前列腺腺泡癌的病理診斷體會

摘要：目的 對前列腺腺癌的病理診斷進行歸納及總結(jié)。方法 本科近年來學習和診斷前列腺腺癌，從臨床表現(xiàn)，其它輔助檢查，病理組織改變等方面對前列腺癌的一些病理特征進行總結(jié)。結(jié)果 結(jié)合臨床表現(xiàn)，臨床檢查，鏡下組織學改變，總結(jié)前列癌的一些特點，制定前列腺病理檢查記錄表。結(jié)論 前列腺病理檢查記錄表使病理醫(yī)師的診斷有據(jù)可查，防止漏判，也能幫助數(shù)據(jù)收集，堅持不息在日常工作中為將來前列腺的研究提供更多有價值的依據(jù)

關鍵詞：前列腺腺泡癌；病理診斷；檢查；記錄

前列腺癌是男性老年人常見疾病，隨著我國人均壽命的不斷增長，近年發(fā)病率迅速增加。病理醫(yī)師對前列腺癌的診斷亦應得到相應的提高，由于前列腺癌98%為腺癌，臨床病理醫(yī)師對腺癌的認識極其重要。以下為本科在日常工作和學習中對于前列腺腺泡癌病理診斷的總結(jié)體會。

1 掌握完整的臨床資料

掌握一手完整的臨床資料對病理醫(yī)師相當重要，往往臨床醫(yī)師甚至病理醫(yī)師不能引起足夠重視，相關科別要保持應有的鏈接。

2 其他病理檢查

其他檢查：①直腸指檢，訓練有素的直腸指檢是相當具有診斷價值。②B超，由于前列腺癌的特殊改變B超所提供的價值相對較低，但其提供的PV值卻有相當?shù)囊饬x。③MRI，相對應于B超，MRI的診斷價值相對較高。④血清PAS，PV值，PSAD值，最年來對于此有較多的研究，相對而言，小PV的前列腺腫瘤病患其分級較高，結(jié)合PSA值，這對于臨床及病理醫(yī)師都應提高警惕。

3 組織結(jié)構(gòu)特點

組織結(jié)構(gòu)特點：前列腺癌的診斷基本標準為核仁的間變，腺體的結(jié)構(gòu)異常及浸潤性生長。大體形態(tài)改變對診斷的價值很小，而前列腺癌的細胞學異型性遠不如其他腺癌顯著和易見，國際通用的前列腺癌分級標準完全按低倍鏡下腫瘤的組織結(jié)構(gòu)，腺泡分化程度和浸潤程度進行分級。

3.1正常前列腺組織結(jié)構(gòu)特點 ①分葉結(jié)構(gòu)，腺泡和腺葉由纖維平滑肌間質(zhì)分割形成小葉。②大腺泡結(jié)構(gòu)：腺泡體積大，上皮向腔內(nèi)乳頭突起，腺腔呈梅花狀。③雙層結(jié)構(gòu)：腺泡上皮由分泌細胞和基底細胞構(gòu)成雙層結(jié)構(gòu)，HE染色并不十分顯著。④腔內(nèi)淀粉樣小體。

3.2前列腺腺泡癌的一些特點 失去正常組織結(jié)構(gòu)特點是癌的重要標志，顯微鏡下由高倍至低倍進行觀察。

3.2.1組織結(jié)構(gòu)的不典型性 ①體積小于正常腺泡，圓形或橢圓形，腺體的輪廓清楚，缺乏腔內(nèi)乳頭，腔緣比較平整，腔內(nèi)沒有淀粉樣小體。②腺泡背靠背，共壁，拱橋，形成大片融合泡群，篩孔樣小腺腔。③實性巢狀，片狀，條索狀或單細胞性結(jié)構(gòu)，偶有腺樣結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。④大腺泡結(jié)構(gòu)：篩狀，乳頭狀。

