腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)

近年來(lái)外科各領(lǐng)域向微創(chuàng)方向邁進(jìn)，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因其美容效果明顯安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得以迅速發(fā)展。我科對(duì)103例患兒施行了腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，全部安全渡過(guò)圍手術(shù)期，療效滿意。良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是治療成功的重要支持和保證，本組無(wú)1例患者出現(xiàn)重大并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年3月～2016年01月采用腹腔鏡行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)103例，均為男性患兒，年齡6個(gè)月～12歲，平均6歲。103例中，其中腹股溝斜疝76例，腹股溝直疝27例，本組均行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

1.2方法 麻醉后，取臍部切口0.5 cm，建立氣腹，腹壓維持在0.53～0.80 kPa，此孔放套管做觀察孔。疝同側(cè)下腹部沿皮紋方向切0.25 cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下，找到內(nèi)環(huán)口在體表12點(diǎn)的投影位置，在該處刺0.2 cm小口，用特制帶線鉤帶一根7號(hào)絲線由小口刺入，線尾留在體外，帶線針刺入到內(nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處，在腹膜外緊貼腹膜繞內(nèi)環(huán)口的一側(cè)行至6點(diǎn)處，針刺入腹膜腔，將線的另一頭留置于腹腔內(nèi)，然后退針，空針再?gòu)酿迌?nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處繞行內(nèi)環(huán)口的另一半至6點(diǎn)處出針進(jìn)入腹腔，鉤住留在腹腔內(nèi)的縫線帶出體外，將線收緊打結(jié)，線結(jié)埋藏于皮下。觀察內(nèi)環(huán)口關(guān)閉是否滿意，同時(shí)注意另一側(cè)是否存在隱匿性疝，之后解除氣腹，粘貼傷口結(jié)束手術(shù)。

1.3結(jié)果 本組103例患兒均痊愈出院，住院時(shí)間3～7 d，平均4 d。術(shù)后恢復(fù)快，哭鬧少，手術(shù)麻醉清醒后能飲水，6 h后進(jìn)食，術(shù)后第1天能下床活動(dòng)。有2例患兒術(shù)后出現(xiàn)輕度皮下氣腫，出院前均自行消退。出院后103例隨訪3～15個(gè)月，無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，配合主管醫(yī)師介紹手術(shù)治療的必要性、可靠性和原理及臨床開展情況，讓家屬與病區(qū)同類手術(shù)家屬交流，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備 臍部要徹底清潔，可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5 min，然后用清水反復(fù)清洗，再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節(jié)油，減少術(shù)后臍部切口滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象發(fā)生[1]。

2.1.3檢查準(zhǔn)備 <1歲的小兒抽血選擇上肢靜脈，血量不足時(shí)，可選擇頸靜脈抽血。

2.1.4胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚流質(zhì)飲食，以清淡易消化食物為主，避免產(chǎn)氣類食物，以防引起術(shù)后腸脹氣，術(shù)前禁食8 h，禁水6 h，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

2.1.5其他準(zhǔn)備 有咳嗽、便秘者積極治療，癥狀控制后再進(jìn)行手術(shù)。巨大疝囊的患兒先臥床休息2～3 d，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，這樣有利于術(shù)后切口愈合。術(shù)前注意患兒保暖避免著涼，避免到人群密集場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)前晚調(diào)整好患兒心理狀態(tài)，保證充足睡眠，如有哭鬧或煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前協(xié)助麻醉師予麻醉前用藥。

2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察 術(shù)后，觀察其清醒程度、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度及神志、表情等變化。每30 min測(cè)量生命體征一次并記錄。

2.2.2體位與飲食 全麻術(shù)后未完全清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，肩下墊一軟墊，保持呼吸通暢，避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導(dǎo)致窒息，嘔吐時(shí)注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對(duì)傷口的影響，次日可水平位抱起，盡量不采取直立位。麻醉清醒后能飲水，6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)或普通飲食，宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃水果，促進(jìn)愈合。術(shù)后3 d避免攝入牛奶、豆?jié){及過(guò)甜等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣。

