卵巢腫瘤圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在卵巢腫瘤圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用。方法 將2013年與2014年我科卵巢腫瘤手術(shù)患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組50例按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育；對照組50例按照傳統(tǒng)健康教育方法進(jìn)行健康教育。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度、住院平均日和住院費(fèi)用與對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 臨床路徑對卵巢腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施健康教育，提高了患者對健康教育知識的知曉率和對護(hù)理工作的滿意度，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；卵巢腫瘤；健康教育

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)院各部門各專業(yè)的專家，依據(jù)某種疾病或手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依據(jù)此模式來接受治療。它的設(shè)計(jì)思路是以人為本，融入循證護(hù)理、整體護(hù)理等方法，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、合理性；以縮短平均住院日為特征，以控制醫(yī)療成本，減少醫(yī)療費(fèi)用為目的[1]。我科自2014年年初將臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式在卵巢腫瘤圍手術(shù)期患者中推廣，效果滿意，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我科行卵巢腫瘤切除術(shù)患者，排除合并內(nèi)科嚴(yán)重疾患，如心臟病、糖尿病、高血壓等，符合以上條件患者100例，均為女性，年齡28～71歲，平均年齡42歲，文化程度：初中及以下64例，高中15例，大專13例，本科8例，均行子宮肌瘤切除術(shù)。依據(jù)隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者在年齡、病情、病變部位、手術(shù)方法等一般資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法 對照組給予傳統(tǒng)的健康教育。試驗(yàn)組患者應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及其他醫(yī)技人員共同參與，針對患者不同時(shí)期，不同健康問題和需求，結(jié)合手術(shù)計(jì)劃，制定健康教育路徑表和健康教育評估標(biāo)準(zhǔn)，對患者從入院當(dāng)天至出院實(shí)施健康教育。

卵巢腫瘤手術(shù)患者健康教育臨床路徑如下：

入院第1 d：①入院介紹：介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、相關(guān)制度、作息時(shí)間、物品管理等。②介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士，收集相關(guān)資料，完成入院評估。③發(fā)放健康教育路徑表，說明目的和操作方法。④成相關(guān)輔助檢查。⑤了解患者心理狀態(tài)，給于心理護(hù)理。⑥初步確定手術(shù)日期和手術(shù)方式

入院第2 d：①健康教育：讓患者觀看同病種術(shù)后恢復(fù)良好病友手術(shù)效果。利用圖片、多媒體、課件等方法講解疾病相關(guān)知識。②由主管醫(yī)生介紹主刀醫(yī)生、手術(shù)目的、方法、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及注意事項(xiàng)。③指導(dǎo)患者床上大小便、翻身、活動四肢等。④清潔皮膚，講解術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間及重要性。⑤術(shù)前晚避免各種刺激因素，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜安眠藥，保證睡眠。⑥準(zhǔn)備好手術(shù)服。

手術(shù)日：①由術(shù)前訪視護(hù)士接待患者，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者陌生感和緊張焦慮。②手術(shù)日早晨測生命體征、導(dǎo)尿、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、備好氧氣和心電監(jiān)護(hù)等。③責(zé)任護(hù)士接待患者返回病房，與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師進(jìn)行床旁交接班。④密切觀察病情變化：面色、生命體征、傷口出血、引流情況、呼吸道是否通暢等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄。⑤患者清醒后及時(shí)告知手術(shù)成功，主動關(guān)心和體貼，并給予同情、支持、鼓勵，使其意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康[2]。⑥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的疼痛、惡心、嘔吐等不適。⑦術(shù)后會陰護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、床上運(yùn)動、心理指導(dǎo)。

術(shù)后第1 d至出院前1 d：①觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。②做好會陰部、引流管及傷口護(hù)理。③做好疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)。④指導(dǎo)患者床上運(yùn)動、翻身、患肢功能鍛煉。

出院日：①指導(dǎo)患者出院手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，避免提重物、騎馬、騎自行車、久坐等。②術(shù)后陰道會有少許流血，一般持續(xù)1 w左右，如陰道流血超過2 w及時(shí)就診。③發(fā)放健康教育知曉率及對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷。

