圍產(chǎn)期孕婦凝血指標(biāo)檢測(cè)及臨床價(jià)值

摘要：目的 探討圍產(chǎn)期孕婦活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）的指標(biāo)變化及臨床價(jià)值。方法 將150例圍產(chǎn)期孕婦作為選擇組與153例正常非妊娠婦女（對(duì)照組）的凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 選擇組的PT、APTT、TT明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，其中兩組APTT、FIB兩項(xiàng)指標(biāo)比較具有差異性（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 產(chǎn)前及時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，可以預(yù)測(cè)、預(yù)防產(chǎn)婦異常出血。

關(guān)鍵詞：孕婦；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；血漿凝血酶原時(shí)間（PT）；纖維蛋白原（FIB）；凝血酶時(shí)間（TT）

孕婦體內(nèi)的孕激素、雌激素會(huì)隨著妊娠周期的增加而逐漸升高，對(duì)肝臟的功能有一定的影響，從而造成孕婦的血液凝血、抗凝和纖溶功能等都發(fā)生明顯改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起凝血障礙，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），本位主要探討圍產(chǎn)期孕婦血液的凝血狀況，以預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，特選取本院2015年1月～2015年150例圍產(chǎn)期孕婦和同時(shí)期150例正常非孕婦女的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，研究各項(xiàng)凝血指標(biāo)與妊娠的相關(guān)性，為預(yù)防和避免分娩期并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取150例圍產(chǎn)期孕婦做為選擇組，孕婦年齡23～36歲，平均年齡25.8歲，孕期37～40w，孕婦身體狀況良好，無其他和并行綜合征以及內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。選取同時(shí)期本院正常體檢非孕婦患者150例做為對(duì)照組，對(duì)照組研究對(duì)象身體狀況健康，無其他和并行綜合征以及內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。對(duì)照組研究對(duì)象年齡22～37歲，平均26.4歲。兩組患者年齡、身體健康狀況等無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組研究對(duì)象清晨空腹采取靜脈血1.8ml，使用真空采血管采集（109mmol/L枸櫞酸鈉溶液1：9抗凝），溶液充分混勻后，進(jìn)行3000r/min離心25min，取血漿，使用全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定受試者凝血4項(xiàng)指標(biāo)，2h內(nèi)檢測(cè)完畢[1]。應(yīng)用日本Sysmex CA6000全自動(dòng)凝血分析儀以及配套的原裝試劑和質(zhì)控品。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組四項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，圍產(chǎn)期孕婦組的PT、APTT、TT明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，其中APTT、FIB兩項(xiàng)指標(biāo)比較具有差異性（P<0.05或P<0.01），而PT、TT兩項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

凝血指標(biāo)檢測(cè)是判斷出血性疾病的主要診斷指標(biāo)。孕婦妊娠期間，體內(nèi)血清雌激素、孕激素水平都會(huì)升高，到妊娠后期由于凝血因子不同程度的增加，孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血-抗凝血機(jī)制會(huì)發(fā)生改變，血液處于高凝狀態(tài)，以保證分娩后胎盤剝離創(chuàng)面迅速愈合，防止產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，孕婦出現(xiàn)妊高癥的原因可能與凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)平衡的散失有一定的關(guān)系。孕婦如果不能得到及時(shí)的治療，容易并發(fā)DIC，對(duì)孕婦以及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。出血性疾病判斷的重要指標(biāo)是凝血4四項(xiàng)，PT主要反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，APTT能反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅶ水平，TT的測(cè)定主要反映凝血途徑中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的進(jìn)程中是否存在纖維蛋白異常，同時(shí)可以測(cè)定纖溶的發(fā)生和存在抗凝物的情況，F(xiàn)IB是一種糖蛋白，在凝血酶作用下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白而進(jìn)行止血。本次研究結(jié)果顯示：圍產(chǎn)期孕婦PT、APTT、TT值低于對(duì)照組，F(xiàn)IB值高于對(duì)照組。APTT、FIB兩項(xiàng)指標(biāo)比較具有差異性（P<0.05或P<0.01）。其中圍產(chǎn)期孕婦PT狀態(tài)明顯縮短，提示血液有呈現(xiàn)高凝狀態(tài)的傾向，說明與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等增加有關(guān)。APPT縮短，說明與因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有關(guān)。TT縮短，說明與纖溶活動(dòng)有關(guān)。FIB的升高與血漿纖維蛋白原的含量增加有一定的關(guān)系。以上這些指標(biāo)的變化會(huì)隨著孕婦妊娠周期的增加而加劇，是孕婦在妊娠期的一種自我保護(hù)，主要是為了防止孕婦在分娩的過程中可以及時(shí)有效的止血，防止出現(xiàn)大出血等意外情況。

孕婦生產(chǎn)過程中，可能會(huì)有激活外源性凝血系統(tǒng)或激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的發(fā)生，例如死胎、羊水栓塞、胎盤早剝、產(chǎn)褥感染等，都可能會(huì)導(dǎo)致組織損傷、組織凝血活酶類促凝物進(jìn)入母血，從而消耗大量凝血因子，造成孕婦發(fā)生凝血功能障礙，血小板間的聚集黏附能力增強(qiáng)導(dǎo)致血小板聚集并形成血栓，并誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。所以針對(duì)臨產(chǎn)孕婦應(yīng)進(jìn)行圍產(chǎn)期凝血功能的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥

綜上所述，妊娠晚期的孕婦由于處于高凝狀態(tài)，應(yīng)注意避免發(fā)生DIC，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期的檢查，有妊娠期高血壓或者凝血功能有改變時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，并選擇合適的生產(chǎn)方式，避免孕婦發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)勇.375例妊娠晚期孕婦凝血4項(xiàng)測(cè)定的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，6（11）：858-859.

[2]喬正梅，王靜，李超，等.臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測(cè)及臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，19（1）：157-158.編輯/倪冰冰