應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床觀察與護理體會

摘要：目的 觀察規(guī)范應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）對住院2型糖尿病患者血糖變異的影響。方法 對象為住院2型糖尿病患者40例，注射胰島素和（或）口服降糖藥治療同時規(guī)范應(yīng)用GCMS進行連續(xù)72 h的動態(tài)血糖監(jiān)測，觀察其血糖變異情況。結(jié)果 40例安裝CGMS患者均順利完成血糖監(jiān)測，獲得各時段血糖值，其中29例患者72 h血糖峰值>11.1 mmol/L，血糖值變異為11.2～22.1 mmol/L。6例患者血糖最低值<3.9 mmol/L，血糖值變異為2.2～3.8 mmol/L，包括發(fā)生無癥狀性低血糖在晚餐前1例，夜間3例；發(fā)生有癥狀性低血糖在午餐前1例，夜間1例。其余5例血糖值>3.9 mmol/L<11.1 mmol/L），血糖值為5.2～11.0 mmol/L）。結(jié)論 應(yīng)用CGMS能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)監(jiān)測方法不易看到的血糖變異規(guī)律及難以發(fā)現(xiàn)的低血糖，能更好地評價糖尿病的臨床治療效果，對醫(yī)生實施治療方案的調(diào)整有重要的指導(dǎo)意義，并能提高糖尿病患者的依從性，同時規(guī)范使用CGMS可以減少誤差，使監(jiān)測結(jié)果更準(zhǔn)確、有效。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??； 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；臨床應(yīng)用；護理

隨著糖尿?。―M）患者平均壽命的延長，其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率逐年上升。理想控制血糖是延緩DM病情進展及減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)。但DM患者在治療過程中，常出現(xiàn)血糖波動，因此血糖監(jiān)測是糖尿病治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近年來，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）作為一種新的檢測手段，它能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖，有效指導(dǎo)糖尿病患者個體化治療方案，并提高治療依從性，為糖尿病教育提供依據(jù)，是目前血糖監(jiān)測最有效的方法之一[1]。對收治40例2型糖尿病患者進行CGMS監(jiān)測取得了較好的效果， 現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況與護理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者均為2型糖尿病，按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷，為在門診用胰島素和（或）口服降糖藥治療血糖控制不穩(wěn)定而需住院行進一步調(diào)整血糖的患者。其中男22例，女18例，，年齡35～89歲，病程1～34年。用藥情況：使用胰島素和口服降糖藥26例，單用胰島素9例，單用口服降糖藥5例，入院時空腹血糖值為5.9～14.8 mmol/L，餐后2 h血糖為7.3～21.5 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc） 6.7～13.2 %。

1.2材料與方法

1.2.1材料 選用美國Minimed公司生產(chǎn)的皮下埋入式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）。操作者均為經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員。

1.2.2方法

1.2.2.1操作前準(zhǔn)備 GCMS探頭有效期短，在安裝前要確認(rèn)其是否在有效期內(nèi)，并檢查包裝是否密封；探頭從冰箱中取出，放置在室溫下20～30 min（夏季5～10 min），以恢復(fù)其酶的活性。檢查電池電量，安裝前清除原有數(shù)據(jù)，以免血糖曲線重疊。

1.2.2.2知識宣教 ①了解患者對CGMS檢查的心理反應(yīng)并作相應(yīng)的疏導(dǎo)。②介紹工作原理：CGMS由血糖記錄器、信息提取器、感應(yīng)探頭、線纜和血糖分析軟件等組成，通過持續(xù)監(jiān)測患者皮下組織細胞間液中的葡萄糖濃度而動態(tài)反映患者血糖的變化，每5 min儲存一個平均值，每天可以自動記錄288個血糖值，可以連續(xù)監(jiān)測3 d，因此被譽為血糖監(jiān)測的\"Holter\"。③實物展示：CGMS血糖記錄器如同一個BP機大小，便于攜帶；探頭如針頭大小，插入臍周皮下不會感到不適。④佩戴前囑患者先沐浴、更衣，尤其腹部，保持個人皮膚清潔干燥；在監(jiān)測期間勿沐浴，避免拉扯、折疊電纜線路，防止記錄器碰摔，避免各部件受潮。勿到有磁場或X線的場所，以免發(fā)生干擾、故障或出現(xiàn)監(jiān)測誤差。⑤告知患者如佩戴的記錄器出現(xiàn)\"嘟……嘟……\"報警聲時要與醫(yī)護人員聯(lián)系，及時解除報警，因為每發(fā)生一次報警就會失去一次信息，這樣會影響數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。此外還要向患者講解安裝了CGMS后指端測血糖不可取代，還需要每天輸入至少4次指端血糖值用于校正，以取得準(zhǔn)確的有效的監(jiān)測結(jié)果。

2結(jié)果

2.1 40例患者對安裝CGMS的不同心理反應(yīng)，見表1。

2.2 40例患者安裝CGMS后報警原因，見表2。

2.3 40例患者安裝CGMS后血糖變異情況，見表3。

3討論

3.1患者對CGMS相關(guān)知識掌握欠缺，產(chǎn)生不同程度心理反應(yīng) CGMS是糖尿病治療檢測的高新科技手段，安裝CGMS后由于不了解CGMS的監(jiān)測作用和監(jiān)測過程，表1顯示，40例患者會產(chǎn)生不同程度的心理負擔(dān)和不安，主要是不清楚CGMS監(jiān)測與指端血糖值的區(qū)別，擔(dān)心影響日常生活；使用費用過高；以及擔(dān)心是否有良好的收獲等問題，渴望得到心理支持。我們根據(jù)患者不同的心理問題，開展針對性的心理疏導(dǎo)解釋工作，向患者講解指尖末梢血來檢測血糖，只能反映一天中幾個點的血糖（即瞬間血糖），存在著一定的片面性和不準(zhǔn)確性，而CGMS能全面、客觀的反映患者各時段血糖水平[2]；通過監(jiān)測協(xié)助制定個體化的治療方案，可縮短治療療程， 減少患者經(jīng)濟支出；并向患者宣教正確的佩戴方法，消除患者后顧之憂，以良好的情緒狀態(tài)配合順利完成CGMS監(jiān)測。