2.2.3吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用CO2氣腹，由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強(qiáng)，加上長(zhǎng)時(shí)間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO2可能彌散入血，產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，術(shù)后常規(guī)吸氧，氧流量為3～5 L/min，2～3 h，以提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)CO2的排出，防止由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥[2-3]。

2.2.4保持輸液通暢 術(shù)后，確保輸液管的各連接處緊密銜接，注意保護(hù)補(bǔ)液肢體，謹(jǐn)防躁動(dòng)不安。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d，如果留置針脫落，患兒哭鬧不止時(shí)，可以改用口服抗生素。

2.2.5觀察切口滲血及疼痛情況 腹腔鏡手術(shù)切口小，腹壁僅留3個(gè)0.5～1.0 cm大的切口，皮膚表層不需縫合，采用創(chuàng)可貼粘貼，切口3～5 d愈合，一般不會(huì)疼痛、感染和裂開，但應(yīng)觀察有無(wú)紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)。

2.2.6腹部體征 注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛，陰囊有無(wú)水腫，肛門何時(shí)排氣排便、腹部小切口有無(wú)滲液，患兒哭鬧不止，可能導(dǎo)致腹壓增加對(duì)切口恢復(fù)不利，要報(bào)告醫(yī)生，查明原因，如切口痛、饑餓等，再做處理。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1皮下氣腫 由于小兒腹壁薄弱，穿刺鞘與腹壁組織之間易出現(xiàn)細(xì)小縫隙，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，氣腹壓力較高，較易出現(xiàn)此并發(fā)癥。本組有3例患兒出現(xiàn)輕度皮下氣腫，均于出院前自行消退。

2.3.2內(nèi)臟損傷 常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)感染、出血、膈肌損傷后的呼吸困難。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和全身狀況，若出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降等應(yīng)考率有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。本組病例無(wú)此并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3疝囊殘留余氣 表現(xiàn)為患側(cè)陰囊積氣、積液而腫大。主要因?yàn)閮?nèi)環(huán)口縫合后縛結(jié)前未能同時(shí)將氣體從疝囊完全擠出，如殘留氣體不多，2～3 d后可吸收。如患側(cè)陰囊積氣過(guò)多而腫大嚴(yán)重，則需要報(bào)告醫(yī)生行放氣處理。

3 體會(huì)

腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)瘢痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，深受患兒家長(zhǎng)的歡迎，是治療小兒腹股溝疝尤其是雙側(cè)腹股溝疝的較佳選擇。臨床中護(hù)理人員應(yīng)做到：①做好廣泛的宣教，詳細(xì)介紹腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)，使患兒及家長(zhǎng)易于接受。②提高護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)越性的認(rèn)識(shí)，并熟知解剖知識(shí)和程序，以便更好地開展護(hù)理工作。護(hù)士應(yīng)掌握新術(shù)式的特點(diǎn)，做好新術(shù)式優(yōu)越性的宣教。針對(duì)患兒不同的個(gè)體差異，全面、高質(zhì)量地做好心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后知識(shí)宣教。正確指導(dǎo)患兒康復(fù)，能確保手術(shù)的安全實(shí)施及有效預(yù)防并發(fā)癥，使患兒順利渡過(guò)圍手術(shù)期。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展，護(hù)理工作也要齊驅(qū)并駕，不斷探索，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊俏梅，徐鑫芬，林莉莉，等.兩種臍型不同清潔方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者切口滲血滲液的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7）：28-29.

[2]蘇滄桑.腹腔鏡手術(shù)前后的健康教育[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，11（3）：60.

[3]賀明惠，朱愛(ài)云，樊素芳，等.92例小兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2003，43（2）：24-25.

編輯/張燕