Sandwich教學(xué)法在甲狀腺外科長學(xué)制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的實(shí)踐探討

摘要：為了更好地調(diào)動(dòng)臨床長學(xué)制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，Sandwich教學(xué)法被引入甲狀腺外科教學(xué)。Sandwich教學(xué)法通過學(xué)生與學(xué)生、老師與學(xué)生之間的不斷互動(dòng)溝通交流，使學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。將Sandwich教學(xué)法用于甲狀腺外科教學(xué)中，既能有效引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，又能培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：Sandwich教學(xué)法；甲狀腺外科；教學(xué)

隨著人類科技的進(jìn)步，人們對健康的要求越來越迫切，社會各方面對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了新的要求，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專門人才不僅要求具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能，同時(shí)要具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式是按照教學(xué)大綱來進(jìn)行教學(xué)，過分依賴于教師的講解，造成學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到充分發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致了學(xué)習(xí)效果不理想。在這種情況下，教師應(yīng)當(dāng)引進(jìn)新的教育理念，改革現(xiàn)有的教學(xué)方法，培養(yǎng)適合社會需要的醫(yī)學(xué)人才。近年來，Sandwich教學(xué)法逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中[1，2]。

Sandwich教學(xué)法又叫\(zhòng)"三明治\"教學(xué)方法，其源于19世紀(jì)的英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院，其主要特征是通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐交替進(jìn)行，互相促進(jìn)，形式上類似\"三明治\"，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力[3]。

本文主要探討筆者將Sandwich教學(xué)法引入甲狀腺外科的臨床教學(xué)中，學(xué)生提供多元模式的學(xué)習(xí)機(jī)會，為甲狀腺外科的教學(xué)提供參考。長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在甲狀腺外科的實(shí)習(xí)要求是：在幾周之內(nèi)，掌握甲狀腺的局部解剖結(jié)構(gòu)及生理病理特點(diǎn)，以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則，了解甲狀腺外科的最新進(jìn)展，形成一定的臨床思維積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 Sandwich教學(xué)法的要點(diǎn)

下面以\"甲狀腺癌\"為例，具體介紹Sandwich教學(xué)法應(yīng)用的過程和要點(diǎn)。

1.1教師引導(dǎo) 帶教的教師首先從一個(gè)興趣點(diǎn)或者一個(gè)真實(shí)病例引入課堂內(nèi)容，提出問題引發(fā)學(xué)生討論和思考，最后給予解答。引入興趣點(diǎn)或病例應(yīng)貼近學(xué)生生活，比如臨床上的真實(shí)病例，能吸引學(xué)生的注意力，同時(shí)順?biāo)浦垡鼋虒W(xué)主題[4，5]。

1.2提出學(xué)習(xí)目標(biāo) 教師在引入的興趣點(diǎn)或展開病例討論的同時(shí)，提出該次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如該次課堂學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.2.1掌握甲狀腺的體檢方法；甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則；甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥；甲狀腺癌的病理分型和臨床特點(diǎn)。

1.2.2熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療原則。

1.2.3熟悉原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)并發(fā)癥的防治。

1.2.4了解甲狀腺的局部解剖和手術(shù)步驟。

1.2.5了解頸部腫塊的診斷方法。

隨后，教師通過再一次提問：\"如果你是主診醫(yī)師，在門診發(fā)現(xiàn)頸部腫物的患者后，如何詢問病史，如何查體，如何開實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。拿到結(jié)果后如何進(jìn)行臨床診斷、制定治療方案，并且依據(jù)是什么？\"通過以上過程，可以讓學(xué)生自發(fā)思考和自主學(xué)習(xí)來達(dá)到本次課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)和回答教師提出的問題。

