急性心肌梗死的急救及護理

摘要：目的 總結(jié)30例急性心肌梗死患者的急救及護理經(jīng)驗，提高搶救成功率。方法 對2006年2月～2014年10月在我院急診科就診的30例急性心肌梗死的患者進行回顧性分析。結(jié)果 通過有針對性的護理措施，可以有效的提高急性心肌梗死患者治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低病死率。結(jié)論 心肌梗死是常見的危急癥，采用及時急救及積極有效的護理措施，對心梗的防治顯得尤為重要，可提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；急救；護理

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見病，是造成目前人類死亡的三大疾病之一[1]。50%的死亡發(fā)生在發(fā)病1 h之內(nèi)。急性心肌梗塞是中老年人的常見病、多發(fā)病，而且現(xiàn)在有逐漸向年青化發(fā)展的趨勢。其臨床特點是：發(fā)病急、病情變化快、合并癥多、急性期死亡率高?；颊唠S時都有產(chǎn)生心源性休克、心力衰竭、心律失常以及心臟驟停的可能。在護理實踐中我們體會到及時的搶救，密切的護理觀察，可能使患者轉(zhuǎn)危為安，順利地度過急性期，有效地降低死亡率。我科對30例AMI患者采用及時急救及相關(guān)護理，取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年2月～2014年10月在我院急診科治療的AMI患者30例，男22例，女8例，年齡55～81歲，平均（61.2±18.7）；合并疾?。汗谛牟?8例，高血壓25例，糖尿病18例，高血脂20例，其他12例；發(fā)病至入院時間1～8 h。

1.2方法 一經(jīng)診斷AMI，即予患者絕對臥床，持續(xù)吸氧，同時給予有效鎮(zhèn)靜、止痛：嗎啡5～10 mg肌內(nèi)注射，沒有嚴重呼吸衰竭或肺病的患者可服用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。迅速建立靜脈通道，無低血壓者予硝酸甘油20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，20～30滴/min；右室心肌梗死者，用低分子右旋糖酐500 ml+復(fù)方丹參注射液20 ml靜脈滴注，50滴/min；對心率>70次/min、伴有室性早搏者予利多卡因50～100 mg靜脈注射；若心率<50次/min或伴有房室傳導(dǎo)阻滯者，予靜脈注射阿托品0.5～1 mg，無效者給予異丙腎上腺素1 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，根據(jù)心率調(diào)整滴數(shù)。對心力衰竭伴低血壓者應(yīng)用多巴胺40 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，20滴/min。發(fā)生持續(xù)性室性心動過速時，尤其伴有休克、心功能不全或阿一斯綜合征者，應(yīng)立即進行直流電復(fù)律；發(fā)生心室顫動者，應(yīng)及時除顫。對符合靜脈溶栓治療適應(yīng)證的給予溶栓治療：立即口服腸溶阿司匹林片0.3 g，予尿激酶（uK）5萬u加0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈注射，之后予UK 100萬u加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。同時予l，6一二磷酸果糖靜脈滴注。溶栓開始后，2 h內(nèi)每隔30 min觀察胸痛、心電圖演變及再灌注性心律失常發(fā)生情況。對伴有嚴重心臟病變或其他嚴重疾病者，觀察2～4 h病情穩(wěn)定后，均轉(zhuǎn)入心血管科進行PTCA繼續(xù)治療[2]。

2 結(jié)果

30例患者中，經(jīng)急診治療后，14例（47%）患者在急診科治愈，15例（50%）送入病房采用介入治療后治愈，死亡l例（3%）。

3 護理

3.1基礎(chǔ)及臨床護理 良好的休息包括體力和精神兩方面，可以減輕心臟負荷。急性心肌梗塞的患者應(yīng)立即絕對臥床休息，禁止一切活動，以減少心肌耗氧量。

3.2立即吸氧 吸氧能改善心肌缺氧，避免梗死面積的擴大。一般急性期鼻塞吸氧3～4 L/min，合并肺水腫時用20%～30%乙醇濕化吸氧，病情穩(wěn)定時給予低流量持續(xù)吸氧，1～2 L/min，同時注意監(jiān)測血氧飽和度，如出現(xiàn)左心衰或肺水腫、陣發(fā)性或持續(xù)性心絞痛、血壓偏低或心律紊亂應(yīng)持續(xù)吸氧。

