PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理

摘要：目的 討論P(yáng)ICC常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理方案。方法 回顧我院2014年10月～2015年12月180例PICC導(dǎo)管維護(hù)患者進(jìn)行觀察并總結(jié)。結(jié)果 180例PICC置管患者中共出現(xiàn)靜脈炎2例，導(dǎo)管異位1例，穿刺點(diǎn)滲血及滲液3例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管斷裂1例。結(jié)論 PICC置管技術(shù)為臨床高效的穿刺技術(shù)，減輕了護(hù)士的工作量，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少了穿刺失敗與藥物外滲的幾率。臨床上PICC常見的并發(fā)癥有：靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血及滲液、穿刺點(diǎn)感染、穿刺側(cè)肢體腫脹、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、血栓形成、過敏性皮炎、導(dǎo)管斷裂。

關(guān)鍵詞：PICC；并發(fā)癥；護(hù)理

PICC是指經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈（新生兒和兒童還可以選擇頭、頸部和下肢的隱靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。

1 并發(fā)癥護(hù)理

1.1靜脈炎

1.1.1細(xì)菌性靜脈炎 預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作；操作前應(yīng)囑患者先清潔皮膚，操作中徹底消毒；穿刺后24 h應(yīng)更換敷料，透明敷貼有卷邊或潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；正確沖、封管。處理措施：通知醫(yī)生行血液培養(yǎng)，若有膿液應(yīng)取膿性液體行細(xì)菌培養(yǎng)，若癥狀持續(xù)應(yīng)拔除導(dǎo)管。

1.1.2機(jī)械性靜脈炎 預(yù)防措施：首選貴要靜脈；提高靜脈穿刺技術(shù)；充分沖洗手套；緩慢勻速送管；選用與血管匹配型號(hào)的導(dǎo)管。處理措施：抬高患肢，局部濕熱敷；超短波理療；中藥治療；局部外涂喜療妥軟膏；使用水膠體敷料[1]。

1.1.3血栓性靜脈炎 預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥；提高靜脈穿刺技術(shù)，盡量一次成功，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷；處理措施：臥床休息1～2 w；應(yīng)用抗凝劑；必要時(shí)可以使用尿激酶溶栓。

1.2穿刺點(diǎn)滲血及滲液 預(yù)防措施：穿刺當(dāng)天囑患者穿刺側(cè)肢體少活動(dòng)；抬高穿刺側(cè)肢體。處理措施：加壓包扎止血；局部使用止血藥；必要時(shí)使用彈力繃帶；若患者為低蛋白血癥應(yīng)適量補(bǔ)充血清蛋白。

1.3穿刺點(diǎn)感染 癥狀：穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、嚴(yán)重時(shí)可見膿性分泌物。處理措施：加強(qiáng)換藥，局部可用碘伏濕敷，局部涂喜療妥軟膏；必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4穿刺側(cè)肢體腫脹 可能因素：包扎過緊；導(dǎo)管影響靜脈回流；患者怕導(dǎo)管脫出不敢活動(dòng)肢體。處理措施：抬高穿刺側(cè)肢體；囑患者適當(dāng)活動(dòng)肢體[2]。

1.5導(dǎo)管異位 處理措施：重新調(diào)整導(dǎo)管位置，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。

1.6導(dǎo)管堵塞 癥狀：滴速減慢，抽回血緩慢，有阻力。處理措施：調(diào)整導(dǎo)管位置，使用尿激酶溶栓。

1.7過敏性皮炎 處理措施： 首先分析患者是由哪種原因引起過敏，如：消毒液、導(dǎo)管、貼膜或食物等，然后再對(duì)癥處理，必要時(shí)使用抗過敏藥物。

1.8血栓形成 穿刺側(cè)肢體疼痛、明現(xiàn)腫脹，皮溫及顏色異常。處理措施：抗凝治療，必要時(shí)給予拔除導(dǎo)管。

1.9導(dǎo)管斷裂 可分為體外斷裂和體內(nèi)斷裂。體外斷裂一般靠近穿刺處可采用修復(fù)導(dǎo)管的方法；體內(nèi)斷裂如果斷裂的導(dǎo)管縮至血管內(nèi)，應(yīng)及時(shí)用止血帶結(jié)扎進(jìn)心端血管，并迅速到放射科拍片，根據(jù)具體位置可選擇外科手術(shù)取出導(dǎo)管；如果斷裂的導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入心臟，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)放射科、介入科將導(dǎo)管取出。

2 PICC的管理

2.1加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn) PICC置管及置管后的護(hù)理應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)，取得PICC操作及維護(hù)資格證書的PICC?？谱o(hù)士執(zhí)行。

2.2加強(qiáng)患者的健康宣教

2.2.1穿刺后24 h內(nèi)穿刺側(cè)肢體應(yīng)減少活動(dòng)； 傷口停止出血前應(yīng)減少活動(dòng)。

2.2.2穿刺后24～96 h可用濕熱的毛巾包裹于貼膜上2 cm處，也可在濕熱毛巾外放置熱水袋，以患者自感溫度不燙為宜，熱敷同時(shí)按壓穿刺點(diǎn)，3～4 次/d，一次熱敷20～30 min。

2.2.3日常生活不受影響，如掃地、洗菜、打牌、打麻將、上網(wǎng)等；但應(yīng)避免游泳、提重物（不超過3kg為宜）、舉啞鈴、做引體向上、用力甩臂等活動(dòng)。

2.2.4沐浴時(shí)應(yīng)使用保鮮膜在穿刺處纏繞3圈，周邊用膠帶粘牢，沐浴后檢查敷貼內(nèi)是否進(jìn)水，若進(jìn)水應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換敷貼。

2.2.5保持局部清潔，不得擅自撕下透明貼膜，貼膜下潮濕或有汗液時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換敷貼。

2.2.6治療間歇期間每7 d對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)一次，包括更換敷貼、肝素帽或正壓接頭和脈沖式封管。

2.2.7經(jīng)常觀察穿刺部位情況，若局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、燒灼感、疼痛和皮膚顏色異常，外露導(dǎo)管長度比前次增加時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。

2.2.8若一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂，應(yīng)立即固定住導(dǎo)管，可用手或止血帶在置管上肢腋窩部扎緊并制動(dòng)，立即到醫(yī)院進(jìn)行處理。

3 結(jié)論

PICC置管，可在患者床邊置管，適合家庭病床及慢性病需長期輸液者，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，感染發(fā)生率較CVC低，保留時(shí)間長，可留置一年，減少了反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，液體流速不受患者體位影響，避免高滲性、刺激性等藥物外滲。PICC為患者提供了一種簡單、安全、方便、無痛的輸液方法，有效地提高了患者的生活質(zhì)量，因此只有做好有效的宣教工作，才能確保其成為可靠的血管通路。

參考文獻(xiàn)：

[1]代藝，徐偉，喻嬌花.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防PICC致靜脈炎效果觀察[J].護(hù)理雜志，2008，23（10）：52-53.

[2]鄒勤，杜曉紅，陳民宵，等.早期功能鍛煉預(yù)防PICC置管后肢體腫脹效果觀察[J].護(hù)理雜志，2008，23（9）：49-50.

[3]K Burton，J O'Brien，D Rajan.Chest Radiography and Echocardiography Predictors of Early Hemodialysis Catheter Dysfunction[J].Open Journal of Radiology，2012.

[4]A Wu，N Helo，E Moon，et al.Strategies for prevention of iatrogenic inferior vena cava filter entrapment and dislodgement during central venous catheter placement[J].Journal of Vascular Surgery，2014.

編輯/孫杰