泮托拉唑與西咪替丁在預防腦出血并發(fā)上消化道出血中的應用比較

摘要：腦出血并發(fā)上消化道出血在臨床上較常見，除進行腦出血常規(guī)治療外，應用泮托拉唑鈉靜脈滴注和應用西咪替丁的比較發(fā)現(xiàn)，運用泮托拉唑組并發(fā)上消化道出血的病例明顯低于西咪替丁組（P<0.01），因此加用泮托拉唑在預防腦出血并發(fā)上消化道出血具有明顯療效。

關鍵詞：泮托拉唑；西咪替??；腦出血；上消化道出血

1 資料與方法

選取我院2012～2015年，格拉斯哥評分3～11分的腦出血患者218例，發(fā)病前均無消化道出血及消化道潰瘍病史，其中泮托拉唑組110例，男71例，女39例，平均年齡55歲，每天給予泮托拉唑60mg，溶入100ml 0.9%氯化鈉靜滴1次/d，西咪替丁組108例，其中男68例，女40例。平均年齡57歲，給予西咪替丁600mg/d，溶于0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴1次/d。治療過程中，每天晨起飯前經(jīng)胃管抽取胃液做隱血試驗，治療過程中禁止進肉類食物及維生素C，連續(xù)7d，如出現(xiàn)嘔血、胃管抽血咖啡樣物，黑便、大便隱血、有無胃鏡指標，均診斷為上消化道出血。

2 結(jié)果

治療7d并發(fā)上消化道出血的病例統(tǒng)計表，見表1。

兩組腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率比較，泮托拉唑組110例中發(fā)生消化道出血的15例，發(fā)生率為13.6%，西咪替丁組108例中，發(fā)生上消化道出血的38例，發(fā)生率為35.2%。兩組發(fā)生率存在顯著性差異（P<0.01），且意識障礙程度越高，上消化道出血的發(fā)生率越高。

3 討論

上消化道出血是腦出血的一個常見并發(fā)癥，尤其是昏迷程度較重的病例發(fā)生率更高，上消化道出血是由應激性潰瘍出血所致，?？沙霈F(xiàn)惡心嘔吐，因患者意識障礙，多并發(fā)吸入性肺炎，且加重血壓有二次出血風險，導致患者治療費用明顯增加，明顯影響預后，發(fā)生原因：①腦出血患者機體處于應激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平升高，消化道血管平滑肌收縮，導致胃粘膜缺血，胃壁血流量減少， 刺激胃壁G細胞分泌胃泌素，使胃液分泌增多，H+反彌散，局部前列腺激素分泌減少，粘液分泌減少，胃粘膜-碳酸氫鹽屏障破壞，最后導致胃粘膜糜爛而出血。②由于丘腦下部損傷性刺激，使交感神經(jīng)的血管收縮纖維發(fā)生麻痹，血管擴張，血流緩慢及瘀滯，導致消化道粘膜糜爛，壞死而發(fā)生出血或穿孔。③由于丘腦下部損傷后，使迷走神經(jīng)興奮，緊張，胃腸道功能亢進及發(fā)生痙攣性收縮，乃致局部缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。

泮托拉唑是一種新型的胃質(zhì)子泵抑制劑，特異作用于胃壁細胞質(zhì)子泵，抑制H+-K+-ATP泵，從而阻止胃酸分泌的最后通道，因而有效地抑制基礎胃酸及因刺激而產(chǎn)生的分泌。此外泮托拉唑還能增加胃粘膜的血流量，升高胃粘膜電位，維護胃粘 膜結(jié)構完整性，保護胃粘膜屏障功能，從而更有利于預防上消化道出血的發(fā)生，療效確切顯著，適宜基層推廣應用。

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編輯/倪冰冰