動態(tài)血壓監(jiān)測患者的健康教育及護(hù)理

摘要：探討高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義。對180例有高血壓病史患者進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測，獲得了更多的血壓數(shù)據(jù)，實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。為臨床醫(yī)生合理用藥提供可靠的信息。

關(guān)鍵詞：高血壓；動態(tài)血壓；健康教育

在心內(nèi)科24 h動態(tài)血壓（ABPM）監(jiān)測儀已廣泛應(yīng)用于臨床，它可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律，幫助指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間，初步判斷高血壓患者有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害，及時發(fā)現(xiàn)高血壓及有效的降壓治療，對延緩及減輕靶器官的損害尤為關(guān)鍵[1]?？梢栽缙诟哐獕翰〉脑\斷；協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓；指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展。其諸多優(yōu)點(diǎn)已被廣大醫(yī)生達(dá)成共識.但此項監(jiān)測結(jié)果受到多種因素的影響，因此使用前要做好對患者的健康教育，使其很好地配合，最大程度地獲取客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生提供可靠的信息.

1資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～2015年8月，按國際統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，對我科符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmHg）的180例高血壓患者行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，年齡38歲～78歲，平均58.3歲。其中男118例，女62例。監(jiān)測前有針對性的進(jìn)行健康教育，取得滿意的效果。

1.2方法

1.2.1儀器 采用美國偉倫無創(chuàng)性，便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀。

1.2.2 配戴及記錄 動態(tài)血壓監(jiān)測儀使用電力持久的南孚5號電池2節(jié)，在動態(tài)血壓工作站電腦上設(shè)置患者的姓名、住院號、測量間隔時間，日間（07：00～22：00）每30 min自動充壓并記錄1次，夜間（22：00～07：00）每1 h自動充壓并記錄1次，連續(xù)記錄24 h血壓，根據(jù)患者身形胖瘦選擇合適的袖帶固定于左上臂下緣距肘關(guān)節(jié)1～2 cm，松緊為插入1指為度，然后測量血壓一次，告知患者使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀的注意事項。ABPM數(shù)據(jù)有計算機(jī)軟件統(tǒng)計出24 h收縮壓、舒張壓的最高值、最低值、平均值，觀察晝夜血壓變化。

2動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)

2.1去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。

2.2動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。

2.3對早期無癥狀的輕度高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。

2.4動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。

2.5判斷高血壓患者有無靶器官（易受高血壓損害的器官）損害。有心肌肥厚、眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓患者，其日夜之間的差值較小。

2.6預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。及時發(fā)現(xiàn)\"非勺型\"血壓，夜間高血壓為\"非勺型\"血壓，可加重靶器官損害，其危害較勺型高血壓更大。有研究發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降程度是獨(dú)立于24 h總體血壓負(fù)荷和其它心血管的危險因子，夜間和日間的SBP/DBP每增加5%，則心血管疾病的危險性上升20%。

2.7動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24 h血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率均高于24 h血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓< 105 mmHg ，而以往無心血管病發(fā)作者，測量動態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測心血管病發(fā)作。

2.8及時發(fā)現(xiàn)\"白大衣高血壓\"患者，通過調(diào)整其生活方式和適當(dāng)選用抗高血壓藥物治療，會得到理想的治療效果，這對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和避免不必要的藥物不良反應(yīng)有實(shí)際意義.

3健康教育

3.1告知患者動態(tài)血壓監(jiān)測儀配戴輕巧、便攜性、無創(chuàng)傷、安全性，以解除恐懼心理，配合檢查，講解目的和注意事項。告知配戴前應(yīng)洗澡，做好個人衛(wèi)生。配戴后日常生活不受限制但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，動態(tài)血壓監(jiān)測儀為貴重設(shè)備不能受到重力撞擊，不能摔落到地上，它為電子設(shè)備應(yīng)保持儀器干燥，不能接觸到水，儀器要連續(xù)測量24 h，在24 h內(nèi)綁袖帶的衣服不能脫，不能洗澡，袖帶各連接處應(yīng)連接緊密，不能脫落，檢查者應(yīng)穿比較寬松的衣服（特別是手臂位置要寬松）袖帶固定不宜過緊或過松，應(yīng)遵照高血壓測試標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的方法。

