70例血液凈化患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立及保護(hù)措施

摘要：目的 探討血液凈化患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的具體建立方式及保護(hù)措施。方法 于2014年6月～2015年6月，在我院隨機(jī)選取70例需要建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的血液凈化患者的臨床資料并回顧性進(jìn)行分析，探討建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的具體方法以及保護(hù)措施。結(jié)果 本次所回顧分析的資料中，患者的血液凈化時(shí)間為3～96個(gè)月，70例患者中，因經(jīng)濟(jì)、器官衰竭、腎移植等原因終止治療的患者共有14例，且有1例患者因自身患有高血壓腎病，其AVF出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)內(nèi)瘺自閉的患者有1例，進(jìn)行新手術(shù)造瘺的患者共有2例，所有患者中無1例患者出現(xiàn)感染情況。結(jié)論 在進(jìn)行血液凈化患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立及保護(hù)工作時(shí)，要把握好患者的內(nèi)瘺使用時(shí)機(jī)，并且需嚴(yán)格按照穿刺方法進(jìn)行穿刺，做好按壓、止血工作，避免出現(xiàn)感染，使內(nèi)瘺的使用壽命能夠有所延長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：血液凈化患者；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；建立；保護(hù)

對(duì)于終末期腎功能衰竭患者來說，血液凈化是臨床上最為有效的治療措施之一。在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，應(yīng)該為患者建立AVF血管通路，并且需保護(hù)好內(nèi)瘺，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，使得每個(gè)內(nèi)瘺的使用時(shí)間都能有所延長(zhǎng)[1]。本研究對(duì)2014年6月～2015年6月在我院建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的血液凈化的70例患者的臨床資料進(jìn)行細(xì)致回顧性分析，研究分析了血液凈化患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立方式以及保護(hù)措施。具體的研究情況和數(shù)據(jù)如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所進(jìn)行回顧性分析的資料均來源于2014年6月～2015年6月間在我院建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的血液凈化的70例患者。70例患者中，共有男性患者37例，女性患者33例；有44例患者的原發(fā)病為慢性腎炎，有8例患者患有糖尿病腎病，有6例患者患者患有高壓性腎病，有4例患者患有梗阻性腎病，各有2例患者患有腎癌以及慢性腎盂腎炎，有1例患者為原因不明腎衰。所有患者中，共有12例患者進(jìn)行單獨(dú)的血液透析，有58例患者進(jìn)行血液透析以及血液灌流?；颊咄肝龅臅r(shí)長(zhǎng)為16～96個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)為（45±1.1）月；在內(nèi)瘺建立方式選擇中，有68例患者選擇左、右頭靜脈與橈動(dòng)脈內(nèi)瘺，其中有90%的患者選取端側(cè)吻合的方法建立AVF，有10%的靜脈較細(xì)且自身脂肪過多的女性患者采取側(cè)側(cè)吻合方法建立AVF；其余兩例患者由于自身前臂血管條件約束最后選用的是擇橈動(dòng)脈與肘前靜脈內(nèi)瘺。

1.2動(dòng)脈內(nèi)瘺的建立與保護(hù)方法

1.2.1患者新瘺的使用時(shí)間確立 患者新瘺的使用時(shí)間以主要取決于患者的病情以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟情況（靜脈擴(kuò)張至動(dòng)脈化后）。有67例患者在術(shù)后2 w開始使用新瘺，有2例性端側(cè)吻合的患者在術(shù)后2 d則開始使用新瘺，有1例實(shí)行側(cè)側(cè)吻合后靜脈擴(kuò)張效果不夠好的患者在術(shù)后3 w開始使用新瘺。

1.2.2穿刺方法 在穿刺方法的選擇中，新建的內(nèi)瘺在最初3～5次的穿刺中只使用動(dòng)脈穿刺，且需另選其他表淺的位置進(jìn)行靜脈穿刺。若內(nèi)瘺達(dá)到成熟狀態(tài)時(shí)，則在穿刺方法上有所變化，常用的穿刺方法是跳躍式和繩梯式。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：從離吻合口處較遠(yuǎn)的地方開始，然后再逐次的向吻合口處移動(dòng)，但將穿刺點(diǎn)控制在約離吻合口5 cm遠(yuǎn)的地方；靜脈穿刺點(diǎn)：在完成動(dòng)脈穿刺點(diǎn)后進(jìn)行靜脈穿刺，需與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的間距控制在10 cm之上。

1.2.3凈化之后的內(nèi)瘺保護(hù)工作 在進(jìn)行凈化工作之前，需為每一例患者準(zhǔn)備好兩端縫有尼龍粘扣的彈力繃帶，當(dāng)血液凈化治療完成后，需即刻拔出穿刺針。操作時(shí)要求操作者需將無菌紗布用拇指按壓在穿刺點(diǎn)上，并且需即刻應(yīng)用彈力繃帶環(huán)扎進(jìn)行止血工作，扎好彈力繃帶環(huán)扎后需保持10 cm，時(shí)間達(dá)到要求后再緩慢地松開彈力繃帶，30 min后再放至舒適位。

