慢性支氣管炎呼吸內(nèi)科規(guī)范治療體會

摘要：目的 探討呼吸內(nèi)科規(guī)范治療對慢性支氣管炎患者的臨床治療效果。方法 本研究于2014年1～12月將在XX醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的慢性支氣管炎患者按照數(shù)字表法隨機(jī)將62例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為研究組和對照組，其中對照組采用常規(guī)抗感染藥物治療，研究組掌握患者病情，針對患者的具體病情進(jìn)行對癥、吸痰、吸氧、抗感染等規(guī)范治療方案，比較兩組患者的臨床治療療效情況。結(jié)果 研究組的總有效率（96.77%）明顯高于對照組（77.42%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.65，P<0.05）。結(jié)論 對呼吸內(nèi)科慢性支氣管炎病例采用對癥、吸痰、吸氧、抗感染等規(guī)范方案治療，有利于患者病情的緩解與穩(wěn)定，并依據(jù)病程分期，個(gè)性化干預(yù)，有利于患者滿意度的提升，對保障預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；規(guī)范治療；慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronic Bronchitis CB），簡稱慢支，是臨床多發(fā)呼吸道感染疾病，是由于感染或非感染因素引起的，以支氣管周圍組織、支氣管黏膜及其周圍組織主要病變?yōu)樘卣鞯穆苑翘禺愋匝装Y，咳嗽、咯痰和/或伴有喘息是該病的主要臨床癥狀，反復(fù)發(fā)作是其臨床主要表現(xiàn)[1]。慢性支氣管疾病嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活質(zhì)量，病情若持續(xù)緩慢進(jìn)展，加重時(shí)有引發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫的可能，甚至肺動脈高壓等常見并發(fā)癥，危及患者生命健康[2]。為了探討呼吸內(nèi)科規(guī)范治療對慢性支氣管炎患者的臨床治療效果，本研究于2014年1～12月將在XX醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的慢性支氣管炎患者按照數(shù)字表法隨機(jī)將62例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為研究組和對照組，其中對照組采用常規(guī)抗感染藥物治療，研究組掌握患者病情，針對患者的具體病情進(jìn)行對癥、吸痰、吸氧、抗感染等規(guī)范治療方案，比較兩組患者的臨床治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1～12月在XX醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受診斷與治療的慢性支氣管炎患者62例，其中男性28例，女性34例；年齡20～68歲，平均年齡（41.16±10.32）歲；病程2～10年，平均病程（5.72±2.11）年；按照數(shù)字表法將收治的慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各31例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別及病程比較均無明顯差異，具有可比性（χ2/t=0.32、0.15、014，P>0.05），見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③病程≥3個(gè)月；④入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除心力衰竭、肺結(jié)核、糖尿病、消化道出血、心肌梗死、惡性腫瘤、先天性心臟病等疾病者；②排除藥物過敏者；③排除意識障礙者和精神疾病者；④排除孕婦或處于哺乳期產(chǎn)婦。

1.4方法 對照組采用常規(guī)抗感染藥物治療，研究組掌握患者病情，針對患者的具體病情進(jìn)行對癥、吸痰、吸氧、抗感染等規(guī)范治療方案。具體規(guī)范治療方法：①規(guī)范化治療處理咳痰咳嗽等癥狀：依據(jù)患者的病情對癥應(yīng)用，主要為鹽酸氨溴索30 mg +0.9%氯化鈉注射液90ml，靜滴，2次/d；復(fù)方甘草合劑10ml，3次/d；鹽酸氨溴索30ml 霧化吸入，2次/d。②規(guī)范化平喘治療：氨茶堿口服，0.1g/次，3次/d，或者霧化吸入添加糖皮質(zhì)激素的長效β2激動劑。③規(guī)范化抗感染治療：抗感染藥物依據(jù)藥敏試驗(yàn)及痰菌培養(yǎng)結(jié)果選擇，嚴(yán)重感染對象給予第三代頭孢菌素（頭孢他定或頭孢哌酮鈉等），2g/次，2次/d，對頭孢菌素過敏者予以左氧氟沙星0.05g 靜滴，1次/d。④緩解期規(guī)范治療：加強(qiáng)健康指導(dǎo)，包括避免煙霧環(huán)境、粉塵、刺激氣體對支氣管的刺激；加強(qiáng)科學(xué)運(yùn)動鍛煉，規(guī)律休息；戒煙，禁氣味刺激飲食；注意環(huán)境變化，注意保暖。反復(fù)練習(xí)腹式呼吸，以增加肺活量。飲食宜清淡，戒煙。

1.5觀察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后血清IL-12、IL-4和IgE水平。②記錄并比較兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間；③根據(jù)慢性支氣管炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)確定其治療效果并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將療程治療效果劃分為以下四個(gè)等級：①顯效：治療7 d 后，患者胸部X線病變表現(xiàn)消失，聽診兩肺呼吸音清晰，咳嗽及咳痰癥狀明顯改善；②有效：治療7d 后，胸部X線病變表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，聽診兩肺呼吸音有好轉(zhuǎn)但仍粗糙，臨床癥狀有明顯改善；③無效：治療7d 后，胸部X線病變表現(xiàn)無變化或加重，聽診兩肺呼吸音無好轉(zhuǎn)，咳嗽及咳痰癥狀無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察對比兩組患者治療后的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組的總有效率（96.77%）明顯高于對照組（77.42%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.65，P<0.05），見表1。

3 討論

慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰或者喘息為主要臨床表現(xiàn)，多在冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活質(zhì)量，對其的治療若不及時(shí)，極易引發(fā)阻塞性的肺氣腫及肺源性的心臟病等，進(jìn)而危及到患者的生命安全[3]。在多數(shù)情況下，慢性支氣管炎的治療主要以常規(guī)抗炎藥物為主，起到緩解病情的作用，但是作為一種慢性、易復(fù)發(fā)性疾病，常規(guī)療法存有明顯的不足。呼吸內(nèi)科對收治的慢性支氣管炎病例應(yīng)用規(guī)范化治療方案時(shí)，主要是根據(jù)患者的實(shí)際病情，極易其相應(yīng)的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘及抗感染等對癥治療；在急性發(fā)作期及慢性遷延期需重視感染因素的影響，感染主要包括細(xì)菌感染和病毒感染，為防止病情加重，必要時(shí)可加強(qiáng)藥物治療的力度，需加大肺部感染的治療，以感染控制、祛痰為主，進(jìn)而促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿。應(yīng)用呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療方案時(shí)根據(jù)患者的病情變化和身體狀況，進(jìn)行個(gè)性化治療，實(shí)施對癥治療，控制支氣管痙攣等癥狀，能改善患者通氣功能，緩解病情，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫丹，楊碩，吳瑕，等.鹽酸氨溴索霧化吸入療法治療老年慢性支氣管炎臨床療效的研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（2）：86-88.

[2]艾民，何爽.老年慢性支氣管炎的治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3616-3617.

[3]許暉.慢性支氣管炎與年齡、吸煙的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（31）：157-158.編輯/倪冰冰