CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑滲漏原因分析及處理對(duì)策

摘要：目的 討論CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑滲漏的原因及處理方法。方法 選取進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者共18462例，男性患者為10826例，女性患者為7636例。平均年齡為（49.54±2.7）歲，統(tǒng)計(jì)發(fā)生滲漏的患者數(shù)量，并分析滲漏的原因。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在18462患者中，出現(xiàn)滲漏的患者為36例，其中普通增強(qiáng)32例，血管增強(qiáng)為4例。結(jié)論 做好相關(guān)的預(yù)防工作，在掃描過程中可以避免對(duì)比劑滲漏的情況。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)掃描；對(duì)比劑；滲漏

隨著時(shí)代的發(fā)展，技術(shù)的不斷創(chuàng)新，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床。在進(jìn)行此項(xiàng)檢查的同時(shí)，需要用高壓注射器將對(duì)比劑短時(shí)間的注射到患者的體內(nèi)，但由于藥物的濃度較高，對(duì)血管的刺激較大，易發(fā)生對(duì)比劑滲漏的情況，會(huì)給患者帶來不同程度的身體損傷[1]。這就需要我們護(hù)理人員在CT增強(qiáng)掃描的過程中必須時(shí)刻預(yù)防對(duì)比劑的滲漏。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2014年1月～2015年12月進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者共18462例。男性患者為10826例，女性患者為7636例。平均年齡為（49.54±2.7）歲。發(fā)生滲漏的患者為36例，發(fā)生率為0.19%。其中普通增強(qiáng)32例發(fā)生滲漏，血管增強(qiáng)發(fā)生滲漏4例。

1.2方法 采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)，飛利浦雙筒高壓注射器，威海法瑞醫(yī)用制品有限公司20～22G留置針，靜脈內(nèi)注射非離子型對(duì)比劑碘海醇、碘佛醇或碘克沙醇，規(guī)格為300～350mg/ml，給藥量按1.2ml/kg 計(jì)算，注射流率為 2.5～5ml/s。根據(jù)患者的年齡、病情、掃描部位的不同來確定高壓注射器的各項(xiàng)參數(shù)。在注射之前，仔細(xì)的詢問患者有無碘過敏史及禁忌癥，通過溝通讓患者了解治療方法以及存在的危險(xiǎn)性，讓患者做好心理準(zhǔn)備。并讓患者簽署碘劑使用知情書。根據(jù)患者的病情選擇合適的部位進(jìn)行穿刺。

2 結(jié)果

患者在治療期間出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏的人數(shù)有36例，發(fā)生率為0.19%，表現(xiàn)為不同程度腫脹，疼痛。大量滲出（>50ml）7例，中等量滲出（20～50ml）18例，少量滲出（<20ml）11例，12h出現(xiàn)水泡5例，經(jīng)及時(shí)處理10例24h恢復(fù)正常，19例24～48h腫脹消退，7例滲出嚴(yán)重，其中5例出現(xiàn)水皰，經(jīng)綜合治療后1w左右腫脹消失，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1對(duì)比劑出現(xiàn)滲漏的原因 在CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑滲漏的原因有以下幾點(diǎn)：①患者自身因素，接受治療的患者由于心理緊張，可能導(dǎo)致在穿刺的過程中發(fā)生移位的現(xiàn)象。還有經(jīng)?；煹幕颊撸荛L(zhǎng)期受損導(dǎo)致血管彈性差、脆性大以及動(dòng)脈硬化，極容易出現(xiàn)滲漏。年齡因素，老年人由于身體機(jī)能的不斷下降，其血管較細(xì)，皮膚較松弛，末梢神經(jīng)敏感度較低，在出現(xiàn)外滲的情況時(shí)，初期察覺不到疼痛，因此極易造成對(duì)比劑大量外滲[2]。②對(duì)比劑的壓力因素，在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，由于對(duì)比劑在注射時(shí)采用的是高壓注射，高壓注射壓力大，流速快，對(duì)比劑滲透壓高，容易導(dǎo)致對(duì)比劑滲漏的發(fā)生。③穿刺的位置，在此次出現(xiàn)滲漏的患者中，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)滲漏的患者較多，所以在關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺也容易導(dǎo)致滲漏發(fā)生。在進(jìn)行穿刺時(shí)由于注射速度過快，注射時(shí)針頭攝入血管的液體不斷沖擊血管壁，導(dǎo)致血管蠕動(dòng)，由于關(guān)節(jié)較為敏感，所以容易使穿刺針移位，導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。④護(hù)士及技術(shù)員的因素，護(hù)士在輔助穿刺的時(shí)候手法不熟練；在進(jìn)行穿刺前沒有仔細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估；在穿刺時(shí)選取的位置不恰當(dāng)；穿刺后固定不恰當(dāng)；未依照正確的手法來進(jìn)行穿刺；這些都能引起對(duì)比劑外滲。