1.3 AVF的建立及保護(hù)需注意的問題 對(duì)資料進(jìn)行回顧分析之后，筆者總結(jié)了在建立及保護(hù)AVF時(shí)需要注意的6點(diǎn)問題：①必須在無菌室進(jìn)行造瘺手術(shù)方可有效地避免感染；②造瘺的位置需選擇患者的前臂血管，這個(gè)位置能保證穿刺的成功性，并且對(duì)患者的生活不會(huì)有太大的影響；③端側(cè)吻合能夠促進(jìn)患者的靜脈擴(kuò)張，進(jìn)而提升VAF手術(shù)的成功率；④在選擇繩梯式、跳躍式穿刺方式的穿刺點(diǎn)時(shí)，應(yīng)該均勻的選擇穿刺點(diǎn)，這樣才能保證造瘺血管不會(huì)局部膨出，進(jìn)而減少出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的幾率；⑤治療完成后，應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用彈力繃帶止血，止血完成后需緩慢放松，這樣才能保證不會(huì)因持續(xù)性靜脈高壓造成患者形成動(dòng)脈瘤；⑥若患者（老年患者）的內(nèi)瘺未成熟，不應(yīng)該過早進(jìn)行穿刺工作，避免形成動(dòng)脈瘤以及瘺閉；⑦為了提高AFV建立成功率，應(yīng)該及時(shí)糾正高血壓患者的病情。

2結(jié)果

在本研究中，患者的血液凈化時(shí)間為3～96個(gè)月，70例患者中，因經(jīng)濟(jì)、器官衰竭、腎移植等原因終止治療的患者共有14例，且有1例患者因自身患有高血壓腎病，其AVF出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)內(nèi)瘺自閉的患者有1例，進(jìn)行新手術(shù)造瘺的患者共有2例，所有患者中無1例患者出現(xiàn)感染情況。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺隸屬于外科手術(shù)，主要是應(yīng)用于血液透析的一種血管吻合手術(shù)。主要原理是將前臂手腕部的動(dòng)靜脈進(jìn)行縫合，確保進(jìn)行吻合手術(shù)之后患者的動(dòng)脈血液能夠流到患者的靜脈血管中，進(jìn)而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[2]。該手術(shù)的實(shí)施能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行血液透析提供充分的血液。血液凈化俗稱透析，工作原理是將患者的血液移到患者體外，再對(duì)其進(jìn)行凈化（除去患者的治病物質(zhì)），以達(dá)到治療的目的[3]。主要應(yīng)用于急、慢性腎功能衰竭，急性藥物、毒物中毒等患者[4]。因此在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立及保護(hù)工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該判斷好患者的AVF成熟情況，進(jìn)而確立新瘺的使用時(shí)間，并且嚴(yán)格按照規(guī)定的穿刺方法進(jìn)行穿刺，做好血液凈化后的內(nèi)瘺保護(hù)工作，確保患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)期使用[5]。

本次所回顧分析的資料中，患者的血液凈化時(shí)間為3～96個(gè)月，70例患者中，因經(jīng)濟(jì)、器官衰竭、腎移植等原因終止治療的患者共有14例，且有1例患者因自身患有高血壓腎病，其AVF出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)內(nèi)瘺自閉的患者有1例，進(jìn)行新手術(shù)造瘺的患者共有2例，所有患者中無1例患者出現(xiàn)感染情況。

綜上所述，在進(jìn)行血液凈化患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立及保護(hù)工作時(shí)，要把握好患者的內(nèi)瘺使用時(shí)機(jī)，并且需嚴(yán)格按照穿刺方法進(jìn)行穿刺，做好按壓、止血工作，避免出現(xiàn)感染，使內(nèi)瘺的使用壽命能夠有所延長(zhǎng)[6]。

參考資料：

[1]吳新蓮，唐業(yè)瑩，楊慧.血液凈化患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16，62（4）：92-93.

[2]李先杰，劉玉秀，戴秀波，等.100例血液凈化患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立與保護(hù)[J].山東醫(yī)藥，2006，13：58.

[3]余鳳翔，康潔，陳育芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液凈化患者病情及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，02（07）：101-102.

[4]費(fèi)沛，肖厚勤，羅昌霞，等.血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，1906：895-896.

[5]高惠玲，郭寶茹，張鳳仙.106例血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，924：61-62.

[6]Yamagata K，lseki K，Nitta K，et a1.Chronic kidney disease perspectives in Japan and the importance of urinalysis screening[J].Clin Exp Nephrol，2008，12：1-8.編輯/孫杰