3.3心電監(jiān)護 嚴密監(jiān)測有無心律失常的發(fā)生，詢問胸痛有無緩解。4 h內(nèi)每2 h記錄一次，24 h以內(nèi)每4 h記錄1次，24 h以后記錄2次/d，2 w以后記錄1次/d[2]。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。備好搶救藥品及除顫儀等搶救器械，以備隨時急用，嚴防心律失常、休克、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4鎮(zhèn)靜止痛 劇烈胸痛是促使休克和心律失常發(fā)生的因素之一，應(yīng)迅速予以解除。可給予止痛劑，一般采用杜冷丁50～100 mg，皮下或肌肉注射。

3.5心理護理 因發(fā)病時的疼痛、瀕死感及恐懼感，患者心理壓力大，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，致心肌耗氧量增加，擴大梗死面積[3]。因此，疼痛劇烈時應(yīng)專人守護，給患者以安慰，要以熱情周到的服務(wù)和嫻熟輕巧的護理操作取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，耐心向患者解釋病情，解除患者的思想顧慮和焦慮心理，使其精神放松，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的身心狀態(tài)積極配合接受治療。

3.6 藥物使用觀察 本文資料中ST段抬高的患者23例，其中20例使用了尿激酶溶栓治療。尿激酶為酶類溶栓藥，它能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而水解為纖維蛋白，使新鮮形成的血栓溶解。所有病例均嚼服阿司匹林300 mg，行PCI的患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素 ，氯比格雷等抗血小板藥物，在用藥期間注意有無出血傾向，觀察皮膚粘膜有無出血、有無便血及血尿等。同時嚴密觀察心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)并處理再灌注性室性心律失常。注射完畢拔針后壓迫時間應(yīng)延長至5～10 min。

3.7及時做好搶救記錄 AMI 病情發(fā)展難以預(yù)料，在搶救患者生命的同時要及時、完整如實、準確地做好搶救護理記錄，為下一階段治療提供詳實的文字資料。

3.8做好術(shù)前準備和轉(zhuǎn)送準備 對于需要急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù)的AMI 患者應(yīng)做好術(shù)前各種準備，采血檢查心肌酶譜、凝血酶原時間、血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、肝腎功能等，使患者盡快進入導(dǎo)管室，盡早實現(xiàn)心肌的早期再灌注，減少并發(fā)癥的發(fā)生。做好心電、血壓監(jiān)測，觀察有無心律失常和心源性休克的發(fā)生。在快速做好術(shù)前準備的同時，要抓緊時間向患者解釋手術(shù)的目的和意義，術(shù)后注意事項，使患者對手術(shù)有一個初步的了解，消除其焦慮、恐懼心理。對于不需要急診手術(shù)的AMI 患者，在急診室進行積極有效的前期治療后，需轉(zhuǎn)到心內(nèi)科或重癥病房進一步治療。轉(zhuǎn)送患者時路途中應(yīng)備有心電監(jiān)護、簡易呼吸器、除顫儀、氧氣等搶救物品與藥品，并能做到醫(yī)護全程護送，途中密切觀察病情變化，并做好交接班。

4 結(jié)論

AMI 的發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂及隨之而來的血栓形成，導(dǎo)致冠脈管腔急性閉塞[4]，此類患者在急性期病情不穩(wěn)定，易發(fā)生嚴重的心律失常、心源性休克、急性泵衰竭甚至猝死。故對AMI患者給予合理的治療和精心的護理觀察甚為重要。急診室的救護對于AMI患者的治療是關(guān)鍵的第一步，AMI患者死亡率高，主要是因為病情變化快，沒能及時就醫(yī)造成的。時間是關(guān)鍵。只有正確有效的急診救護做保障，才能提高AMI患者最終的搶救成功率，提高患者的生存質(zhì)量。故要提高護理質(zhì)量，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，抓好控制活動、緩解疼痛、合理氧療、抗凝、溶栓治療、心理護理及做好術(shù)前準備等環(huán)節(jié)的護理。要提高急救護理服務(wù)，提高搶救成功率，減少死亡率，避免醫(yī)療糾紛，急診科護士就要有扎實過硬的本領(lǐng)，健康的心態(tài)，敏捷的思維、觀察和應(yīng)變能力，才能勝任急救工作。

參考文獻：

[1]中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：707.

[2]陳東芳，李莉.急性心肌梗死患者院前急救38例護理分析[J].中國煤碳工業(yè)雜志，2008，11（8）：1268-1269.

[3]陸霞，吳瑛.急性心肌梗死患者情感障礙調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：66.

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黃瀛.急性心肌梗死院前急救與轉(zhuǎn)運的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（17）：2652-2653.

編輯/翟辰萬