1.2.2實(shí)施健康教育 健康教育形式： 個(gè)別講解，即主管護(hù)士與患者近距離接觸，一對一進(jìn)行溝通交流；實(shí)物示范即主管護(hù)士持具體物品作詳細(xì)講解，并指導(dǎo)患者動手操作；PPT（集體宣教）將患者集中在一處觀看健康教育幻燈；文字宣教即包括教育手冊、問卷調(diào)查、教育展板；護(hù)患互動即主管護(hù)士與患者采用一問一答的形式進(jìn)行健康教育，有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并及時(shí)給予幫助；因人施教即針對不同文化程度的患者采取不同的健康教育方式，滿足不同患者的需求；患者之間相互交流，有助于他們之間互相安慰 、鼓勵、支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3質(zhì)量控制 護(hù)士長定期檢查健康教育路徑，并抽查患者對健康教育的知曉率和實(shí)際應(yīng)用情況[3]，對知曉率較差的患者由責(zé)任護(hù)士再次對其進(jìn)行強(qiáng)化教育，第2 d護(hù)士長再檢查健康教育效果，保證患者掌握健康教育知識。出院前由責(zé)任護(hù)士評價(jià)健康教育效果。

1.3評價(jià)指標(biāo) 以兩組患者對健康知識知曉率和護(hù)理工作滿意度，住院時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用作為評價(jià)指標(biāo)，由專人對上述指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)和記錄。護(hù)理工作健康教育知曉率問卷包括：疾病相關(guān)知識、技能、遵醫(yī)行為，答項(xiàng)為知曉與不知曉；滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境與規(guī)章制度、介紹安全注意事項(xiàng)、護(hù)理操作技術(shù)、有需要時(shí)護(hù)士能及時(shí)幫助解決、對所患疾病相關(guān)知識的講解及飲食指導(dǎo)、護(hù)理工作時(shí)適當(dāng)用圍簾遮蔽及隱私保護(hù)、對護(hù)士服務(wù)態(tài)度和對護(hù)理工作的總體評價(jià)，答項(xiàng)為滿意與不滿意?；颊叱鲈簳r(shí)發(fā)放問卷調(diào)查100份，收回100份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用P檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者接受健康教育后的比較 兩組的評價(jià)工作均在宣教后1 d和出院前進(jìn)行，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷，結(jié)果顯示患者在掌握疾病相關(guān)知識、技能、遵醫(yī)行為方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組比對照組高，見表2。

2.3兩組患者平均住院日，醫(yī)療費(fèi)用比較。實(shí)驗(yàn)組低于對照組，見表3。

3 討論

3.1提高患者對相關(guān)知識、技能的掌握程度及遵醫(yī)行為 隨著卵巢腫瘤發(fā)生年輕化，特別是年輕患者對子卵巢腫瘤具有恐懼心理，傳統(tǒng)的教育方法往往不能達(dá)到滿意效果。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤患者實(shí)施健康教育后，使醫(yī)護(hù)工作者有條不紊地開展工作，避免了以往因隨意性和盲目性的教育方式而造成的疏忽和遺漏現(xiàn)象，進(jìn)一步使健康教育規(guī)范、合理化[4]?；颊邔λ邮艿闹委?、護(hù)理過程及住院天數(shù)做到心中有數(shù)，減輕恐懼、焦慮的心理，充分調(diào)動患者積極參與醫(yī)療與護(hù)理過程，提高了患者對相關(guān)知識、技能的掌握程度及遵醫(yī)行為。

3.2提高患者對護(hù)理工作的滿意度 護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施護(hù)理工作，明確自己每個(gè)時(shí)間該做的事情，減少醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)引起的糾紛，從而大大提高了工作質(zhì)量，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

3.3縮短住院患者的住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使患者及家屬掌握了相關(guān)疾病的健康教育知識，懂得了在住院過程中如何配合醫(yī)生和護(hù)士展開治療。護(hù)理人員嚴(yán)格按路徑程序?qū)嵤┯行У淖o(hù)理減少了無效住院日，降低住院費(fèi)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

4 結(jié)論

臨床路徑對卵巢腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施健康教育是一項(xiàng)規(guī)范、高效、安全的護(hù)理措施，避免了傳統(tǒng)健康教育工作的盲目性和隨意性，提高了患者對健康教育知識的知曉率和對護(hù)理工作的滿意度，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.

[2]馬翠萍.心理干預(yù)對圍手術(shù)期患者的影響[J].護(hù)理實(shí)現(xiàn)與研究，2010.

[3]張積惠.量化健康教育與隨機(jī)健康教育效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：328.

[4]韓杰，李飛，霍添琪，等.臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院，2011（2）：6.編輯/羅茗柯