地佐辛復合舒芬太尼用于婦科腔鏡術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察地佐辛復合舒芬太尼用于婦科腔鏡術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 擇期90例在全身麻醉下行婦科腔鏡手術的患者，ASA I～II級，年齡25～50歲，體重50～70 Kg，隨機均分為A、B、C三組。術后靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物A組為舒芬太尼100 μg，B組為地佐辛10 mg+舒芬太尼80 μg，C組為地佐辛10mg+舒芬太尼100 μg，三組均加入托烷司瓊10 mg用生理鹽水稀釋至100 ml。觀察并記錄患者術后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48h（T4）疼痛、鎮(zhèn)靜評分、術后48 h內(nèi)PCIA泵有效按壓次數(shù)和術后不良反應的發(fā)生情況。結果 與A組比較，B組和C組T2、T3、T4時疼痛評分降低（P<0.05），48 h內(nèi)PCIA泵按壓次數(shù)減少（P<0.05），B組T1、T2、T3時鎮(zhèn)靜評分降低（P<0.05）；與C組比較，B組T1、T2、T3時鎮(zhèn)靜評分降低（P<0.05），三組患者均未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、呼吸抑制及皮膚瘙癢不良反應情況。結論 地佐辛復合舒芬太尼可為婦科腔鏡術后靜脈鎮(zhèn)痛提供良好的鎮(zhèn)痛效果，并減少舒芬太尼的用量，不良反應發(fā)生少。

關鍵詞：地佐辛；舒芬太尼；婦科腔鏡術；自控靜脈鎮(zhèn)痛

婦科腔鏡手術雖然比開腹手術創(chuàng)傷小， 疼痛輕，但術后仍存在一定程度的疼痛與炎性反應， 尤其術后24 h 內(nèi)[1]。舒芬太尼由于鎮(zhèn)痛效果確切，廣泛用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，但臨床使用過程中有呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應的發(fā)生。如何達到良好的術后有效鎮(zhèn)痛又能減少不良反應的發(fā)生是術后鎮(zhèn)痛追求的目標之一。地佐辛已被廣泛應用于臨床鎮(zhèn)痛，本研究選擇本院今年以來的90例不同婦科腔鏡手術后鎮(zhèn)痛患者給予地佐辛及舒芬太尼兩種不同配方的比較，以此來探討地佐辛復合舒芬太尼用于婦科腔鏡術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料 擇期行婦科腔鏡手術患者90例，年齡25～50歲，體重50～70 kg，ASA I～II級，排除心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、消化道潰瘍病史、長期飲酒及藥物濫用史及有慢性疼痛病史長期服用鎮(zhèn)痛藥者。藥物選用：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)枸椽酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171，規(guī)格50 g/ml），以下簡稱舒芬太尼；地佐辛注射液為揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)（H20080329，規(guī)格5 mg/ml），以下簡稱地佐辛。將術后鎮(zhèn)痛病人隨機分成三組，A組單純使用舒芬太尼，B、C組均為舒芬太尼與地佐辛復合應用，僅舒芬太尼量不同。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法 三組患者均采用靜吸復合全身麻醉，術前30 min肌肉注射咪達唑侖2 mg和鹽酸戊乙奎醚注射液0.5 mg。入手術室后立即進行監(jiān)測患者ECG、SpO2、HR、開放外周靜脈。麻醉誘導采用瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和羅庫溴銨0.6 mg/kg快速誘導插管。行間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率12 次/min左右，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。三組均以丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1、阿曲庫銨0.6 mg·kg-1·h-1微量泵靜脈泵入，維持七氟醚吸入濃度在2 %。手術結束所有患者清醒后拔除氣管導管，接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。三組術后鎮(zhèn)痛泵內(nèi)均加入托烷司瓊10 mg并用生理鹽水稀釋至100 ml，背景劑量為2 ml/h，單次PCIA量為0.5 ml/次，鎖定時間為15 min。藥物配制為：A組為舒芬太尼100 μg，B組為地佐辛10 mg+舒芬太尼80 μg，C組為地佐辛10 mg+舒芬太尼100 μg。

