腹針結合中藥治療兒童多動癥62例

兒童多動癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是兒童時期較常見的一種行為障礙性疾病。多年來筆者在總結前人經驗的基礎上，從調理腎、脾、心、肝入手治療本病，取得一定的療效。近年來師從薄智云教授學習腹針，以補腎益脾平肝寧心為法配合腹針治療兒童多動癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察病例共62例，均來自我院院門診，其中男45例，女17例，男女比例大約為3：1；年齡4～14歲；病程5個月～6年。臨床表現(xiàn)為注意力不集中，自我控制差，動作過多，沖動任性，情緒不穩(wěn)，學習困難，但智能基本正常。西醫(yī)診斷符合美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》[1]第4版（DSM-IV）中兒童多動癥的診斷標準。中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的兒童多動癥診斷標準。

1.2方法

1.2.1腹針 取穴：中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵、大橫。操作：采用0.22 mm×30mm毫針，常規(guī)皮膚消毒，避開血管和毛孔，對準穴位直刺，一般只捻轉不提插，視腹壁厚度，針刺3～8 mm，留針1min。1次/d，一療程10次，療程之間的間隔時間是1w，經過6個月后統(tǒng)計數(shù)據。

1.2.2中藥 方劑組成：熟地10 g、益智仁10g、杞子10g、桑椹子10g、五味子5g、柏子仁10g、夜交藤10g、茯苓10g、太子參10g、紅棗10g、蓮米15g、竹葉10g、天竺黃10g、鉤藤10g、牡蠣15g（先煎）、龍骨15g（先煎）、甘草5g。加減：腎虛顯著者加首烏，脾虛明顯加黃芪，陽亢風動加桑葉，心火偏亢加蓮子心，食積便溏去熟地加焦三仙。方中藥量根據患兒年齡、體質、辨證側重等可酌情加減。1劑/d，水煎，分2次服，3個月為一療程，連服2個療程統(tǒng)計數(shù)據。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標 觀察治療后總體療效和治療前后Conners量表評分，目前常用的是28項量表，把28項量表所列的癥狀歸納為品行問題、學習問題、心身問題、沖動-多動等四個因子，另設焦慮為單項，按0～3級評分，0分為無此表現(xiàn)，1分偶爾有，2分較常見，3分很常見，然后統(tǒng)計分數(shù)。減分率=[（治療前分數(shù)-治療后分數(shù)）÷治療前分數(shù)]×100%。另外還設計了僅有10點的簡明癥狀問卷，計分方法和上面相同，總分除以項目數(shù)就是多動指數(shù)。

1.3.2療效標準 參照《精神科評定量表手冊》[3]中制定的臨床療效標準及Conners量表的減分率對療效進行評定。痊愈：主要癥狀消失，評分減少>80%，學習成績明顯提高，停藥6個月療效加強；顯效：主要癥狀明顯緩解，評分減少50%～80%，學習成績有不同程度提升；有效：主要癥狀得到緩解，評分減少30%～50%，學習成績改善，但不是很穩(wěn)定；無效：所有癥狀或指標沒緩解或者惡化，評分不足30%。

2 結果

所有62例患兒治療后，治愈30例，顯效21例，有效9例，無效2例，總有效率96.8%，愈顯效82.3%。治療前后Conners量表評分對比見表1。

表1顯示，治療前后Conners量表評分變化情況比較，患兒在品行問題、學習問題、沖動-多動、焦慮以及多動指數(shù)5個方面有顯著性改變（P<0.05 或P<0.01）。

3 典型病例

患兒，男，8歲。初診日期：2015年12月6日。主訴：注意力不集中，動作過多反復3年余?，F(xiàn)病史：3年前出現(xiàn)經常注意力不集中，自我控制力差，活動過多，上課后出現(xiàn)學習比較困難，經常發(fā)脾氣，沖動任性，而來我院門診。檢查：經Conners量表檢測，在品行問題、學習問題、人身障礙、沖動多動、焦慮方面評分，符合兒童多動癥的診斷，多動指數(shù)為1.7。經腹針取穴中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵、大橫，每天1次，每10d為一療程，療程間隔時間為1周；用中藥（方劑組成：熟地10g、益智仁10g、杞子10g、桑椹子10g、五味子5g、柏子仁10g、夜交藤10g、茯苓10g、太子參10g、紅棗10g、蓮米15g、竹葉10g、天竺黃10g、鉤藤10g、牡蠣15g（先煎）、龍骨15g（先煎）、甘草5g）每日1劑，水煎分2次服。治療半年后，以上癥狀減輕，學習較治療前明顯進步，多動指數(shù)為1.1。隨訪6個月，未復發(fā)。

4 體會

兒童多動癥古代醫(yī)家未有專病的論述，中醫(yī)對本病的研究從20世紀80年代開始，認為病因主要是先天稟賦不足或后天調攝不當，情志失調，肝陽心火偏亢等。主要病位在腎、脾、肝、心。筆者在總結前人經驗的基礎上，根據兒童多動癥的病因、病機、病位、臨床表現(xiàn)等，確立了從調理腎、脾、心、肝四臟入手，以補腎益脾平肝寧心為法配合腹針治療本病。

腹針療法是薄智云醫(yī)師創(chuàng)始的從中醫(yī)理、法、方、穴，在腹部進行針刺調節(jié)臟腑、經絡以治療全身的疾病，特別是治療慢性病、疑難病的一種新的無痛針灸療法。腹針取穴以中脘、下脘、氣海、關元為主穴，中脘、下脘均屬胃脘，兩穴合用有理中調升降的作用，且手太陰肺經起于中焦，故兼有主肺氣肅降的功能，氣海為氣之海，關元培腎固本，腎又主先天元氣，因此，四穴合用有\(zhòng)"以后天養(yǎng)先天\"之意，故名引氣歸元?；忾T、外陵左右共四穴為腹四關，該四穴有通調氣血，疏理經氣使之上輸下達肢體末端，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，配合大橫以加強健脾和胃之功。故諸穴合用，有治心肺、調脾胃、補肝腎的作用。

中藥熟地、益智仁、杞子、桑椹子、五味子，補腎生髓益智養(yǎng)心，取心腎相交則寧之意；五味子、柏子仁、夜交藤、茯苓，養(yǎng)心安神；竹葉、天竺黃，清心化痰；茯苓、太子參、紅棗、蓮米、甘草，健脾和胃，調和心脾；鉤藤、牡蠣、龍骨，平肝潛陽息風。諸藥配伍應用，切中兒童多動癥病機。

此外，中藥的口感、服用是否方便、用針是否疼痛等是患兒能否堅持治療，是影響療效的重要因素。本方味甘微苦微酸，口感佳，藥性平和；腹針安全、無痛、簡便易行，患兒易于接受。故針藥并用，取得良效。

參考文獻：

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：173-201.

編輯/成森