護理質(zhì)量管理信息化研究進展

摘要：信息化時代的到來伴隨著各大行業(yè)的發(fā)展，特別是對于臨床醫(yī)療行業(yè)而言，往往需要通過科學(xué)的質(zhì)量管理以獲得更大的發(fā)展。而且醫(yī)療行業(yè)本身并不僅僅是一個衛(wèi)生行業(yè)，更是社會不可缺少的服務(wù)行業(yè)，關(guān)系到公眾的身體健康及基礎(chǔ)的生活質(zhì)量。而臨床護理也是目前醫(yī)療行業(yè)的一大重要流程，研究護理質(zhì)量的提升并且與信息化技術(shù)相結(jié)合，將對護理管理的科學(xué)化以及現(xiàn)代化發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。也讓醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量得到相應(yīng)提升，所以具有重要的意義和價值。

關(guān)鍵詞：護理質(zhì)量管理；信息化技術(shù)；研究進展

筆者將通過本文，就護理質(zhì)量管理信息化研究進展方面展開綜述。

1 護理質(zhì)量管理的概念

1.1護理質(zhì)量管理概述 在澳大利亞相關(guān)學(xué)者Coulon看來，更好的護理質(zhì)量需要具有專業(yè)化、完整化、實踐化以及人文化等多種特征。而在國內(nèi)，很多專家學(xué)者都得出護理質(zhì)量的基礎(chǔ)理念，即界定為護理服務(wù)和技術(shù)的情況、護理責(zé)任人的管理情況以及護理人員的素質(zhì)情況等等。因而，對于護理質(zhì)量而言，主要是由多個對象進行管控，即包含護理設(shè)備、護理人員、護理關(guān)系等等。而且護理質(zhì)量的控制需要通過策劃、組織、協(xié)調(diào)以及管控等多種方式才能保證質(zhì)量達標(biāo)，而對于護理質(zhì)量管控而言，簡單來說就是根據(jù)相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定管控的內(nèi)容，同時對護理服務(wù)開展過程進行監(jiān)督、判斷和評估，深入了解不同患者的需求，總結(jié)不足，查找問題，了解反饋，并且通過調(diào)整和改正的方式達到有效控制和管理[1]。

1.2護理質(zhì)量管理信息化的概述 護理質(zhì)量管理信息化，簡單來說，就是通過信息化手段對質(zhì)量管理指標(biāo)進行統(tǒng)計、分析，從而總結(jié)出質(zhì)量管理問題，進而研究信息化管理方案。而一般主要由質(zhì)量管理負責(zé)人將護理質(zhì)量通過評分的方式進行統(tǒng)計，然后以評分的形式進行評估，同時構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫由計算機進行記錄儲藏，同時對評分信息進行分析和研究，總結(jié)護理工作開展情況以及不足問題，并且探討改善方法，提升護理質(zhì)量。嚴格來說，護理質(zhì)量管理信息化不僅僅涉及到護理學(xué)的理念和知識，同時也集合了信息行業(yè)以及計算機行業(yè)的內(nèi)容，而且繼承了信息管理高效性以及可控性。另外，將護理質(zhì)量管理與信息化技術(shù)相結(jié)合，首先可以保證對護理問題的獲取、護理情況的動態(tài)監(jiān)控，一旦發(fā)生問題可以及時進行處理，從而大大減少護理風(fēng)險性，緩和醫(yī)患矛盾和糾紛，對醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展具有重要的意義和價值[2]。

2 國外護理質(zhì)量管理信息化發(fā)展概述

2.1國外護理質(zhì)量管理信息化發(fā)展史 就護理信息化發(fā)展可以追溯到20世紀60年代的美國，當(dāng)時一些醫(yī)院已經(jīng)著手在醫(yī)院管理中加入計算機作為管理設(shè)備，而1970年以后，則出現(xiàn)了管理信息系統(tǒng)（HMIS），而80年代中期，信息管理主要運用在醫(yī)院的財務(wù)收費管控中，大部分醫(yī)院都推薦患者進行掛號，還有1/4的醫(yī)院則具備完整的管理信息系統(tǒng)，少量則已經(jīng)落實計算機對管理醫(yī)院信息。而1990年開始，最新的信息系統(tǒng)則主要體現(xiàn)在以患者為主的一體化系統(tǒng)實現(xiàn)[3]。而這時歐洲各國都得到相應(yīng)的發(fā)展，但是由于起步比美國更晚，從而導(dǎo)致發(fā)展較為緩慢，不過普遍歐洲國家的醫(yī)療信息系統(tǒng)都具有區(qū)域性的特點，諸如丹麥的RedSystem管理系統(tǒng)，可以包含76家醫(yī)療機構(gòu)的管理信息等等。由此可見，護理信息系統(tǒng)的發(fā)展已經(jīng)進入到了常規(guī)化、全面化、區(qū)域化、一體化以及科學(xué)化的發(fā)展過程[4]。

