針灸標(biāo)本同治骨質(zhì)疏松癥探析

摘要：根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)認(rèn)為屬于\"骨痿\"、\" 骨枯\"、\"骨痹\" 范疇，脾腎虧虛為本，血瘀為標(biāo)。因此，治療上應(yīng)標(biāo)本同治，采用補(bǔ)腎健脾治本、活血通絡(luò)化瘀治標(biāo)的方法，體現(xiàn)了中醫(yī)治病整體觀念。

關(guān)鍵詞：針灸療法；骨質(zhì)疏松；腎虛；脾虛；血瘀

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性升高的一種全身性代謝性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、關(guān)節(jié)或腰背部畸形，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨折。屬于中醫(yī)骨痿、骨枯、骨痹等范疇。本病的發(fā)生主要與腎虛、脾虛、血瘀三個(gè)因素有關(guān)，故本病的病理特點(diǎn)是脾腎虧虛為本，血瘀為標(biāo)。治療多從腎、脾胃、氣血論治[2]。本著\"急則治標(biāo)，緩則治本\"的原則，通過(guò)刺激相關(guān)的穴位，補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)化瘀，調(diào)節(jié)骨代謝、緩解疼痛，本文對(duì)針灸標(biāo)本同治該病作一淺析。

1病因病機(jī)

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》日：\"腎者主蜇，封藏之本，精之處也，其充在骨。\"《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》日：\"腎主身之骨髓。\"《醫(yī)經(jīng)精義》日：\"腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強(qiáng)。\"腎為先天之本。腎精充足則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養(yǎng)，則骨骼堅(jiān)固有力，反之則骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨痿。《素問(wèn)·痿論篇》云：\"腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。\"骨痿的基本病理是\"骨枯而髓減\"。脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，后天之本。脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，才能為化生精、氣、血、津液，以滋養(yǎng)骨骼，骨骼堅(jiān)固有力。故《靈樞·決氣》日：\"谷入氣滿，淖澤注于骨。\"若素體脾胃虛弱，氣血生化之源不足，無(wú)以生髓養(yǎng)骨而發(fā)生骨痿。筆者以為\"骨枯\"是相當(dāng)于骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化改變，表現(xiàn)為骨小梁變細(xì)、變稀、斷裂，骨脆性增加；\"髓減\"是相當(dāng)于骨量減少，骨量減少包括骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)兩者等比例減少。

《素問(wèn)·脈要精微論》日：\"腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。\"葉天士提出\"久病入絡(luò)\"，郭海牛等認(rèn)為[3]\"骨絡(luò)由正經(jīng)，以及腠理、肌膚之間的絡(luò)脈分支延伸而來(lái)，并經(jīng)骨中孔道輸布于骨間和骨內(nèi)，在骨間、骨髓、骨質(zhì)、骨膜之間穿梭循行和分布，最后演變成骨中孫絡(luò)\"，《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》日：\"足少陰氣絕，則骨枯……骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻，……發(fā)無(wú)澤者骨先死\"。脾腎虧虛致骨絡(luò)空虛，《絡(luò)脈理論與臨床》[4]中言：\"一旦絡(luò)中的血?dú)獠蛔?，絡(luò)脈空虛，便會(huì)影響其血?dú)饬髯⒌恼＿\(yùn)行，致使血?dú)膺\(yùn)行稽遲，或停留于局部而為瘀\"。骨絡(luò)中氣血不足形成骨絡(luò)瘀痹。因此應(yīng)該重視對(duì)骨絡(luò)不充及骨絡(luò)瘀痹的治療，采用補(bǔ)血化瘀通絡(luò)的治法。

腎虛精虧，脾胃虛弱，氣血瘀滯是骨質(zhì)疏松癥的主要病理因素，脾腎虧虛為本，血瘀為標(biāo)是骨質(zhì)疏松癥的病理特點(diǎn)。

2治療方法

2.1緩則治其本-補(bǔ)腎健脾，益氣血，強(qiáng)筋骨 劉炎[5]認(rèn)為腎虛可累及他臟，尤其是脾臟.主張補(bǔ)腎健脾，取腎俞、脾俞、足三里等治療骨質(zhì)疏松。熊周清[6]選用腎俞、志室、腰陽(yáng)關(guān)、膈俞、腰眼、太溪、三陰交等穴補(bǔ)腎氣、升命火，。劉獻(xiàn)祥等[7]取大杼、大椎、命門，配懸鐘、膈俞、足三里對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，以毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉 共針刺6個(gè)療程。王東巖等[8]針刺脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞等背俞穴，患者吸氣時(shí)，將針緩慢刺入，留針30 min，出針時(shí)將針迅速提至皮下，出針后按壓針孔，治療6個(gè)月。吳明霞等[9]艾灸命門、大杼、大椎，配穴懸鐘、膈俞等，以補(bǔ)腎藥條（陳艾絨、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等）行溫和灸，共灸6個(gè)療程。

2.2急則治其標(biāo)-暢氣血，通血脈，改善血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀 MamsI[10]取合谷、大杼、膈俞、腎俞、至陰、關(guān)元、人迎、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、行間，配以耳穴肝、肺、內(nèi)分泌和甲狀腺，治療9次后，患者即感好轉(zhuǎn)，疼痛完全消失。周斌等[11]用三棱針點(diǎn)刺腎俞穴和阿是穴，為增強(qiáng)療效，用拔罐吸收適量血液。劉氏[5]應(yīng)用針刺治療51例患者，經(jīng)3個(gè)月的治療后緩解了骨質(zhì)疏松造成的腰背痛和骨痛（P<0.01）。張麗[12]自制藥餅治療30例患者，用隔餅灸大椎、大杼、足三里、脾俞、腎俞、命門、神闕、中脘和關(guān)元，治療45 d后觀察，可以緩解骨質(zhì)疏松造成的骨痛，治療前后具有顯著性差異（P<0.01）；坂井友實(shí)[13]應(yīng)用針刺治療了由骨質(zhì)疏松癥造成的慢性腰背痛18例

3討論

隨著世界老年人口的不斷增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)世界范圍的、日趨嚴(yán)重的重要問(wèn)題。目前全世界患骨質(zhì)疏松癥總?cè)藬?shù)超過(guò)2億，是位居第6位的常見(jiàn)病、多發(fā)病[14]。

脾腎虧虛為骨質(zhì)疏松癥的主要病因，脈絡(luò)瘀滯是骨質(zhì)疏松發(fā)生的促進(jìn)因素。因此在治療中一方面在\"腎主骨\"、\"腎為先天之本，脾為后天之本\"的理論指導(dǎo)下，補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣以治本，另一方面要治療瘀血證為主，采用化瘀通絡(luò)以治標(biāo)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。從臨床研究所選用經(jīng)脈、腧穴來(lái)看，涉及到督脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)等，所選穴位以腎經(jīng)、脾胃經(jīng)腧穴運(yùn)用為多，使用頻率最高的腧穴是腎俞、脾俞、命門、關(guān)元、委中、太溪、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘等。針灸治療骨質(zhì)疏松癥在臨床實(shí)踐中取得了一定的療效，并具有操作簡(jiǎn)便、改善癥狀迅速、 易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)機(jī)體有總體調(diào)整作用，可以改善人體功能狀態(tài)。針灸治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)運(yùn)用中醫(yī)理論整體觀念和辨證施治，采用補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)方法治療，對(duì)提高臨床療效和增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，提供可靠的理論根據(jù)。 因此.針灸是治療骨質(zhì)疏松癥的一種有效的手段，相信針灸在治療骨質(zhì)疏松癥方面將有重大突破，前景廣闊。

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編輯/孫杰