護(hù)患雙人查對(duì)在口服藥發(fā)放中的應(yīng)用

摘要：總結(jié)我院內(nèi)一病區(qū)2012年5月～2013年12月出現(xiàn)的口服藥用藥差錯(cuò)及接近失誤的原因，并采取護(hù)患雙人查對(duì)的方式進(jìn)行口服藥藥物的查對(duì)發(fā)放。通過一年多的實(shí)踐，口服藥發(fā)放的差錯(cuò)及接近失誤明顯減少。認(rèn)為改進(jìn)的雙人查對(duì)，加入了患方的參與查對(duì)監(jiān)督，減少了給藥差錯(cuò)及接近失誤的發(fā)生，提高了口服給藥的安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)患；雙人查對(duì)；口服藥發(fā)放

查對(duì)是確?；颊呱矸轀?zhǔn)確識(shí)別的關(guān)鍵措施。一旦患者身份識(shí)別缺失，極易造成檢查、治療、給藥等應(yīng)用在錯(cuò)誤的患者身上，可導(dǎo)致嚴(yán)重，甚至致命的后果。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)做出的不良事件發(fā)生原因分析表明，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因[1]。我國(guó)對(duì)護(hù)士差錯(cuò)差錯(cuò)相關(guān)因素分析的報(bào)道顯示，最常見的護(hù)理差錯(cuò)是藥物治療失誤，其主要原因是在給藥過程中各環(huán)節(jié)未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度[2-4]。口服藥物是藥物治療的主要途徑，為了加大對(duì)口服用藥的安全性，減少給藥失誤，本科對(duì)2012年5月～2013年12月出現(xiàn)的給藥差錯(cuò)及接近失誤進(jìn)行分析，查找原因，尋求改正及避免的方法，并改進(jìn)了雙人查對(duì)，加入了患者、家屬、陪護(hù)的參與查對(duì)監(jiān)督，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

內(nèi)一病區(qū)2012年5月～2013年12月，發(fā)放口服藥36502例，差錯(cuò)及接近失誤共30例，其中差錯(cuò)12例，接近失誤18例。差錯(cuò)及接近失誤的原因分析，主要原因是查對(duì)不嚴(yán)，而影響查對(duì)正確的因素主要如下。

1.1縱向查對(duì) 即藥物從藥師到護(hù)士發(fā)放藥物的查對(duì)過程，雖然設(shè)置至少2～3個(gè)查對(duì)環(huán)節(jié)，但每個(gè)環(huán)節(jié)之間缺乏及時(shí)有效的溝通及監(jiān)督；且容易造成每個(gè)環(huán)節(jié)的查對(duì)人之間互相依賴推脫，警惕性降低，查對(duì)流于形式，一旦第一環(huán)節(jié)出錯(cuò)，之后的環(huán)節(jié)往往接二連三出錯(cuò)。

1.2橫向查對(duì) 即某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的查對(duì)，主要是護(hù)士發(fā)藥給患者的查對(duì)，因護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足，而無法保證由兩名醫(yī)務(wù)人員在發(fā)藥時(shí)同時(shí)進(jìn)行查對(duì) ，即無法進(jìn)行雙人查對(duì)。發(fā)藥及查對(duì)，是看似簡(jiǎn)單而又不斷重復(fù)的護(hù)理工作，其簡(jiǎn)單、重復(fù)性容易形成思維定勢(shì)，令護(hù)士容易憑借經(jīng)驗(yàn)來識(shí)別患者或藥物，而淡化、忽略查對(duì)；又因?yàn)闆]有第二位查對(duì)人員現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)進(jìn)行復(fù)核查對(duì)，患者、家屬、陪護(hù)也只是被動(dòng)接受被查對(duì)，被動(dòng)接受藥物，導(dǎo)致單人查對(duì)缺乏監(jiān)督，而容易出現(xiàn)差錯(cuò)或接近失誤。

2 改進(jìn)方法

2.1重新理解“雙人查對(duì)”的主體 “雙人查對(duì)”顧名思義是指2個(gè)人同時(shí)進(jìn)行查對(duì)，這2個(gè)人可以是護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與醫(yī)生，也可以是護(hù)士與具有正常認(rèn)知行為能力的患者或家屬、陪護(hù)[5]。

