整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的 觀察分析整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的40例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，通過隨機(jī)分組原則分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者臨床治療有效率、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急診糖尿病酮癥酸中毒患者，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有利于保障治療效果，提高護(hù)理滿意率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診糖尿病；酮癥酸中毒；整體護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見并發(fā)癥，指在多種因素的影響下，血糖急劇升高，導(dǎo)致高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等癥候群。DKA具有發(fā)病急、病情危重、變化快等特點(diǎn)，救治不及時(shí)，可能導(dǎo)致休克、昏迷，危及生命安全。本文收集了40例DKA患者資料，探討整體護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院近年來收治的40例急診DKA患者作為研究對(duì)象，男性23例，女性17例，年齡56～69歲，平均年齡（61.87±4.55）歲；誘因：胰島素中斷14例，感染13例，治療劑量不足10例，精神因素3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確診為糖尿病酮癥酸中毒，為急性或亞急性起??；家屬知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究。40例患者經(jīng)隨機(jī)原則分為觀察組20例和對(duì)照組20例，一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病情，記錄24 h輸液量、尿量、胰島素量等；遵照醫(yī)囑給予用藥、飲食、生活治療，定時(shí)翻身、測(cè)量血糖。在此基礎(chǔ)上觀察組采取整體護(hù)理，具體方法為。

1.2.1快速補(bǔ)液 入院評(píng)估病情，快速建立2～3條靜脈通道，給予小劑量胰島素持續(xù)滴注及快速補(bǔ)液。在中心靜脈監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液量、速度，早期1～2 h給予1000～2000 ml生理鹽水，隨后2～6 h給予500～1000 ml生理鹽水，嚴(yán)重脫水者，24 h輸液6000～8000 ml，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

1.2.2心理疏導(dǎo)及健康教育 主動(dòng)與患者交流，科學(xué)評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心感受，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病及酮癥酸中毒起因、表現(xiàn)、危害、治療方法、配合要點(diǎn)等，提高其認(rèn)知水平，避免誤聽誤信。介紹治療成功案例，增加患者康復(fù)信心，緩解負(fù)面情緒，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。定期開展健康教育活動(dòng)，指導(dǎo)患者制定飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，教會(huì)其正確測(cè)量血糖、注射胰島素，通過病友相互鼓勵(lì)和支持，提高依從性。

1.2.3口腔護(hù)理 保持口腔清潔，避免細(xì)菌滋生。清醒患者，鼓勵(lì)其多飲水，飯前飯后漱口；昏迷者，采用棉球蘸少量生理鹽水或3%蘇打水擦洗口腔，避免水分過多造成患者窒息。及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔。

1.2.4飲食護(hù)理 根據(jù)患者病情、飲食習(xí)慣，合理安排膳食及餐次，均衡飲食結(jié)構(gòu)，確保蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)。囑咐患者多進(jìn)食富含維生素、纖維素、低糖、低鹽、低脂肪的食物，合理搭配粗糧和細(xì)糧，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖升高。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考急診DKA療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中顯效：胃腸道、多尿癥狀完全消失，神志清晰，血壓恢復(fù)正常，陰離子間隙≤12 mmol/L，尿比重≤13.9 mmol/L，pH值≥7.3，β-羥丁酸<0.6 mmol/L。有效：臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；無效：癥狀體征無明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善，或病情惡化。顯效率+有效率=治療總有效率。采用我院自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意調(diào)查問卷，評(píng)分范圍為0～100分，分為非常滿意（評(píng)分≥90分）、滿意（70～90分）、不滿意（<70分），非常滿意率+滿意率=總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集84例患者全部數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0中對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，通過（n%）描述計(jì)數(shù)資料（經(jīng)χ2檢驗(yàn)），采用（x±s）表示計(jì)量資料（經(jīng)方差檢驗(yàn)），數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 對(duì)對(duì)照組治療有效率來講，觀察組患者顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意率比較 觀察組患者護(hù)理滿意率較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量不斷改善，糖尿病作為一種慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者正常生活、工作帶來嚴(yán)重影響。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是常見急危重癥，短時(shí)間內(nèi)血糖升高，對(duì)各種臟器組織造成損失，加重感染、敗血癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者昏迷、死亡，需引起臨床高度重視[3]。由于DKA病情嚴(yán)重，且多數(shù)患者年齡較大，在治療的同時(shí)應(yīng)實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理方法，爭(zhēng)取患者早期恢復(fù)初始狀態(tài)。

以往常規(guī)護(hù)理只重視患者身體恢復(fù)，忽視了心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、日常飲食等護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量和效率普遍較低。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，基于循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理開展整體護(hù)理[4]，更加重視患者生物-社會(huì)-心理對(duì)患者的影響，盡可能滿足患者社會(huì)、心理、生理、精神需求，指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解負(fù)面情緒，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，從而保證臨床治療效果。

研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率高達(dá)95.00%%，較對(duì)照組80.00%顯著提高，護(hù)理滿意率高達(dá)100.00%，與對(duì)照組85.00%明顯上升，說明整體護(hù)理應(yīng)用于急診DKA中，可提高救治成功率，保證臨床治療效果，獲得了患者、家屬的一致好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊林霞，梁雪芳，王穎，等.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：93-94.

[2]鞏云霞.急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：8-10.

[3]湯亞萍，徐春華，寧淑貞，等.急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，13（25）：122-123.

[4]張?chǎng)?整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，09（1）：161-162，163.編輯/周蕓霏