帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復(fù)雜手外傷中的應(yīng)用

摘要：目的 分析帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復(fù)雜手外傷中的應(yīng)用。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院采用帶蒂髂腹股溝骨皮瓣并吸收積水潭的32例手外科腹部分層組織瓣手術(shù)患者臨床資料，對(duì)合并骨、肌腱、神經(jīng)損傷等急性復(fù)雜手外傷進(jìn)行1期修復(fù)。結(jié)果 術(shù)后5例患者皮瓣遠(yuǎn)端皮緣壞死，進(jìn)行重新清創(chuàng)、游離中厚皮片植皮后愈合；術(shù)后3月隨訪，32例患者皮瓣愈合良好，植骨部分有骨痂出現(xiàn)；前手臂平均評(píng)分78.2分。結(jié)論 帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復(fù)雜手外傷修復(fù)手術(shù)中應(yīng)用效果滿意，并且該手術(shù)在進(jìn)行局部皮膚覆蓋的同時(shí)，為修復(fù)掌、指骨缺損、損傷肌腱、神經(jīng)修復(fù)以及愈合等提供了良好的軟組織條件。

關(guān)鍵詞：腹股溝；皮瓣；急性；復(fù)雜手外傷

隨著我國(guó)現(xiàn)代制造業(yè)的快速發(fā)展，復(fù)雜手外傷發(fā)生率明顯增加，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的經(jīng)濟(jì)地區(qū)。其中合并手部皮膚、肌腱、神經(jīng)、掌指骨等所中組織缺損的復(fù)雜損傷，需要通過(guò)多次手術(shù)治療，不僅治療療程長(zhǎng)，而且患者需要承受多次手術(shù)痛苦，該問(wèn)題已經(jīng)成為臨床手外科手術(shù)面臨的難題之一[1]。本文作者提出采用帶蒂髂腹股溝骨皮瓣，吸收積水潭，進(jìn)行腹部組織瓣分層、覆蓋隔離不同層次組織的手術(shù)方法，一次性修復(fù)急性復(fù)雜手外傷中的皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨骼等多種組織損傷缺損，有效減少患者的痛苦，并且提高臨床手術(shù)治療效果。以下結(jié)合析2015年1月～2016年1月在我院治療的32例急性復(fù)雜手外傷患者臨床資料，分析帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復(fù)雜手外傷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院治療的32例急性復(fù)雜手外傷患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性22例，女性10例；年齡20～58歲，平均年齡（32.17±2.13）歲；左手11例，右手21例；其中合并掌骨缺損20例，2例合并指骨缺損；20例掌骨缺損中8例缺損部位位于掌骨基底部，12例缺損部位侵及掌指關(guān)節(jié)部分；10例合并神經(jīng)損傷缺損。

1.2方法

1.2.1傷手處理 患者取仰臥位，將患肢外展與手術(shù)臺(tái)，均進(jìn)行全身經(jīng)脈復(fù)合麻醉。首先進(jìn)行常規(guī)止血，然后進(jìn)行傷手部清創(chuàng)術(shù)，使用無(wú)菌毛刷和肥皂液刷洗創(chuàng)面四周皮膚2～3次，3～5min/次，每刷洗一次使用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈肥皂泡沫，沖洗時(shí)用無(wú)菌紗布蓋住創(chuàng)面，并將創(chuàng)面抬高，以免四周皮膚再次污染。其次將手放入1：2000洗必泰溶液中泡洗3～5min，殺滅細(xì)菌，用0.5%強(qiáng)力碘溶液消毒創(chuàng)面四周皮膚，再進(jìn)行卷地毯式清創(chuàng)，即有皮下、皮下組織、血管、神經(jīng)、肌腱直到骨骼，使用逐層環(huán)狀剪切，切除一層皮膚、肌腱、神經(jīng)切除1～2mm，骨骼切除兩端不超過(guò)1cm。清創(chuàng)結(jié)束后，使用雙層無(wú)菌布單覆蓋創(chuàng)面[2]。

1.2.2帶蒂髂腹股溝骨皮瓣切取 采用帶旋髂淺血管蒂的髂腹股溝骨皮瓣，其骨皮瓣軸線位于腹股溝韌帶下方的1.5～2cm處，將骨皮瓣設(shè)計(jì)成為比清創(chuàng)面大2～3cm的正方形，蒂部留在旋髂淺動(dòng)脈的起始處。然后沿設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚、皮下組織，由深筋膜下掀起皮瓣，保持深筋膜與髂嵴的聯(lián)系，以免翻身蒂部扭轉(zhuǎn)，損傷血管[3]。具體依據(jù)骨缺損的范圍和形狀，切開(kāi)骨膜，切取髂骨，從深筋膜下向蒂部掀起腹股溝骨皮瓣，以確保完善創(chuàng)面止血。皮瓣游離結(jié)束后，觀察皮瓣邊緣出血是否良好，然后將骨瓣蒂部皮膚縫合成皮管，包繞旋髂血管束，屈曲髖關(guān)節(jié)，最后直接縫合創(chuàng)面。

