耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用

摘要：目的 通過耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷的實(shí)施，觀察對(duì)社區(qū)高血壓患者降壓效果及癥狀改善的作用。方法 將210例高血壓患者按照性別、高血壓分級(jí)、高血壓證型進(jìn)行區(qū)組隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、耳穴貼壓組、耳穴聯(lián)合穴位貼敷組各70例。對(duì)照組維持常規(guī)藥物治療；耳穴組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加辨證耳穴貼壓；耳穴聯(lián)合穴位敷貼組在耳穴組基礎(chǔ)上增加穴位貼敷，3組患者共觀察6 w。對(duì)比3組患者干預(yù)前后血壓情況、干預(yù)前后證候積分。結(jié)果 對(duì)照組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），耳穴組、耳穴聯(lián)合穴位貼敷組收縮壓、舒張壓下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組在改善中醫(yī)證候方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中耳穴聯(lián)合穴位敷貼在改善臨床癥狀方面優(yōu)于耳穴組和對(duì)照組。結(jié)論 耳穴聯(lián)合穴位貼敷能夠改善高血壓患者證候情況，配合藥物治療能夠起到一定的輔助作用。

關(guān)鍵詞：耳穴貼壓；穴位貼敷；高血壓

高血壓是危害人類健康的慢性病之一，也是心腦血管病的主要病因之一 [1]。全世界>60歲人群高血壓的患病率>60%[2]。我國高血壓的治療率和控制率水平均很不理想，總體的知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%和10%[3]，降壓效果需要藥物、生活、運(yùn)動(dòng)等多方面共同協(xié)作才能起效。近年來，全國各地積極探索以社區(qū)為主導(dǎo)的控制血壓干預(yù)措施，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能發(fā)生了轉(zhuǎn)變，成為了控制血壓的重點(diǎn)場所之一。但是目前措施仍不能將高血壓患者的兩率顯著提高。本研究針對(duì)社區(qū)高血壓病患者長期服藥副作用大、順從性低的現(xiàn)狀，在維持原有藥物治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼綜合干預(yù)療法，在社區(qū)開展過程中取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年～2015年納入上海市黃浦區(qū)小東門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理系統(tǒng)的高血壓患者210例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2010年）》[4]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年頒布的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)證候診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的高血壓病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40～70歲。③意識(shí)清楚。④生活自理，具有一定的學(xué)習(xí)能力。⑤2 w內(nèi)未接受過耳穴貼壓、穴位貼敷治療。⑥自愿參加本研究，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者。②智力或思維異常無法配合者、溝通交流障礙者、精神疾病患者、四肢殘疾、中風(fēng)偏癱患者。③心、肝、腎、腦功能衰竭、糖尿病等嚴(yán)重合并癥的患者。④對(duì)耳穴以及穴位敷貼過敏者。⑤已參與其他實(shí)驗(yàn)研究，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者。本研究中共失訪13例，對(duì)照組失訪8例，耳穴組2例，耳穴聯(lián)合穴位敷貼3例。最終納入并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的患者共198例，對(duì)照組62例，耳穴組68例，耳穴聯(lián)合穴位敷貼67例。

1.2方法

1.2.1分組 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件按照性別、高血壓分級(jí)、高血壓證型進(jìn)行隨機(jī)分組并產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將納入研究的210例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、耳穴貼壓組、耳穴聯(lián)合穴位貼敷組各70例。

1.2.2治療 ①對(duì)照組維持常規(guī)藥物治療。②耳穴組：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加辨證耳穴貼壓。主穴：降壓溝、皮質(zhì)下、神門；配穴：陰虛陽亢加肝、腎，肝火亢盛加交感、肝，腎氣虧虛加腎、脾，痰瘀互結(jié)加內(nèi)分泌、三焦。操作：先將耳廓用75%的乙醇棉球消毒，用探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，用耳穴貼壓磁珠（上海泰成科技發(fā)展有限公司 型號(hào)E-M15）準(zhǔn)確貼于敏感點(diǎn)上，用手按壓進(jìn)行壓迫刺激，囑患者自行按壓3次/d，每次1～2min，中等力量，以出現(xiàn)酸麻賬或發(fā)熱發(fā)痛為度。2 次/w復(fù)診時(shí)更換，兩耳交替。③耳穴聯(lián)合穴位敷貼組：在耳穴組基礎(chǔ)上增加穴位貼敷。將吳茱萸和白芥子按1：1比例研磨成細(xì)粉，用醋調(diào)成糊狀，用紅外線理療貼將中藥敷貼于神闕穴及雙側(cè)涌泉穴，每次持續(xù)8～10 h，2次/w敷貼。三組患者共觀察6 w，1 w為1個(gè)療程。