1.3觀察指標 于術后6、12、24、48 h定時隨訪，觀察鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；記錄患者PCIA泵的有效按壓次數(shù)及呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛采用VAS評分：0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜采用Ramsay評分：1 分，清醒；2 分，輕度嗜睡；3 分，中度嗜睡、易喚醒；4 分，難喚醒；5 分，不能喚醒。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析， 差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患者間年齡、體重以及手術種類、大小、時間、術中藥物（丙泊酚、芬太尼、七氟醚、阿曲庫銨）用量差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.2與A組比較，B組和C組T2、T3、T4時疼痛評分降低（P<0.05），48 h內(nèi)PCIA泵按壓次數(shù)減少（P<0.05），B組T1、T2、T3時鎮(zhèn)靜評分降低（P<0.05）；與C組比較，B組T1、T2、T3時鎮(zhèn)靜評分降低（P<0.05），見表1。

2.3三組患者均未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、呼吸抑制及皮膚瘙癢不良反應情況，差異無顯著性（P>0.05）；嗜睡發(fā)生率B組與A、C組差異有顯著性（P<0.05），B、C組之間差異無顯著性（P>0.05），見表2。

3討論

術后疼痛會造成患者機體的一系列病理生理功能變化，如患者免疫功能被抑制、呼吸功能減弱或抑制、疼痛所致心理健康問題等。術后鎮(zhèn)痛效果不佳會引起患者心率增快、胃腸道反應及血壓升高等，增加術后臥床時間、靜脈血栓形成機率以及心腦血管并發(fā)癥風險[2]。婦科腹腔鏡手術相比開腹手術，屬于微創(chuàng)手術，因其經(jīng)濟和術后住院恢復時間短等優(yōu)點而被廣大婦科醫(yī)師和患者本人所接受，腹腔鏡手術術后疼痛較傳統(tǒng)開腹手術略有區(qū)別，開腹手術主要為腹壁切口部位的疼痛，而腹腔鏡手術主要由內(nèi)臟痛及術中CO2氣腹刺激相關神經(jīng)以及腹腔殘留CO2對腹膜的刺激引起的肩背部酸脹痛，因此術后疼痛仍是患者最主要的感覺[3]。術后自控靜脈鎮(zhèn)痛單獨使用一種止痛藥發(fā)生不良反應的幾率大，因此如何選擇和應用安全、有效、不良反應少的鎮(zhèn)痛藥物及其使用方法是減少此類患者術后并發(fā)癥、解除疼痛的一項重要措施。

舒芬太尼是μ受體激動劑，其與阿片受體親和力高，具有起效時間短、持續(xù)時間更長和鎮(zhèn)痛效價高等特點，是PCIA 較為理想的鎮(zhèn)痛藥[4，5]。但舒芬太尼單獨用于PCIA，患者惡心嘔吐、皮膚痰癢和呼吸抑制等不良反應明顯。地佐辛是一混合型類阿片受體鎮(zhèn)痛藥，主要以κ受體激動和μ受體拮抗作用為主，其半衰期2.2～2.8h，可有效緩解術后疼痛。其作用機制是，地佐辛作用于主要分布于大腦、腦干和脊髓中的κ受體，通過激動上述部位的κ受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應和輕度鎮(zhèn)靜作用，同時作用于μ受體，拮抗μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用。其鎮(zhèn)痛效應強，快速起效，在鎮(zhèn)痛的同時還具有鎮(zhèn)靜作用，藥物作用持續(xù)時間長而且基本上不產(chǎn)生藥物依賴性，在鎮(zhèn)痛方面具有顯著的優(yōu)點[6]。地佐辛與舒芬太尼復合使用可以起到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，同時，由于μ受體拮抗作用可以減輕呼吸抑制，同時誘發(fā)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應發(fā)生率較低，藥物安全性較高[7]。

通過本組病例觀察應用地佐辛復合舒芬太尼控制術后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純應用舒芬太尼，在本實驗中，B組與C組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，這可能是由于舒芬太尼和地佐辛的聯(lián)合鎮(zhèn)痛作用，降低了舒芬太尼的用量，而增強了鎮(zhèn)痛效果；和C組比較，B組T1、T2、T3時Ramsay評分明顯降低，說明B組患者意識較好，這主要是因為地佐辛降低了舒芬太尼的用量。三組均未出現(xiàn)呼吸抑制，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生情況三組間無顯著差異，可能是由于配方中均合用了帕洛諾司瓊的緣故。由此可見B組和C組用于術后鎮(zhèn)痛的效果要強于A組；而B組患者發(fā)生嗜睡的不良反應較A、C組少。

綜上所述，地佐辛復合舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛效果良好，與單純舒芬太尼比較鎮(zhèn)痛效果強，呼吸抑制輕，具有使用劑量小、不良反應少、臨床安全可靠的優(yōu)點，值得臨床應用。

參考文獻：

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編輯/孫杰