1.2.3骨皮瓣轉(zhuǎn)移及神經(jīng)、肌腱修復(fù) 將髂骨植于掌骨骨缺損處，克氏針固定掌骨及髂骨，對(duì)于侵及掌指關(guān)節(jié)部分患者盡可能使用克氏針固定恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面完整。切取深層組織瓣，將其置于修復(fù)的骨骼之上。將修復(fù)的神經(jīng)、肌腱置于深層組織瓣之上，淺層組織瓣之下，即淺、深組織瓣之間。存在缺損神經(jīng)、肌腱的采用移植修復(fù)[4]。

1.2.4術(shù)后治療 術(shù)后患者使用皮片或者皮管引流，觀察皮瓣血運(yùn)情況，30min/次。同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染治療，烤燈照射，滴注低分子右旋糖酐500ml，2次/d，連續(xù)治療5～7d，預(yù)防血栓的形成。此外，依據(jù)皮瓣血運(yùn)情況，使用罌粟堿60mg肌注，6h/次，治療5～7d，注意觀察手部外固定[5]。

1.2.5功能訓(xùn)練 術(shù)后7d后進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后21d給予穿過(guò)傷指的功能鍛煉。術(shù)后30d進(jìn)行髂腹股溝骨皮瓣斷蒂術(shù)，同時(shí)拔出內(nèi)固定克氏針，并進(jìn)行理療和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

32例患者均未發(fā)生感染，術(shù)后5例患者皮瓣遠(yuǎn)端皮緣壞死，進(jìn)行重新清創(chuàng)、游離中厚皮片植皮后愈合；術(shù)后3個(gè)月隨訪，32例患者皮瓣愈合良好，植骨部分有骨痂出現(xiàn)；前手臂平均評(píng)分78.2分。

3 討論

臨床治療急性手外傷的目的是恢復(fù)手的功能，傷口的早期覆蓋、神經(jīng)、肌腱、骨骼的早期處理，對(duì)手創(chuàng)傷的早期愈合具有重要的作用。如果損傷的皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨骼在初期的處理過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行早期修復(fù)，可能會(huì)引起繼發(fā)性的關(guān)節(jié)囊、肌腱、神經(jīng)、血管以及其他全組織的攣縮，特備是嬰幼兒、青少年容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)畸形。

帶蒂旋髂淺血管的髂腹股溝皮瓣移植術(shù)是當(dāng)前臨床較為成熟的手術(shù)治療手段，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾方面：可以實(shí)現(xiàn)一期修復(fù)缺損的骨組織，不僅對(duì)于單指骨缺損，或者是多個(gè)指骨缺損進(jìn)行塑型都比較容易；采用腹部組織瓣分層、覆蓋隔離不同層次組織的創(chuàng)新手術(shù)方法，可以將一直修復(fù)的肌腱、神經(jīng)置于有血運(yùn)的脂肪層內(nèi)，有效減少了骨骼、肌腱、神經(jīng)發(fā)生粘連，有效預(yù)防了肌腱磨損和粘連的發(fā)生，對(duì)于患者術(shù)后的功能訓(xùn)練具有積極促進(jìn)作用，并減少了手術(shù)治療次數(shù)；髂腹股溝部分的皮膚相對(duì)較薄，容易依據(jù)手部皮膚缺損性質(zhì)進(jìn)行設(shè)計(jì)皮瓣覆蓋創(chuàng)面，并且與手部皮膚較為接近；將皮膚、骨組織、肌腱、神經(jīng)置于有血運(yùn)的脂肪層內(nèi)，利于組織愈合，可預(yù)防感染的發(fā)生；患者只需要一次手術(shù)治療，避免了多次手術(shù)治療的痛苦，有效縮短了手術(shù)治療療程；手術(shù)治療成功率高，術(shù)后感染率低，符合當(dāng)前所提出的微外科技術(shù)特點(diǎn)。因此，髂腹股溝骨皮瓣應(yīng)用于手部軟組織急性損傷具有良好的修復(fù)效果。

總而言之，帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復(fù)雜手外傷中的應(yīng)用效果理想。其適應(yīng)范圍較廣，尤其是對(duì)骨骼、肌腱、神經(jīng)、皮膚等組織缺損的修復(fù)更具有優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)的治療可以提供有血運(yùn)皮膚、骨骼組織，并可以提供由血運(yùn)的軟組織基床，可將修復(fù)的肌腱、神經(jīng)組織放置于其中，促進(jìn)了皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨骼組織的愈合，有效減少了患者的手術(shù)次數(shù)和痛苦，進(jìn)而減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了治療療程，提高了臨床治療效率，值得在急性復(fù)雜手外傷治療中應(yīng)用。

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編輯/安樺