歷抽搐和痙攣，自身能清楚感受到痛楚，嚴(yán)重壓迫患者的精神層面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好心理的引導(dǎo)，與患者良好溝通，詳細(xì)解答其問題，積極熱心，讓患者感受到關(guān)心和溫暖，使其能積極的配合治理；對患者的家屬進行健康知識的引導(dǎo)，使其做好患者的生活和精神支持，列舉成功案例，提高其治療的信息。

1.3檢測標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者經(jīng)過護理后的有效率進行比較：患者無抽搐多汗，完全康復(fù)，為痊愈；患者部分抽搐多汗，生活能自理為有效；患者少量抽搐多汗，能自行起做為好轉(zhuǎn)；患者抽搐多汗，無明顯好轉(zhuǎn)為無效。（痊愈+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)=總有效率（100%）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用？字2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組痊愈例數(shù)6例，痊愈率24%（6/25），有效例數(shù)5例，有效率20%（5/25），好轉(zhuǎn)例數(shù)6例，好轉(zhuǎn)率24%（6/25），無效例數(shù)8例，無效率32%（5/25），總有效率為68%（17/25）；實驗組痊愈例數(shù)9例，痊愈率36%（9/25），有效例數(shù)8例，有效率32%（8/25），好轉(zhuǎn)例數(shù)6例，好轉(zhuǎn)率24%（6/25），無效例數(shù)2例，無效率8%（2/25），總有效率為92%（23/25）。實驗組的總有效率92%明顯高于對照組的總有效率68%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥破傷風(fēng)患者大多因外傷引起，傷口多是先愈合，再出現(xiàn)化膿性感染[2]。此種傷口一般較深，內(nèi)部常因異物導(dǎo)致周圍的組織壞死而引起的嚴(yán)重性感染，其潛伏期較長，早期癥狀為肌肉酸痛、張力增加等，對外傷的一般能及時治療，死亡率的多是因為呼吸道引起的窒息所致[3]。對早期的重癥破傷風(fēng)治療主要是進行氣管切開，對鎮(zhèn)靜劑不能有效控制抽搐和痙攣的患者應(yīng)采用肌松劑緩解急癥。對患者的護理應(yīng)做到以患者為中心，使其感受到人文關(guān)懷。

本研究結(jié)果見前文詳述，表明了護理對重癥破傷風(fēng)患者的痊愈恢復(fù)有重要的作用。所以，加強對重癥破傷風(fēng)患者的護理能有效提升治療的效果，值得在臨床上推廣運用。

參考文獻：

[1]白玉潔.重癥破傷風(fēng)合并窒息22例臨床治療體會[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（6）：643-644.

[2]居春萍.一例重癥破傷風(fēng)患者的護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015，24（2）：477.

[3]張俊.86例重癥破傷風(fēng)并發(fā)瘧疾復(fù)發(fā)護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：4085.

編輯/孫杰