產(chǎn)科快速反應團隊在危重癥搶救中的作用

從全球來看，產(chǎn)科重大疾病和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率在逐年遞增，包括產(chǎn)后出血、子癇、重度子癇前期、血管栓塞，羊水栓塞、輸血、入住重癥監(jiān)護病房和緊急子宮切除等[1]，產(chǎn)科是高?？剖抑唬话l(fā)情況多，患者病情變化快，如果護理觀察不及時或治療不當，容易使病情加重，甚至危及母嬰生命安全，而造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的原因除了疾病本身以外，還有一個重要原因是缺乏團隊的合作和溝通[2]，這一問題在產(chǎn)科界已受到普遍認識和重視。在普通病房建立一個能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并能夠及時處理的快速反應團隊（rapid respond team，RRT），能夠在患者出現(xiàn)病情惡化征兆時早期迅速啟動預警系統(tǒng)來搶救患者，從而提高患者生存率和減少入住ICU 比率，為產(chǎn)科住院患者提供早期干預和降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率發(fā)揮積極作用。

1 快速反應團隊的概念

快速反應團隊建立于2004 年12 月，其最初的理念始于1952年丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU 單元中醫(yī)療緊急救治團隊模式。在醫(yī)院普通住院病區(qū)建立由經(jīng)驗豐富的護士及少量醫(yī)師組成，主要職責為盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化和及時呼叫相應醫(yī)師進行有效處置的團隊[3]?？焖俜磻獔F隊需要完整的計劃和多學科合作，包括優(yōu)化醫(yī)療資源配置、建立早期預警系統(tǒng)、訓練有素的應急人員及確定團隊成員的職責等，團隊良好的溝通和合作將極大程度降低醫(yī)院住院患者嚴重負性事件的發(fā)生[4]。

2 設置患者早期預警系統(tǒng)

在最近的10 年里，美國孕產(chǎn)婦的嚴重并發(fā)癥發(fā)病率增加了75%，其中產(chǎn)后出血增加了114%[5]。在英國許多醫(yī)院以改良的早期預警系統(tǒng)為呼叫標準，任何人（員工、病人、家屬）在醫(yī)院的任何地方、任何時間都可以啟動快速反應團隊。制定預警處理流程來決定是否通知團隊的醫(yī)生和其他成員或相關專家。目前，國內尚無產(chǎn)科RRT統(tǒng)一的呼叫標準，因此如何建立適合產(chǎn)科的統(tǒng)一呼叫標準和系統(tǒng)激活機制，為臨床護理工作提供客觀依據(jù)，有待進一步研究。因此，在產(chǎn)科重癥孕產(chǎn)婦管理中建立一個能夠快速評估急危重患者病情嚴重程度的、實用的評分系統(tǒng)，用于早期識別潛在危重患者十分必要。英國產(chǎn)科早期預警評分工具是目前比較實用的評分標準， 對我國評估危重患者潛在風險有一定的參考價值，但每家醫(yī)院應該根據(jù)自身條件（設備、時間等）來確定需要啟動預警系統(tǒng)的標準?？偟膩碚f任何人（員工、患者、家屬）在醫(yī)院的任何地方、任何時間都可以啟動快速反應團隊。

3 建立快速反應團隊

快速反應團隊是由受過特殊訓練的醫(yī)療人員，在醫(yī)院其他護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化征兆時能迅速做出反應的醫(yī)務人員所組成的團隊。快速反應團隊的成功建立需要多步驟過程，首先應提供一個完整的計劃，其次培訓應急反應團隊中的所有員工使用一個標準化的交流工具，制定出啟動快速反應團隊的標準，建議RRT成員之間采用\"現(xiàn)狀一背景一評估一建議\"的標準化溝通方式，使得團隊里面每一位成員以清楚簡潔的方式交流信息，這將確?；颊叩玫窖杆俚木戎危涸趹痹缙?，RRT團隊成員應該進行討論或者簡單交流來明確各自的任務、建立目標、預期結果和可能的突發(fā)事件交流預案的主要作用就是交流患者的關鍵信息從而建立治療措施。一個團隊的目的就應是加強現(xiàn)有計劃.并對計劃進行評估，必要時檢閱情況變化并根據(jù)情況來進行調整.在應急事件之后，團隊成員應進行匯報來評估和提高他們的應急水平。通過回顧快速反應團隊在發(fā)起、反應和結果方面的種種表現(xiàn)，來提高團隊質量，并且每一次的評估和建議應被記錄在案，并被管理者實施。最后，快速反應團隊的有效性應定期進行評估，允許持續(xù)質量改進和準確評估干預措施的有效性，形成醫(yī)療質量提高的動態(tài)循環(huán)，且每循環(huán)一次，醫(yī)療質量都要上一個臺階，永無止境 。

4 定期模擬訓練

定期演練臨床常見的突發(fā)事件，如羊水栓塞或產(chǎn)后出血，可以提高醫(yī)療的應急能力和減少不良的結果。這種演練可以是一個全面的課程，或非團隊合作模式，或一個專注于特定的臨床情況（如肩難產(chǎn)）的培訓。一個復雜的模擬環(huán)境或日常工作場所，只要它反映了現(xiàn)有的臨床和資源，在緊急情況下模擬訓練可以正確識別常見的臨床錯誤。應急演習，可以加強團隊成員在危機中實踐有效性的溝通及臨床各個團隊成員的相互理解。有效的演習可以改進標準，提高醫(yī)療滿意度和患者的預后結局[6]。發(fā)展快速反應團隊，使用模擬訓練，可更快提高應對緊急情況的能力，從而最大限度地改善患者的結局。

5 產(chǎn)科快速反應團隊在危重癥搶救中的作用

建立產(chǎn)科快速反應團隊救治危重癥孕產(chǎn)婦勢在必行，它要求產(chǎn)科快速反應團隊成員有敏銳的臨床觀察能力、有效的溝通能力及評判性思維能力，要有產(chǎn)科學、新生兒科學、急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、麻醉學等多學科的知識并具備各種搶救能力。對于危重癥孕產(chǎn)婦病癥可以從以下3個方面加以辨別：①基于某種特殊嚴重疾病的臨床標準（如子癇、重度子癇前期等）；②基于干預措施應用的標準（如進入ICU 治療、需要立即切除子宮及輸血等）；③基于器官功能障礙或衰竭的標準（如心功能不全、腎衰竭等）[7]。重癥孕產(chǎn)婦突發(fā)情況多、病情變化快，快速反應團隊的出現(xiàn)彌補了上述的不足和缺陷。它的目標是在管理患者的過程中快速識別患者病情變化并迅速處理，防止患者病情進一步惡化，從而有機會在出現(xiàn)首個問題或癥狀時挽救患者，而不是在心搏停止后再進行心肺復蘇[8]。研究發(fā)現(xiàn)，在患者疾病變化30min內給予有效救治，救治成功率達99.83%，若在30min后延遲治療，患者救治成功率為77.24%[8]。所以，只有提高識別和管理高危患者的能力，才能降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率和減少嚴重負性事件的發(fā)生。

參考文獻：

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[6]Gardner R， Raemer DB.Simulation in obstetrics and gynecology [J].Obstet Gynecol Clin North Am，2008，35（1）：97-127.

[7]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：400-401.

[8]宋杰，陳敦金.建立產(chǎn)科快速反應團隊在持續(xù)改進產(chǎn)科質量中的作用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：149-151.

編輯/趙恒德