肺復(fù)張術(shù)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

摘要：目的 分析肺復(fù)張術(shù)治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床效果。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的50例急性呼吸窘迫綜合征患者，全部患者均采用肺復(fù)張術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后患者PaO2/FiO2、SaO2、肺順應(yīng)性較治療前明顯提高（P<0.05），PaCO2、CVP無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 針對急性呼吸窘迫綜合征患者，采用肺復(fù)張術(shù)治療，有利于改善氧合及肺順應(yīng)性，不影響血流動力學(xué)，降低死亡率，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；肺復(fù)張術(shù)；臨床效果

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是呼吸內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，由肺內(nèi)或肺外原因引起的以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征。ARDS發(fā)病原因和機制十分復(fù)雜，可能與肺炎、全身感染、嚴(yán)重多發(fā)傷、肺挫傷、誤吸等因素有關(guān)[1]，表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸窘迫，治療不及時或不當(dāng)，為患者生命帶來嚴(yán)重威脅。肺復(fù)張術(shù)是治療ARDS常見方法，可實現(xiàn)較為滿意的治療效果。本文收集了50例ARDS患者資料，探討肺復(fù)張術(shù)的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例為我院2014年2月～2016年2月期間重癥醫(yī)學(xué)科所收治的ARDS患者，男性32例，女性18例，年齡54～78歲，平均年齡（63.8±2.7）歲；其中重癥肺炎22例，急性重癥胰腺炎10例，肺挫傷12例，重癥有機磷中毒3例，產(chǎn)后大出血3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合臨床癥狀，通過胸部X線、CT、動脈血氣分析，確診為急性呼吸窘迫綜合征；符合肺復(fù)張術(shù)適應(yīng)癥；同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重顱內(nèi)高壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性疾病終末期、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、氣胸或支氣管胸膜瘺、近2 w行肺葉切除術(shù)者、拒絕入組者。本組研究符合倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 全部患者均在有創(chuàng)機械通氣的機治療過程中采用肺復(fù)張術(shù)治療，患者取30°仰臥位，心電監(jiān)護下，給予丙泊酚鎮(zhèn)靜后實施氣管插管，連接有創(chuàng)呼吸機通氣。在鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，與壓力傳感器連接，并監(jiān)測心排血量和平均動脈壓，呼吸機參數(shù)設(shè)定采用肺保護通氣策略的通氣模式，潮氣量為7.0 ml/kg，氣道平臺壓限制在30～35 cmH2O。進行肺復(fù)張術(shù)前，給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜并將給氧濃度調(diào)到100%，然后進行肺復(fù)張，將呼吸機模式調(diào)整為壓力控制模式，PC為30～40.0cmH2O，呼吸末正壓為15～20.0cmH2O，呼吸頻率20次/min，持續(xù)時間為60 s。保持吸入氧濃度（FiO2），隔5 min降低呼吸末正壓2.0 cmH2O，直到血氧飽和度不足90.0%時為止。再次復(fù)張，合理維持肺泡開放。

1.3評價指標(biāo) 于治療前、治療后4 h，對患者肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）、中心靜脈壓（CVP）指標(biāo)進行測定[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組患者研究所得數(shù)據(jù)收集起來，建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中做計數(shù)資料、計量資料分析，計量資料（x±s）通過t檢驗，計數(shù)資料（n%）運用χ2檢驗，P<0.05，代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療前后患者PaCO2、CVP比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后患者肺順應(yīng)性、PaO2/FiO2、SaO2明顯高于治療前，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2死亡率 50例患者中，搶救成功43例，死亡7例，死亡率為14.00%。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）具有高發(fā)病率、高死亡率、預(yù)后差等特點，低氧血癥是患者死亡的主要原因。創(chuàng)傷、休克、感染均可誘發(fā)ARDS，治療不及時或不當(dāng)，將危及患者生命安全。目前臨床針對ARDS尚無特效治療方案，其治療原則加強原發(fā)疾病治療，避免肺部繼續(xù)損傷，預(yù)防其他器官損傷。呼吸支持最主要方式為機械通氣，但機械通氣可能會引發(fā)氣壓傷，加重病情，甚至誘導(dǎo)肺損傷。臨床采用小潮氣量、低通氣量方法進行通氣，但小潮氣量通氣易到肺泡塌陷，無法復(fù)張，導(dǎo)致肺容積減少，難以糾正低氧癥狀，加重病情[4]。

肺復(fù)張術(shù)是治療ARDS常見方法，通過增加患者肺容量，改善氧合指數(shù)及呼吸順應(yīng)性，有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對呼吸系統(tǒng)影響小，療效確切。肺復(fù)張術(shù)可調(diào)整肺保護性通氣，促進無通氣功能肺泡通氣，與相通氣道通暢，改善殘氣量，改善氧合[5]。本組結(jié)果顯示，治療后4 h，ARDS患者PaO2/FiO2、SaO2、肺順應(yīng)性高于對照組，說明肺復(fù)張術(shù)可改善肺順應(yīng)性和氧合功能，增加肺水清除面積，提高肺周圍壓力；減少肺泡表面活性物質(zhì)流失，降低肺部炎癥反應(yīng)，改善肺血管屏障功能。同時治療前后患者PaCO2、CVP無明顯差異，說明肺復(fù)張術(shù)對血流動力學(xué)影響較小，可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。50例患者中，死亡率為14.00%，提示肺復(fù)張術(shù)可減小死亡風(fēng)險，獲得患者及家屬好評，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]袁爍.27例急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，12（24）：71-72.

[2]王曉紅，李小紅，杜艷華，等.急性呼吸窘迫綜合征患者肺復(fù)張療效與安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，15（3）：72-73.

[3]藍(lán)宇濤，李亞潔，王娟，等.肺復(fù)張干預(yù)對急性呼吸窘迫綜合征犬吸痰后血流動力學(xué)的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28（1）：1-4，8.

[4]馬西凡.肺復(fù)張術(shù)治療急性呼吸窘迫綜合征32例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，12（3）：58-59.

[5]王利平，凌格，張智龍，等.肺復(fù)張術(shù)在ARDS患者中的臨床應(yīng)用療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，09（31）：67-67，68.

編輯/周蕓霏