2.2國外護理質(zhì)量管理信息化的應(yīng)用范疇 就目前國外而言，護理質(zhì)量管理信息化的應(yīng)用范疇比較大，其中包含質(zhì)量評估、信息收納、智能護理、遠程操作以及網(wǎng)絡(luò)護理等多個流程，而這些流程也讓護理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)得以完善化。另外在質(zhì)量評估中，美國已經(jīng)開始普及最小數(shù)據(jù)集（MDS）的指標(biāo)評估方法；而加拿大也就護理質(zhì)量評估開展了相應(yīng)研討，同時運用了美國的最小數(shù)據(jù)集評估方法。簡單來說，最小數(shù)據(jù)集系統(tǒng)主要需要與數(shù)據(jù)獲取以及監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合方可發(fā)揮最大效果，即獲得患者長期護理的指標(biāo)數(shù)據(jù)，進而進行針對性評估。另外，到了1998年，這一評估系統(tǒng)又加入了護理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫作為評估參考標(biāo)準(zhǔn)，其最大的作用在于對各類護理服務(wù)進行分檔規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時配合醫(yī)院完成符合自身質(zhì)量情況的標(biāo)準(zhǔn)制定，同時減少護理失誤或者并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

3 國內(nèi)護理質(zhì)量管理信息化發(fā)展概述

3.1國內(nèi)護理質(zhì)量管理信息化發(fā)展史 就國內(nèi)護理信息化發(fā)展開始，可以追溯到上個世紀80年代，當(dāng)時各大醫(yī)院都開始運營信息管理系統(tǒng)，特別是在臺灣地區(qū)，近乎九成的醫(yī)院都是采用計算機進行信息管理。與此同時，香港地區(qū)則由44所機構(gòu)聯(lián)合建立起了一個巨大規(guī)模的醫(yī)療信息高速路，而其中包含的醫(yī)療信息有醫(yī)療書籍信息、最新消息、急診情況、?？崎T診、記錄隨訪、試驗檢測、病情診斷等等信息，與大陸很多醫(yī)院相比，技術(shù)已經(jīng)趨于先進的地步。而大陸地區(qū)護理質(zhì)量管理信息化也是在近些年才發(fā)展較快，而系統(tǒng)本身可以包含以下職能：信息管理職能、信息查閱職能、病例管理職能以及移動護理信息情況等?？傊?，整體系統(tǒng)推行的最終目標(biāo)就是為了提升管理的效果。在過程質(zhì)量的管控方面，護理信息系統(tǒng)則主要針對護理工作的關(guān)鍵點進行選擇，同時采用移動監(jiān)測站點進行追蹤，避免出現(xiàn)護理疏漏或者不足；此外，還能通過調(diào)整時間進行調(diào)控，對重要信息要點完成自動核查；統(tǒng)計出入量以及自動記錄；最后在護理質(zhì)量評估中，各個醫(yī)院的評估標(biāo)準(zhǔn)和體制都存在較大的差異性，往往會根據(jù)自身情況進行有效評估。而評估的手段則主要選擇紙質(zhì)檢測較為普遍，檢測一般是統(tǒng)一檢測或者抽測，最后人工完成數(shù)據(jù)匯總和研究。到了現(xiàn)在，一體化服務(wù)站、護理信息管理系統(tǒng)以及護理質(zhì)量信息管理軟件都逐步出現(xiàn)，并且有效提升了護理管理的效果?？傊S著國內(nèi)信息技術(shù)融入到護理質(zhì)量管理中，以往基于終末期評估反饋的質(zhì)量管理方式也轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程質(zhì)量管理[6]。

3.2國內(nèi)護理質(zhì)量管理信息化的應(yīng)用范疇 國內(nèi)護理質(zhì)量管理信息化的主要運用可以體現(xiàn)在基于數(shù)據(jù)搜索與查閱的過程管控以及基于護理質(zhì)量評估中，即主要以計算機網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，對廣闊、豐富的信息完成數(shù)字挖掘、知識獲取、完成虛擬現(xiàn)實以及決策管控等等。而更多的事實顯示，數(shù)字化管理可以保證護理信息的充分集合以及運用，提升護理工作的合理性、科學(xué)性以及規(guī)范性[7]。而且信息傳播過程是實時過程，所以可以保證傳輸?shù)男?，進而對護理管理的效果具有一定的促進作用，還能有效解決醫(yī)患矛盾。而過程管控系統(tǒng)可以劃分為三類系統(tǒng)，可以包含護理信息系統(tǒng)、數(shù)字重癥監(jiān)護系統(tǒng)以及移動設(shè)備。首先是護理信息系統(tǒng)，即按照管控的目的，由系統(tǒng)獲得各個護理區(qū)的關(guān)鍵信息，例如護理工作分配方案、教學(xué)查房以及專業(yè)講座、護理工作完成度等等，同時根據(jù)護理查房情況以及日常值班問題統(tǒng)計分析相應(yīng)改進方案，同時對護理的控制關(guān)鍵點進行有效反饋；再者是數(shù)字重癥監(jiān)護系統(tǒng)，由于重癥監(jiān)護室屬于危重病區(qū)，而且患者病情改變更快，而且根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)控，另外針對信息量過大，則需要了解數(shù)據(jù)信息是否有效輸送、共享與運用也是極其重要的[7]。