3.2.2細胞核的特征 核仁增大是前列腺癌細胞異型性最重要的體現(xiàn)。仔細尋找核仁是病理醫(yī)師必須做的工作。

3.2.3細胞的單一性 細胞形態(tài)單一，基底細胞消失 ，失去雙層結(jié)構(gòu)。

3.2.4浸潤性生長 腺泡結(jié)構(gòu)松散，分布隨意，缺乏邊界

3.2.5前列腺癌的一些特異性指標 ①神經(jīng)周圍浸，②粘液性纖維增生，③腎小球樣結(jié)構(gòu)。

3.3免疫組化 P63 34βE12 基底細胞標記 ①P504s 是至今為止較為可靠特異的前列腺腺癌的腫瘤標記。②KI-67腫瘤增殖指數(shù)。

4 Gleason分級

綜合臨床，組織結(jié)構(gòu)以及免疫組化的結(jié)果，對腫瘤的主要結(jié)構(gòu)及次要結(jié)構(gòu)進行分級，獲得臨床及病理的統(tǒng)一。臨床上Gleason分級主要分為五個等級：I 級（少見）：一致性規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)；II 級：較不規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)腺體不融合；III級：浸潤性生長的小腺體或腺泡，或小型篩狀結(jié)構(gòu)腺體；IV級：融合腺體，大型篩狀腺體，或呈腎透明度細胞癌樣；V 級：實性癌巢，單個癌細胞浸潤，或呈粉刺樣癌。

對于病理醫(yī)師來說，前列腺癌98%為腺癌，而腺癌中75%為經(jīng)典型的腺癌，診斷相對較易，診斷較為困難的恰為分化良好的的 I 、II 級腺癌，常見于移行區(qū)，并常以前列腺結(jié)節(jié)性增生行電切的散碎組織中出現(xiàn)，病理醫(yī)師一定要提高警惕，對其有充分足夠的認識，將其與正常的的組織結(jié)構(gòu)進行對比，力爭找到蛛絲馬跡，進行進一步的論證（如免疫組化甚或科內(nèi)討論）以防漏診。在“前列腺病理檢查診斷表”中，除了對患者的基本資料進行記錄外，還要記錄患者的輔助檢查情況、手術(shù)方式、結(jié)構(gòu)組織情況、異常組織特點等等。首先，在輔助檢查情況中，要記錄好患者的B超檢查情況、MRI檢查情況以及血清PSA值、PV和PSAD；其次，在異常組織特點的觀察記錄中，要注意好患者有無腺管小、內(nèi)腔圓整、巢狀、單條狀、篩狀，乳頭狀、腎小球樣結(jié)構(gòu)、腺泡間人工裂隙、膠原小結(jié)的情況，同時還要觀察患者是否出現(xiàn)了侵襲現(xiàn)象，一般來說，侵襲現(xiàn)象有腺體融合、單個瘤細胞或細胞索、神經(jīng)周圍浸潤，前列腺外播散、瘤細胞分裂平滑肌纖維、脈管內(nèi)出現(xiàn)腺泡等情況。最后還要觀察患者腺管內(nèi)分泌物，主要有淺藍染粘液、絮狀紅顆粒狀物、類結(jié)晶、壞死物細胞異型、核增大、染色質(zhì)過多、核膜不規(guī)則、核漿透亮、見核分裂像、核仁大而明顯、多個、偏位等情況，視患者實際情況來進行記錄[1-6]。

近年來，人們對于前列腺健康的關注度越來越高，如何快速有效解決患者的病痛，成為了廣大學者關注的重點。常見的前列腺疾病如前列腺增生、前列腺肥大等，雖然是一種良性病變，但對于男性健康造成較大的影響，嚴重的還可能引發(fā)一些列前列腺疾病，對患者的日常生活和身體健康造成較大影響。如果沒有及時進行診治，很可能會導致患者的病情加重，并出現(xiàn)尿路感染、膀胱結(jié)石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全等疾病。

特別提示：①經(jīng)尿道切除（TUR）前列腺腺泡癌其Gleason分級一般較低。②臨床已發(fā)現(xiàn)或考慮的前列腺腫瘤一般分級在III級以上。③一般而言，外帶的腫瘤較內(nèi)帶腫瘤分級要高。

前列腺位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，尿道的這部分因此被稱為“尿道前列腺部”，即是說前列腺中間形成的管道構(gòu)成尿道的上口部分。前列腺的功能非常重要，主要體現(xiàn)在四個方面：①具有外分泌功能：前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調(diào)控。②具有內(nèi)分泌功能：前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。③具有控制排尿功能：前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進行。④具有運輸功能：前列腺實質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。因此，積極預防和診治前列腺癌是非常重要的，而關于前列腺癌的病理診斷，一些基本的檢查并不能充分了解到患者的情況，需要結(jié)合多方面的情況來展開探究，對患者的病情進行分析，才能更好的制定預后措施。

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編輯/張燕