老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠時上呼吸道反復(fù)塌陷、阻塞，造成機(jī)體慢性間歇性缺氧，主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾，并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心肺腦并發(fā)癥乃至多臟器損害[1]。研究發(fā)現(xiàn)老年OSAS患者的生活質(zhì)量，尤其是活力受到損害[2]?，F(xiàn)就老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療的治療與護(hù)理綜述如下。

1治療與護(hù)理

1.1持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） CPAP是治療中、重度OSAS的首選方法，它是通過機(jī)器為氣道提供持續(xù)的壓力，使氣道擴(kuò)張，減少上氣道阻力，有效解決睡眠呼吸暫停，提高血氧飽和度，改善睡眠。從而提高生活質(zhì)量，減輕癥狀，具有無創(chuàng)、高效、便攜等優(yōu)點[3]。指導(dǎo)患者正確的使用方法和注意事項，使患者密切配合治療，并逐漸適應(yīng)通氣。包括選擇合適的鼻面罩；固定面罩時注意松緊適當(dāng)，以不出現(xiàn)漏氣為宜；準(zhǔn)備加溫濕化器，避免過敏或口咽腔干燥，治療時盡量避免張口呼吸，以免影響療效；定期消毒清洗各種管道及面罩及更換濕化罐內(nèi)的滅菌蒸餾水，防止細(xì)菌生長。

1.2口腔矯治器 口腔矯治器（oral appliance）的作用機(jī)制是通過器具被動改變睡眠時舌體和（或）下頜位置，避免舌后墜，防止上氣道阻塞，達(dá)到呼吸通暢的目的?？谇怀C治器在治療初期，部分患者會有口干、牙齒或關(guān)節(jié)不適等感覺，目前在老年患者中使用率較低。

1.3控制體重 肥胖是OSAS最重要的危險因素之一[4，5]。減肥可以明顯改善肥胖患者的體重；有效減少呼吸暫停次數(shù)和減輕低氧血癥，使咽部的橫截面積增加，有效改善睡眠質(zhì)量。肥胖患者應(yīng)堅持運動并且嚴(yán)格控制飲食，遵循合理的飲食原則，有效地控制好體重。改變不好的飲食習(xí)慣，避免一些增加體重的食物如巧克力或其他零食等。老年患者應(yīng)考慮到自身的耐受性和安全性，制定適合自己的運動方式如散步、太極等，從而達(dá)到控制體重的目的。

1.4體位療法 通過改變睡眠時的體位姿勢，來減輕OSAS的癥狀，側(cè)臥位可使上呼吸道塌陷或阻塞明顯減輕或消失，防止舌根后墜而使打鼾和呼吸暫停明顯減少或消失。研究報道，>50%的患者為仰臥位依賴型OSAS：仰臥位時的AHI超過其他體位時的2倍[6]。老年患者血運及皮膚功能降低，不宜長期保持同一體位，易引起褥瘡。

1.5手術(shù)治療 對于OSAHS輕度患者使用等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)縮積技術(shù)，對于中、重度OSAHS患者可在全麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）、氣管切開術(shù)等。手術(shù)均取得一定的效果，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量及手術(shù)療效。

1.5.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前告知手術(shù)治療的意義和方法，讓患者建立起充分的信心。經(jīng)過溝通，大多數(shù)患者能明顯放松心情，并主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.5.2術(shù)后護(hù)理 密切觀察生命體征的變化，①呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有嘔吐物或分泌物潴留應(yīng)及時給予清除，以保持呼吸道通暢防止窒息。②口腔分泌物的顏色、性狀及其量、有無新鮮出血。口腔內(nèi)有少量血性分泌物應(yīng)告知患者及其家屬是正常的，讓其輕咳吐出不能咽下，如有鮮紅色大口吐血屬異?，F(xiàn)象，及時通知醫(yī)生給予處理。③保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)面的清潔，防止傷口感染，給予患者生理鹽水或0.5%～1%過氧化氫液漱口，口腔護(hù)理2次/d。④飲食護(hù)理，術(shù)后2 d創(chuàng)面白膜偽膜生長良好者可進(jìn)食冷流質(zhì)，1 w后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食等，術(shù)后1月內(nèi)避免辛刺激、堅硬粗糙的食物。

2相關(guān)因素

2.1生活質(zhì)量 OSAS患者由于夜間睡眠形態(tài)的改變，所以機(jī)體能力不能很好地恢復(fù)，因此一直感覺疲勞和乏力，老年OSAS患者表現(xiàn)的更為明顯；其次，OSAS可引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等多種并發(fā)癥，使心力衰竭、心肌梗死、腦血管意外及死亡的發(fā)生率增加，故OSAS患者生活質(zhì)量較常人低，因此患者應(yīng)積極參與治療，及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，鼓勵并指導(dǎo)家屬繼續(xù)幫助患者糾正不良生活方式，堅持治療；教育家屬做好支持、督促工作，日常生活中多理解、陪伴、關(guān)心患者，創(chuàng)造良好的家庭氛圍。

2.2認(rèn)知功能 認(rèn)知功能障礙是OSAS神經(jīng)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，目前被認(rèn)為是引起成人癡呆的重要危險因素[7]?；颊咭蚍磸?fù)出現(xiàn)夜間間斷低氧，可能導(dǎo)致與認(rèn)知、精神活動密切相關(guān)的腦區(qū)損害，從而表現(xiàn)出記憶力下降、判斷力降低等，其老年癡呆發(fā)病率也較正常人群顯著增高。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)與督促老年患者治療，讓患者接受防治理念，糾正、改變了錯誤認(rèn)知和不良的生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，同時讓家屬在情感、信念與行為方面給予強(qiáng)力支持，使老年患者感到被家人關(guān)心、重視，在輕松、和諧的氛圍中保持良好的情緒，更有利于其病情的康復(fù)。

2.3抑郁狀態(tài) 抑郁是OSAS患者最為常見精神障礙。研究表明，OSAS合并抑郁的發(fā)病率為7%～63%，國內(nèi)為41.7%～56%。OSAS患者中抑郁的發(fā)生率隨著OSAS的嚴(yán)重程度增加而增加[8]。護(hù)理人員應(yīng)有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多提供讓患者之間相互交流信息的機(jī)會，使患者看到自己今后生活質(zhì)量提高的希望，增加其治療和配合的主動性、積極性，增加患者的信心和勇氣，緩解患者緊張、恐懼、焦慮、煩躁不安等不良的心理狀態(tài)。

3結(jié)論

OSAS已成為許多疾病的獨立危險因素及合并癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。只有通過有效普及相關(guān)疾病知識，早期預(yù)防和正確治療護(hù)理才能更好地提升人們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅熒荃，楊宇，孫振球，等.老年中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質(zhì)量研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（4）：289-291.

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[8]馮麗君.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并抑郁的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（2）：168-169.

編輯/丁一