3.2 CGMS在臨床應(yīng)用的優(yōu)越性 糖尿病對機體的損害是通過長期的慢性高血糖和血糖變異即血糖漂移2種方式來實現(xiàn)的[3]。臨床上多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測血糖，它們的缺陷是需要反復(fù)針刺采血，使患者感到痛苦和繁瑣。更重要的是，瞬間血糖受運動、飲食、藥物、情緒波動等諸多因素的影響，無法反映患者全面的\"血糖譜\"，也很難發(fā)現(xiàn)無癥狀的高血糖和低血糖。而CGMS無痛而又不間斷的持續(xù)血糖檢測，能揭示常規(guī)血糖測定方法所不能顯示的血糖漂移變化及波動趨勢。經(jīng)CGMS監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖經(jīng)常被不適當(dāng)?shù)脑u估，出現(xiàn)的時間并不總是在餐后2 h，而是在1～3 h左右波動。因此，常規(guī)檢測餐后2 h 血糖未必能探測到餐后血糖的峰值[4]。表2顯示， 29例患者血糖峰值至>11.1 mmol/L，特別是餐后高血糖。而近年多項醫(yī)學(xué)臨床試驗已證實，餐后高血糖是糖尿病并發(fā)癥的獨立危險因素[5]。另外，在本研究中，有6例患者血糖最低值<3.9 mmol/L。其中4例為無癥狀性低血糖，容易被忽略，危險性大。通過CGMS提供患者血糖信息，可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作和高血糖的峰值，醫(yī)生根據(jù)患者的血糖變異類型和走勢，制訂相應(yīng)的治療方案、運動時間、飲食指導(dǎo)，使糖尿病綜合管理更加合理化、具體化。

3.3 CGMS監(jiān)測期間讓患者主動參與治療 CGMS監(jiān)測期間，讓患者共同參與治療方案，幫助患者準(zhǔn)確的及時的向監(jiān)測儀輸入生活事件代碼，如進食、口服降糖藥、注射胰島素、運動、低血糖反應(yīng)時，讓患者明白輸入代碼對觀察血糖走勢的作用。CGMS圖表讓患者以直觀的形式了解血糖的波動受運動、飲食、藥物、情緒波動等因素的影響，自覺遵守專業(yè)人員為他們重新制定的治療方案，主動配合治療，將血糖控制在理想水平。

3.4在安裝CGMS期間建立管理流程 加強穿刺局部的觀察，每班注意查看局部皮膚有無發(fā)紅腫、出血、疼痛，探頭有無松動，覆蓋在探頭上的薄膜的黏性是否良好，記錄器與電纜、電纜與探頭鏈接是否緊密、有無受潮，查看記錄器的電流信號（ISIG）是否在正常的工作狀態(tài)等。同時護理人員要加強宣教、巡視，發(fā)現(xiàn)報警，及時分析原因并進行處理，有助于患者順利完成CGMS的檢查，以獲得完整可靠的血糖變化信息[6]。表2顯示，本報道中3例出現(xiàn)校正錯誤報警，2例原因是電流值不穩(wěn)定而產(chǎn)生的報警，則用手指按揉探頭部位，使探頭與皮下組織充分接觸，直至電流信號到正常范圍才進行初始化。1例是動態(tài)血糖初始化后未及時輸入血糖值而發(fā)生報警，則重新檢測并再次輸人指末血糖值。本報道中1例出現(xiàn)斷開報警，原因是探頭與電纜線斷開時，及時重新連接上，15 min后復(fù)查指末血值并輸入。本報道中2例出現(xiàn)高電壓報警，原因是穿刺局部出血或潮濕，不必拔出探頭，可用紗布敷料按住局部或用電吹風(fēng)吹干，直至出血停止和干燥為止。然后重新連接并等待15～30 min后，重新輸人指末血糖值。經(jīng)上述護理措施實施后均順利完成血糖監(jiān)測。熟悉CGMS的管理與要求，CGMS采用堿性電池，一般30 d左右更換1次，每月的第1 d更換電池，避免遺漏現(xiàn)象，故未出現(xiàn)電池低電量報警。如正安裝于患者身上，必須在5 min內(nèi)更換好電池，否則會丟失正在監(jiān)測的資料[7]。我科定于每月的第一天更換電池，防止遺漏。血糖探針頭應(yīng)在0℃～4℃的冰箱內(nèi)貯存，以免探頭上的葡萄糖氧化酶消耗，導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。特別強調(diào)不要在置入部位5 cm內(nèi)注射胰島素，以免影響監(jiān)測結(jié)果。綜上所述，患者應(yīng)用CGMS時，及時發(fā)現(xiàn)疏導(dǎo)患者不同心理反應(yīng)、以直觀的形式讓患者在參與治療中了解血糖波動影響的相關(guān)因素、密切觀察穿刺局部情況、建立規(guī)范的操作流程、掌握錯誤報警的處理方法，這樣才能使CGMS的臨床應(yīng)用準(zhǔn)確、無誤，更有價值，從而達到有效的監(jiān)測控制血糖，提高糖尿病患者的血糖達標(biāo)率。

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編輯/孫杰