1.2.3定期隨訪 三組均2次/w門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括：①診室測(cè)壓：由固定醫(yī)護(hù)人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量患者診室血壓。讓受患者休息5 min后，采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者的診室血壓并記錄。每次間隔5 min測(cè)量2次，取其平均值。如果2次讀數(shù)相差5 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）以上，再次測(cè)量，取3次均值。②癥狀記錄：記錄1次患者臨床癥狀，包括頭暈、頭痛、失眠、心悸、肢體麻木等。③健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，每天上午9時(shí)、下午4時(shí)測(cè)量并記錄血壓，完成血壓監(jiān)測(cè)日志。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、限制食鹽量、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、起居有節(jié)、調(diào)暢情志。

1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血壓值為2次/w測(cè)量的診室血壓。②中醫(yī)證候積分高血壓的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》 ，將其癥狀程度分為4級(jí)，由輕到重分別記0、1、2、3分。分別于干預(yù)前、后評(píng)估患者的證候積分。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無改善，甚或加重，證候積分減少≤30%。

1.2.5統(tǒng)計(jì)分析 采用EXCEL將全部數(shù)據(jù)進(jìn)錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。測(cè)得的計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料組內(nèi)比較：差值符合正態(tài)分布，選用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)量資料組間比較：三組資料符合正態(tài)分布，選用方差分析。三組等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組干預(yù)前后血壓值的比較 對(duì)照組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），耳穴組、耳穴聯(lián)合穴位貼敷組收縮壓、舒張壓下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組干預(yù)前后中醫(yī)證候總積分的比較，見表2。

經(jīng)Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)得出，三組比較χ2=63.912，P<0.01，說明3組在改善中醫(yī)證候方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中耳穴聯(lián)合穴位敷貼在改善臨床癥狀方面優(yōu)于耳穴組和對(duì)照組。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬于\"眩暈\"\"頭痛\"等范疇，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝、腎陰虛為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為主，病位多在肝、腎、脾、腦。《靈樞·口問》：\"耳者，宗脈之所聚也。\"又《衛(wèi)生寶鑒》：\"五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者。\" 依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，六陽經(jīng)都直接或間接地上耳前或入耳中，六陰經(jīng)則通過與陽經(jīng)的絡(luò)屬關(guān)系，間接地與耳發(fā)生聯(lián)系。臟腑是經(jīng)絡(luò)的發(fā)生中心，臟腑的生理病理即可通過經(jīng)絡(luò)的連屬關(guān)系反應(yīng)于耳。耳穴貼壓可以通過調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血平衡，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液、血管機(jī)能，達(dá)到降壓效果[5]。研究顯示，穴位貼敷療法能使機(jī)體恢復(fù)\"陰平陽秘，精神乃治\"狀態(tài)，有效改善患者頭暈、頭痛、耳鳴、腰酸、心慌等中醫(yī)證候[6]。中醫(yī)藥技術(shù)能夠憑借其\"簡、便、易、廉\"的特點(diǎn)在社區(qū)高血壓控制中體現(xiàn)價(jià)值，社區(qū)高血壓患者在藥物治療的基礎(chǔ)上加以傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)的應(yīng)用，既降低藥物使用帶給患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又能輔助降壓、改善癥狀，使中醫(yī)藥技術(shù)真正走進(jìn)社區(qū)服務(wù)社區(qū)居民。

本研究結(jié)果顯示，耳穴及耳穴聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)前后降收縮壓、舒張壓有一定程度的下降，但3組之間降壓效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼對(duì)于降壓效果與耳穴組、對(duì)照組之間無差異，血壓的下降主要依賴于藥物的使用，中醫(yī)藥技術(shù)的輔助降壓方面有一定的優(yōu)勢(shì)。這與王劍波等人的研究是一致的[7]。

但耳穴聯(lián)合穴位敷貼在改善患者臨床癥狀方面效果優(yōu)于耳穴組，說明穴位敷貼在改善患者臨床癥狀方面有較好的效果。

耳穴貼壓在改善患者血壓水平上具有一定的效果，聯(lián)合穴位貼敷更加能夠改善患者的臨床癥狀，社區(qū)中醫(yī)技術(shù)的運(yùn)用能夠提高社區(qū)患者對(duì)自身疾病的重視，對(duì)于廣大慢性疾病的社區(qū)干預(yù)、管理具有良好的效果，在管理社區(qū)高血壓患者的同時(shí)又將中醫(yī)技術(shù)真正帶入社區(qū)。但具體降壓機(jī)制等還需要進(jìn)一步大規(guī)模的基礎(chǔ)研究來證實(shí)。

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編輯/孫杰