降鈣素原聯(lián)合C—反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)血液病感染患者的臨床意義分析

摘要：目的 探討降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)血液病感染患者的臨床意義。方法 60例血液病感染患者，根據(jù)所感染微生物種類的不同，分為革蘭陽(yáng)性菌感染組（21例）、革蘭陰性菌感染組（22例）、真菌感染組（17例），檢測(cè)患者的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 60份血培養(yǎng)標(biāo)本中，革蘭陽(yáng)性菌21株、革蘭陰性菌22株、真菌17株；革蘭陽(yáng)性菌感染組、革蘭陰性菌感染組的PCT水平顯著高于真菌感染組（P<0.05），而三組患者的CRP水平比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）；單獨(dú)檢測(cè)CRP，其特異性與敏感性分別為65.99%與85.27%，而PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)的特異性與敏感性分別為85.11%與82.33%，單獨(dú)檢測(cè)的敏感性雖高于聯(lián)合檢測(cè)，但特異性較低，不能對(duì)病原菌做出準(zhǔn)確判斷。結(jié)論 PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)在血液病細(xì)菌感染中具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；血液病感染

Abstract：Objective To investigate the clinical significance of the detection of serum levels of C-reactive protein in patients with hematological diseases.Methods 60 cases of blood disease infected patients，according to the infection of different microbial species，divided into leather of gram positive bacteria infection group（21 cases），leather gram negative bacteria infection group（22 cases），fungal infection group（17 cases），the detection of patients with calcitonin fibrinogen and C-reactive protein levels.Results 60 blood culture specimens，and 21 strains，leather gram negative bacteria 22 strains，17 strains of fungi of gram positive bacteria；leather of gram positive bacteria infection group，leather group of gram negative bacterial infections PCT level was significantly higher than that of fungal infection group（P<0.05），and CRP levels in three groups of patients，there is no significant difference（P>0.05）；separate detection of CRP，the specificity and sensitivity were 65.99%and 85.27%，and the specificity and sensitivity of the detection of PCT and CRP were 85.11%and 82.33%，although the separate detection sensitivity is higher than joint detection，but low specificity，not to the pathogen make accurate judgments.Conclusion PCT combined with CRP detection is of great value in the bacterial infection of blood disease.

Key words：Calcitonin；C-reactive protein；Blood disease infection

血液病患者本身造血和免疫力低下，而治療方式多為化療、激素、免疫抑制劑等，患者免疫功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致血液病患者感染的發(fā)生率呈現(xiàn)出直線上升的趨勢(shì)[1]。而感染的發(fā)生，給治療帶來(lái)更大的難度[2]。臨床上對(duì)患者的感染類型和感染程度做出早期的診斷，不僅有利于患者后期的治療，還能有效地降低患者的死亡率[3]。我院針對(duì)降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)在血液病患者中的診斷價(jià)值做了相應(yīng)的研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年2月～2016年2月我院收治的血液病感染患者60例，男34例，女26例，年齡21～67歲，平均為（41.1±3.9）歲。根據(jù)所感染微生物種類的不同，分為革蘭陽(yáng)性菌感染組（21例）、革蘭陰性菌感染組（22例）、真菌感染組（17例）。經(jīng)比較，三組患者基線資料均衡（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 于清晨空腹時(shí)，所有患者的靜脈血液進(jìn)行采集5 ml，等血液凝固之后，通過(guò)離心進(jìn)行分離血清并將其分成兩份，用于檢測(cè)患者的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平的分析。通過(guò)南京諾爾曼NORMAN-2檢測(cè)患者的降鈣素原，采用貝克曼DXC800測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平，所有的測(cè)定操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書的內(nèi)容進(jìn)行，所用的試劑、質(zhì)控物均是原裝。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) PCT正常含量范圍：在0.05 ng/ml以下，CRP的正常含量水平在3 mg/L以下[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1病菌構(gòu)成比 表1顯示，60份血培養(yǎng)標(biāo)本中，革蘭陽(yáng)性菌21株、革蘭陰性菌22株、真菌17株。

2.2 PCT與CRP水平比較 表2顯示，革蘭陽(yáng)性菌感染組、革蘭陰性菌感染組的PCT水平顯著高于真菌感染組（P<0.05），而三組患者的CRP水平比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.3單獨(dú)檢測(cè)CRP與PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)的特異性和敏感性比較 單獨(dú)檢測(cè)CRP，其特異性與敏感性分別為65.99%與85.27%，而PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)的特異性與敏感性分別為85.11%與82.33%，單獨(dú)檢測(cè)的敏感性雖高于聯(lián)合檢測(cè)，但特異性較低，不能對(duì)病原菌做出準(zhǔn)確判斷。

3 討論

臨床上對(duì)血液病感染患者常用的診斷方法是通過(guò)病原學(xué)的檢查或者是根據(jù)細(xì)菌的培養(yǎng)進(jìn)行診斷，該檢測(cè)方法一定程度上具有較高的準(zhǔn)確性[5]。但由于該方法檢測(cè)過(guò)程所需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷，從而導(dǎo)致錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間。因此，對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行快速高效的臨床診斷，是控制和治療的關(guān)鍵。

PCT是人類降鈣素的前體，當(dāng)患者的機(jī)體處于正常狀態(tài)下時(shí)，降鈣素原是通過(guò)甲狀腺C細(xì)胞進(jìn)行分泌，并在蛋白質(zhì)水解作用酶的作用下進(jìn)行裂解，從而形成的具有生物活性的一種蛋白質(zhì)。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，當(dāng)患者的身體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，由于機(jī)體對(duì)細(xì)菌的毒素的免疫作用，使得降鈣素原通過(guò)甲狀腺C細(xì)胞以外的其他細(xì)胞如單核細(xì)胞等進(jìn)行分泌，受體內(nèi)激素水平的影響不大。但在患者機(jī)體正常時(shí)，則無(wú)法檢測(cè)的體內(nèi)降鈣素原的含量[7]。CRP主要是在白細(xì)胞介素-6的作用下，由肝細(xì)胞合成的一種分泌蛋白質(zhì)[8]。當(dāng)患者的身體被細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體就會(huì)做出相應(yīng)的免疫作用，在12h后CRP的濃度就會(huì)升高，在24～48h，CRP的濃度就達(dá)到最高[9-10]。

在本研究中，革蘭陽(yáng)性菌感染組、革蘭陰性菌感染組的PCT水平顯著高于真菌感染組，而三組患者的CRP水平比較，無(wú)顯著差異；同時(shí)，單獨(dú)檢測(cè)CRP，其特異性與敏感性分別為65.99%與85.27%，而PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)的特異性與敏感性分別為85.11%與82.33%，這表明，PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)在血液病細(xì)菌感染中具有重要價(jià)值，可進(jìn)一步對(duì)醫(yī)生在臨床上準(zhǔn)確的判斷患者的病情并及時(shí)有效的做出正確的治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，值得臨床推廣。

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