1.3學(xué)生分組討論學(xué)習(xí) 學(xué)生在教師引導(dǎo)學(xué)習(xí)之后，開始分組對甲狀腺癌進(jìn)行的學(xué)習(xí)和討論，通過典型臨床案例，要求學(xué)生結(jié)合病史、查體、輔助檢查等方面對患者進(jìn)行臨床診斷分析，如甲狀腺腫物臨床是否能觸及，若能觸及，需要指出腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、硬度等，另外患者超聲檢查結(jié)果如何，是否進(jìn)行穿刺，選粗針還是細(xì)針穿刺，頸部淋巴結(jié)是否能觸及腫大等。然后教師對每位學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，指出其中的不足。臨床教學(xué)要基于病例，才能使學(xué)生對甲狀腺外科的相關(guān)知識有一個(gè)完整的感性認(rèn)識和理性體會，增強(qiáng)對臨床病例的綜合分析能力，也就是培養(yǎng)臨床思維。在組內(nèi)討論過程中，每名學(xué)生都要發(fā)表意見，并有專人進(jìn)行記錄。最后，每組派代表闡述最終結(jié)果，如有不同意見可以相互質(zhì)疑、答辯，達(dá)到知識分享的目標(biāo)。所以整個(gè)討論過程不是一個(gè)人完成的，而是由教師引導(dǎo)、學(xué)生積極參與共同完成的。

1.4教師總結(jié) 在課堂的最后，教師要對先前提出的問題進(jìn)行再分析，并根據(jù)學(xué)生回答問題的情況及其對知識的掌握程度進(jìn)行小結(jié)，例如，對甲狀腺癌的相關(guān)知識進(jìn)行重點(diǎn)教授，并提出進(jìn)一步的問題，要求學(xué)生進(jìn)行課后思考，借此完成學(xué)生對基礎(chǔ)知識的再次深化。對實(shí)際碰到的問題，學(xué)生在課下繼續(xù)查閱資料，最終解決問題。從而形成由理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論的完整學(xué)習(xí)的過程，達(dá)到知行合一的境界。

2 Sandwich教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

Sandwich教學(xué)法能夠活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生可以主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)分析、思考和解決問題的能力，改變了以往以教師為中心的填鴨式灌輸教學(xué)。該教學(xué)方法主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

2.1培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力 學(xué)生必須需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力用于知識的準(zhǔn)備，只有通過提前預(yù)習(xí)，全面地進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，才能在課堂上對問題進(jìn)行深入地討論，才能保證Sandwich教學(xué)法的實(shí)施。

2.2提高學(xué)生的語言表達(dá)能力和心理素質(zhì) 每個(gè)學(xué)生都必須在小組內(nèi)發(fā)言和進(jìn)行討論，學(xué)生的語言組織和表達(dá)能力在這個(gè)過程中得到了鍛煉和提高。教師還要求每一組選取一名代表，匯報(bào)該組討論的結(jié)果，又一次鍛煉表達(dá)能力和心理素質(zhì)的機(jī)會。

2.3促使教師教學(xué)能力的提高 Sandwich教學(xué)法課堂學(xué)習(xí)形式靈活多樣，要求教師在面對學(xué)生的深入討論時(shí)，能夠較好的引導(dǎo)和控制課堂，合理安排時(shí)間，更好地?fù)碛旭{馭課程的能力。甲狀腺外科的快速發(fā)展，要不斷地將學(xué)科新進(jìn)展補(bǔ)充到教師教案中來。

3 結(jié)論

綜上，傳統(tǒng)教學(xué)模式是以單一的教師講授為主的灌輸教學(xué)模式，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。而Sandwich教學(xué)法形式多樣、參與感強(qiáng)，學(xué)生在課堂上更容易集中注意力，在反復(fù)多次的問題討論中更加透徹深入的理解和掌握知識。在甲狀腺外科教學(xué)過程中采用Sandwich教學(xué)法，有利于提升教學(xué)質(zhì)量，提高教師的教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳聰穎，林琦，嚴(yán)忠紅.Sandwich教學(xué)法在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用.大學(xué)化學(xué).2014.29（4）：20-23.

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編輯/周蕓霏