3.2滲漏的預(yù)防及處理

3.2.1滲漏的預(yù)防 ①在患者方面的預(yù)防，在進(jìn)行穿刺之前應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，向患者介紹治療流程，耐心的講解掃描的注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張情緒；②做好血管的評(píng)估，最好選擇管腔大，回流好的靜脈給藥，避開關(guān)節(jié)部位。對(duì)反復(fù)化療及長(zhǎng)期服用抗凝藥患者， 一定要選擇粗而直、彈性較好的血管；③在護(hù)理人員方面，應(yīng)熟練穿刺技術(shù)，遵循穿刺的原則，避開組織疏松的部位。及時(shí)的與技術(shù)人員做好溝通；④改進(jìn)穿刺方法，由于高壓針頭較粗，應(yīng)采用大角度直刺方法，經(jīng)過皮膚、血管同時(shí)刺入，見回血后再平行進(jìn)針，再行固定。這樣對(duì)穿刺部位的損傷較小，比常規(guī)方法更安全可靠；⑤在注藥過程中嚴(yán)密的觀察患者的反映，如果患者出現(xiàn)局部輕微腫脹或有疼痛，立即停止注藥，嚴(yán)控對(duì)比劑的大量滲漏。

3.2.2在出現(xiàn)滲漏時(shí)的處理 發(fā)生對(duì)比劑滲漏時(shí)，無論情況是否嚴(yán)重都應(yīng)及時(shí)的停止注射，并立刻拔針，壓迫穿次點(diǎn)，預(yù)防血液外滲加速局部腫脹。及時(shí)的告知患者和家屬，做好安慰工作，取得患者的諒解并讓患者繼續(xù)配合治療。對(duì)發(fā)生滲漏較輕的患者，一般情況下無需處理，抬高患者的患肢，身體可自行吸收。疼痛明顯的患者在可用酒精浸濕紗布，敷在患者滲漏處或者用硫酸鎂和地塞米松進(jìn)行局部濕敷，濕敷時(shí)將針眼處用無菌敷料覆蓋。對(duì)腫脹疼痛明顯的患者也可用利多卡因0.1加地塞米松10mg加生理鹽水20ml作局部扇形封閉，滲漏面積較寬者采用雙排扣式局部封閉。重度外滲的患者，在外用的基礎(chǔ)上口服地塞米松， 5mg/次，3 次/d，服用 3d。如出現(xiàn)較為嚴(yán)重的皮膚并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)的與皮膚科醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。輕者次日腫脹、疼痛基本消失，2d后痊愈。較重的當(dāng)天整個(gè)患處腫痛，經(jīng)過處理后，于次日疼痛感減輕，皮膚由飽滿變松軟，至第3d后逐漸減輕，1 w痊愈[3]。

4 小結(jié)

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描是臨床常用的掃描方式，由于患者自身?xiàng)l件、穿刺位置等因素會(huì)造成對(duì)比劑外滲情況的發(fā)生，輕者會(huì)導(dǎo)致患者局部腫脹，嚴(yán)重者會(huì)危害患者的生命。所以就需要我們護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心，做好相關(guān)的預(yù)防工作，從而避免在掃描過程中對(duì)比劑滲漏的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]雍亞蘭，李雪梅，譚蘭英.CT 增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：177-178.

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編輯/倪冰冰