2.2培訓(xùn)護(hù)士、教育患者關(guān)于護(hù)患雙人查對(duì)的好處及必要性。

通過護(hù)患雙人查對(duì)，讓患方了解治療用藥，減輕患者、家屬焦慮，增加對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任與合作；患方參與查對(duì)，也是一種健康教育的生動(dòng)形式，更有利于患者或家屬增長(zhǎng)對(duì)疾病用藥知識(shí)的知識(shí)；患方參與查對(duì)，可協(xié)助護(hù)士快速發(fā)現(xiàn)失誤，并得到及時(shí)改正。

2.3護(hù)患雙人查對(duì)的方法 護(hù)士攜帶口服藥執(zhí)行單、藥物到患者床邊，查對(duì)執(zhí)行單、藥袋標(biāo)簽、患者腕帶上的患者信息，詢問患者姓名，并查看住院號(hào)；患者信息無誤后，護(hù)士再核對(duì)執(zhí)行單、藥袋標(biāo)簽上的藥物醫(yī)囑信息與藥物是否相符；如果相符，則向患者或家屬或陪護(hù)逐項(xiàng)指出藥袋上的患者姓名、住院號(hào)、藥物名稱、藥物劑量、用法、用藥途徑、用藥時(shí)間；患方確認(rèn)無誤后，護(hù)士再給患者發(fā)放口服藥。

3 結(jié)果

實(shí)施護(hù)患雙人查對(duì)后，2014年1月～2015年8月，在內(nèi)一病區(qū)發(fā)放口服藥物51023人次，差錯(cuò)及接近失誤共22人次，其中差錯(cuò)3人次，接近失誤19人次。與2012年5月～2013年12月相比，差錯(cuò)、接近失誤顯著減少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=5.47，0.01

4討論

4.1在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生患者身份識(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。由于人員不足、排班等因素，無法隨時(shí)做到醫(yī)務(wù)人員雙人查對(duì)，導(dǎo)致大部分醫(yī)囑的執(zhí)行，由一名護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行查對(duì)、治療，從而導(dǎo)致護(hù)理安全不良事件不斷發(fā) 生[6]。而實(shí)施護(hù)患雙人查對(duì)，讓患者方參與查對(duì)監(jiān)督，能協(xié)助護(hù)士快速發(fā)現(xiàn)失誤并及時(shí)糾正；患方的參與，能監(jiān)督護(hù)士強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)，促使護(hù)士主動(dòng)查對(duì)，使雙人查對(duì)更具有可操作性。

4.2查對(duì)是確?；颊甙踩年P(guān)鍵措施，患方參與雙人查對(duì)，一方面體現(xiàn)患者的醫(yī)療參與權(quán)，另一方面，也以參與的形式為患者提供了更生動(dòng)易懂的用藥健康教育，增長(zhǎng)了患者、家屬、陪護(hù)的疾病用藥知識(shí)，減輕了患方的焦慮，促進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患的信任與合作。

4.3護(hù)患雙人查對(duì)也有其一定的局限性。如患者意識(shí)不清而無家屬陪護(hù)，或患方與醫(yī)務(wù)人員語言溝通障礙，則無法實(shí)施護(hù)患雙人查對(duì)，需要執(zhí)行者高度認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)，確保信息正確。除了無法進(jìn)行溝通的情形外，護(hù)患雙人查對(duì)能夠有效避免差錯(cuò)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：37-51.

[2]熊桂華，劉貴卿，鄧惠醒.69例護(hù)理差錯(cuò)相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2005，11（14）：360-362.

[3]龔意.護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（2）：74.

[4]賀惠賢，鄧燕明.護(hù)理差錯(cuò)相關(guān)原因分析與預(yù)防措施[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（3）：267.

[5]代明月，王玉瓊.護(hù)患\"雙人查對(duì)\"在床旁執(zhí)行醫(yī)囑過程中的應(yīng)用探討[J]臨床醫(yī)學(xué)，2014，27（3）：426.

[6]張瑤琴，蔣銀芬，丁力.雙向核對(duì)在臨床護(hù)理患者識(shí)別中的應(yīng)用[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（17）：2074-2075. 編輯/肖慧