3.2許多患者佩戴ABPM后，精神緊張，充氣時緊緊盯著監(jiān)測盒，導(dǎo)致其檢查結(jié)果不真實(shí)，告知患者動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測的時間白天7：00～22：00每30 min充氣一次，夜間22：00～7：00每60 min充氣一次，并自動記錄，所有測量血壓數(shù)據(jù)結(jié)果要打印出來給患者，并告知患者白天和夜間睡眠血壓的意義，以解除心理負(fù)擔(dān)，從而獲得真實(shí)可信的數(shù)據(jù)。減少因心理緊張而引起血壓偏高。

3.3動態(tài)血壓監(jiān)測儀袖帶盡量捆綁在左上肢，因左上肢活動較右上肢少，減少對血壓測量的影響，門診患者告知最好周六佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀，因周末不需要上班工作，也可以減少對血壓測量的影響。告知患者配戴后日常生活不受限制可進(jìn)行日常活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，尤其是佩戴監(jiān)測袖帶側(cè)肢體不要過度運(yùn)動。囑患者每次充氣時盡量使戴袖帶側(cè)肢體伸直，監(jiān)測時站立狀態(tài)下肢體放松自然下垂，臥位盡量取平臥位，測量時患者應(yīng)停止正在進(jìn)行的活動如進(jìn)食、如廁、走路，待血壓測量完后再進(jìn)行以上活動，動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量時袖帶要充氣，機(jī)器會發(fā)出震動聲音，患者測血壓的肢體有緊脹感，如用汞柱血壓計測量血壓般感受。夜間盡可能取平臥位，側(cè)臥時，勿將佩戴監(jiān)測儀的肢體壓在身下，夜間盡量單獨(dú)睡，避免血壓測量時發(fā)出的聲音影響其他人休息。避免將血壓計袖帶捆綁在留置針處、靜脈輸液處、皮膚瘢痕攣縮處、癱瘓肢體、近期做完冠狀動脈介入術(shù)需行橈動脈穿刺處佩戴袖帶監(jiān)測。

3.4根據(jù)文化程度、個性特征采取針對性的健康教育。并評估患者的接受能力，必要時加強(qiáng)對陪護(hù)人員的健康教育。鼓勵患者或陪護(hù)人員記日記，特別是休息和運(yùn)動的時間、情緒的變化、服藥的名稱、劑量、時間以及飲酒、吸煙、自我感覺等，消除不利于心理和身體健康的行動和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險[3]。以便詳細(xì)觀察血壓的變化，有利益對監(jiān)測結(jié)果的分析。

4動態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的維護(hù)

因為動態(tài)血壓監(jiān)測儀袖帶是直接接觸皮膚，每個患者使用后應(yīng)取下清洗，否則袖帶有汗味影響患者的感受，如使用人員多無法及時清洗時，應(yīng)用酒精棉球擦拭待干后給下一位患者使用，每周用消毒液浸泡袖帶和監(jiān)測盒布袋，并用酒精棉球擦拭監(jiān)測盒，保證監(jiān)測系統(tǒng)清潔完好，動態(tài)血壓監(jiān)測儀使用完畢后，及時取下電池，最好能交替使用各動態(tài)血壓監(jiān)測儀，延長機(jī)器使用壽命。

通過對患者進(jìn)行健康教育，提高患者的知識水平，提高患者的依從性，最大限度的減少誤差，最大程度地獲取客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，及時有效的將患者血壓控制在理想水平，極大地提高了醫(yī)患關(guān)系的和諧，盡量避免血壓不穩(wěn)對靶器官損害，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂慧芬.寧波市姜山社區(qū)2007-2008年原發(fā)性高血壓428例社區(qū)項目管理效果評價[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（2）：63-64.

[2]張清.內(nèi)科護(hù)理學(xué)與健康評估[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007：189.

[3]杜文會.老年高血壓的診斷與治療[J].臨床合理用藥，2010：11-22.

編輯/丁一