腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效對比分析

摘要：目的 探討腹腔鏡下腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的方法及臨床療效，并與開腹手術(shù)進行比較。方法 2014年2月～2015年5月結(jié)直腸癌患者64例，進行隨機分成對照組和觀察組，各32例。對照組給予傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸癌手術(shù)進行治療；觀察組給予腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的方法進行治療。觀察兩組患者的術(shù)中平均出血量、手術(shù)時間，首次下床時間，收獲的淋巴數(shù)以及住院時間等指標，并進行比較。結(jié)果 治療后觀察組的術(shù)中平均出血量（67.6±24.3）ml、手術(shù)時間（1.9±1.1）h，首次下床時間（5.5±1.8）h，以及住院時間（12.5±3.5）d均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組（P<0.05），但觀察組清掃淋巴結(jié)（19.13±4.26）枚與對照組清掃淋巴結(jié)（19.31±4.62）枚比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可以顯著減少患者術(shù)中的出血量，縮短首次下床活動時間以及住院時間，且具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌；傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌手術(shù)

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一[1]，其患病率和病死率較高，目前主要治療手段是以手術(shù)為主。手術(shù)要點是移除原發(fā)腫瘤[2]，保證足夠的切緣以及淋巴結(jié)清掃，也是保證患者術(shù)后獲得良好生存率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸切除術(shù)一直以來都被認為是結(jié)直腸良、惡性腫瘤治療的金標準。我院從2014年2月～2015年5月入院的結(jié)直腸癌患者64例，隨機分成兩組進行治療，將兩組進行對比研究，觀察臨床療效。

1資料與方法

1.1一般材料 我院從2014年2月～2015年5月入院的結(jié)直腸癌患者64例，將其隨機分為2組，32例應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸癌手術(shù)進行法治療為對照組，男18例，女14例，年齡42～75歲，平均（55.1±4.6）歲，其中結(jié)腸癌患者14例，直腸癌患者18例，腫瘤大小平均直接（6.41±1.20）cm；32例應(yīng)用腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的方法治療為對照組，男16例，女16例，年齡41～75歲，平均（55.0±5.0）歲。結(jié)腸癌患者16例，直腸癌患者16例，腫瘤大小平均直接（6.39±1.21）cm。納入標準：①具有不同程度的陣發(fā)性腹痛，腹脹，粘液血便等臨床癥狀；②患者及家屬同意；③所有患者經(jīng)過臨床診斷及病理證實為原發(fā)性的直結(jié)腸癌患者；病例排出標準：①妊娠和哺乳期的婦女具有腹部手術(shù)史；②精神系統(tǒng)疾病及具有嚴重心，肝，肺等嚴重疾病的患者；③有藥物過敏史的患者，術(shù)前進行過放療或化療的患者。

1.2治療方法 兩組術(shù)前準備相同，觀察者采用臍環(huán)下操作1 cm切口置觀察口，穿刺建立氣腹，氣壓達12～15 mmHg，主要的操作孔位于右麥氏點及右鎖骨中線，采取位于臍旁右側(cè)4 cm為輔助操作孔，植入腹腔鏡，進腹腔鏡頭了解腹腔的一般情況，包塊的位置、大小、與周圍組織有無粘連及有無遠處轉(zhuǎn)移。超聲刀及操作鉗，分離左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈近側(cè)2～3支，并將其根部以及腸系膜下動脈\"脈絡(luò)化\"，距腸系膜下動脈約0.5 cm處分別上結(jié)扎夾后切斷。常規(guī)探查腹腔內(nèi)臟器明確有無腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移及腹腔種植，并結(jié)合術(shù)中結(jié)腸鏡進一步明確腫瘤所在部位。根據(jù)腫瘤的位置采用相應(yīng)的切除術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

1.4觀察指標 術(shù)中平均出血量、手術(shù)時間，首次下床時間，收獲的淋巴數(shù)以及住院時間等指標。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行處理分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項觀察組別比較 觀察組術(shù)中出血量，手術(shù)時間，下床時間及住院時間均少于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。觀察組收獲的淋巴數(shù)與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，見表1。

3討論

隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及術(shù)者操作水平的提高，麻醉支持技術(shù)的完善，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已經(jīng)日漸成熟[4]。其近乎完美的臨床療效已經(jīng)得到實例的驗證。近年來已經(jīng)成為結(jié)直腸癌治療的首選方法。除特殊情況外腹腔鏡取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。結(jié)直腸癌已成為必然趨勢[5]。在結(jié)直腸癌手術(shù)中，只要嚴格遵守根治術(shù)原則，不斷提高和規(guī)范腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是安全可行的[6]，并最終有望超過開腹手術(shù)成為結(jié)直腸癌的標準與首選術(shù)式。 腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的優(yōu)點為[7]：①手術(shù)創(chuàng)傷小，顯著減輕患者術(shù)后的疼痛且盡量可以避免用止痛藥；②是可以縮小刀口長度，只需要在臍部開一個幾毫米的腹腔鏡放置口，手術(shù)切口不留明顯的瘢痕，隱蔽美觀，滿足了現(xiàn)代的人文關(guān)懷；③減少了住院的時間，患者恢復(fù)很快。術(shù)后1 w就可以恢復(fù)正常生活，術(shù)后第2 d就可以進流食或半流食，可以適當?shù)南麓不顒樱瑴p少腸粘連的發(fā)生率；④腹腔鏡可以放大腹腔內(nèi)的組織，可以使組織結(jié)構(gòu)清晰的表現(xiàn)出來，增加了手術(shù)的精確度，避免了不必要的損失，手術(shù)出血少。

綜上所述應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可以顯著減少患者術(shù)中的出血量，并縮短首次下床活動時間以及住院時間，且具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉書強，趙象文，梁志宏，等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃和短期療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（8）：794-797.

[2]謝有志，林宗偉.腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（9）：4774-4775.

[3]梁義，姚旭，李躍，等.手助腹腔鏡與全腹腔鏡在乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的臨床對照分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，19（10）：781-784.

[4]趙金，劉云，孟化.腹腔鏡與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：201-203.

[5]何二松，姚清深，周騰賢.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌60例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（4）：441-443.

[6]Huh JW，Kim HR.Laparoscopic total colectomy using left-to-right issection：comparison with the conventional open approach[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，21（2）：94-97.

[7]郭宏斌，劉超.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效及對免疫功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：65-68.編輯/孫杰