另外護理人員需操作相應(yīng)儀器將患者相關(guān)信息數(shù)據(jù)進行下載匯總，并且保證呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵等設(shè)備的數(shù)據(jù)能夠有效完成錄入，系統(tǒng)根據(jù)這些數(shù)據(jù)的分析繪出相應(yīng)的數(shù)據(jù)曲線。另外，危重護理記錄單據(jù)則需要以特殊書寫記錄，即如靜脈入量數(shù)據(jù)要采用PDA進行掃描即可錄入記錄單據(jù)中，除此之外，系統(tǒng)還可以向醫(yī)生展示患者的體溫、監(jiān)測記錄以及危重護理等各類單據(jù)，同時提供各項身體指標(biāo)曲線圖供給參考；再者是移動設(shè)備，移動設(shè)備的普及是基于信息技術(shù)逐步成熟的基礎(chǔ)，即以無線網(wǎng)絡(luò)作為基礎(chǔ)，以PDA，筆記本，個人計算機等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，完成事故統(tǒng)計、滿意情況統(tǒng)計以及質(zhì)量管控等多種操作，而且操作也會將以往靜態(tài)的信息轉(zhuǎn)變?yōu)閷崟r的、動態(tài)的有效信息，達到提升了護理質(zhì)量管理的精確性，即如采用PDA數(shù)字技術(shù)，就可以實現(xiàn)患者的信息了解、健康指標(biāo)記錄、心電監(jiān)測以及醫(yī)囑追蹤等多個操作流程，而將其與RFID技術(shù)進行結(jié)合，又可以在藥品管理系統(tǒng)中發(fā)揮更大作用，例如藥品配置過程中是否遵循\"五個準(zhǔn)確\"，準(zhǔn)確的類型、準(zhǔn)確的用量、準(zhǔn)確的用藥對象、準(zhǔn)確的給藥方法、準(zhǔn)確的用藥時間，而RFID標(biāo)簽與RFID腕帶的信息保持一致，前者由護理人員進行管理，而后者則由患者進行佩戴，給藥時需要進行信息核對，從而有效降低用藥風(fēng)險[8]。

4 護理質(zhì)量管理信息化的發(fā)展方向

雖然我國醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)已經(jīng)初見成效，但目前很多醫(yī)院尚未完全普及信息化設(shè)備和技術(shù)，而且基本的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也呈現(xiàn)出良莠不齊的水平，這也是由于信息化建設(shè)的認知不足所致。而且對于護理質(zhì)量的指標(biāo)，往往不能通過單一的指標(biāo)進行規(guī)定，各個醫(yī)療機構(gòu)都需要根據(jù)自身的具體情況建立合適的指標(biāo)。此外，由于目前信息化建設(shè)還缺少相應(yīng)的法律進行約束，從而導(dǎo)致有諸多問題和風(fēng)險難以解決和避免[9]。特別是針對一些護理糾紛問題；而且一些信息化措施卻由于一些外因難以得到普及和推廣，即如成本較高、專業(yè)技術(shù)缺失以及反饋率較低等等。而且我國未來還需要面臨更多的人口老齡化、慢性病增多的問題，所以降低護理質(zhì)量管理的成本，進而降低醫(yī)療的成本，這樣也能有效緩解\"看病難\"的這一重要的社會問題[10-15]。

3 結(jié)語

綜上所述，雖然信息化已經(jīng)進入到我國醫(yī)療領(lǐng)域，但是很多地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的信息化普及尚未達到一定程度，而且信息化工作開展還處于起步階段，所以需要參考國外護理管理信息化方案進行改革，同時根據(jù)自身的特點制定符合自身情況的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，最后結(jié)合相應(yīng)的信息化系統(tǒng)與技術(shù)，有效提升護理服務(wù)的質(zhì)量，減少風(fēng)險及糾紛。

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編輯/周蕓霏