基于大數(shù)據(jù)條件下的醫(yī)療機構(gòu)信息化應(yīng)用思考

摘要：從大數(shù)據(jù)的定義、醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)入手，介紹醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)應(yīng)用現(xiàn)狀，探討大數(shù)據(jù)在醫(yī)療機構(gòu)運用的作用，重點分析醫(yī)療機構(gòu)使用大數(shù)據(jù)場景以及使用方式和方法，建議醫(yī)療機構(gòu)積極利用醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)，加快醫(yī)療信息技術(shù)（HIT）人才的培養(yǎng)，重視大數(shù)據(jù)應(yīng)用的信息安全。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)；醫(yī)療機構(gòu)信息化

Abstract：Function from the definition of big data， medical industry data of medical data application status is introduced， to investigate the medical data used in medical institutions， focuses on the analysis of medical institutions using large data scenarios and use modes and methods， medical institutions actively use medical data and speed up the cultivation of talents in health information technology （hit）， pay attention to the application of large data information security are suggested.

Key words：Dig data；Medical industry big data；Medical information

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的廣泛運用，醫(yī)療領(lǐng)域中產(chǎn)生大量與醫(yī)療健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，被稱為醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)，主要包括醫(yī)療機構(gòu)掌握著患者的醫(yī)療檔案，如各類就診記錄、用藥記錄、影像數(shù)據(jù)、手術(shù)數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險數(shù)據(jù)等；各級政府衛(wèi)生部門掌握的各地乃至全國的流行病的情況和醫(yī)療資源的分配、使用狀況的數(shù)據(jù)。醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)的研究與應(yīng)用，可以提高醫(yī)療資源的使用效率，加快衛(wèi)生行政部門決策的精確度，從而產(chǎn)生巨大的社會價值和經(jīng)濟價值。

1大數(shù)據(jù)的定義

大數(shù)據(jù)是一個抽象的概念，至今尚無確切、統(tǒng)一的定義，是信息學(xué)領(lǐng)域多數(shù)新興概念的常見情況，較為統(tǒng)一的認(rèn)識是歸納大數(shù)據(jù)有四個基本特征[1]：數(shù)據(jù)規(guī)模大（Volume），數(shù)據(jù)種類多（Variety），數(shù)據(jù)生成速度快（Velocity）和數(shù)據(jù)隱含價值巨大但密度低（Value）。2010年Apache Hadoop組織將大數(shù)據(jù)定義為\"普通的計算機無法在可接受的時間范圍內(nèi)捕捉、管理、處理的規(guī)模龐大的數(shù)據(jù)集\"[2]。在維基百科中關(guān)于大數(shù)據(jù)的定義為[3]：大數(shù)據(jù)是指利用常用軟件工具來獲取、管理和處理數(shù)據(jù)所耗時間超過可容忍時間的數(shù)據(jù)集。研究機構(gòu)Gartner給出定義為[4]：大數(shù)據(jù)是需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產(chǎn)。

2醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)

醫(yī)療行業(yè)存在資源分布不均、配置失衡等問題是我國現(xiàn)階段看病難題的主要癥結(jié)所在[5]。醫(yī)療行業(yè)通過不斷完善的信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療資源的最優(yōu)整合，服務(wù)資源協(xié)同效益最大化，逐步提高醫(yī)療資源的利用效率，被認(rèn)為是解決看病難題的\"一劑良藥\"[6]。

在醫(yī)療機構(gòu)信息化的同時，作為醫(yī)療提供方的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，如各類門診記錄、住院記錄、影像記錄、用藥記錄、手術(shù)記錄、隨訪記錄、醫(yī)療保險數(shù)據(jù)等是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最寶貴的資源之一[7]。

3醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)應(yīng)用現(xiàn)狀

麥肯錫公司在《醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)革命》報告中指出：大數(shù)據(jù)將為美國節(jié)省12～17%的醫(yī)療成本，相當(dāng)于節(jié)省3000～4500億美元[2]。美國Metropolitan兒童重癥病房應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)研發(fā)的臨床決策支持系統(tǒng)，使藥物不良反應(yīng)事件數(shù)量兩個月減少了40%[8]。國外醫(yī)療機構(gòu)通過運用醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)及相關(guān)技術(shù)，降低信息化建設(shè)成本和醫(yī)療成本，有效提高資源利用率。

我國醫(yī)療機構(gòu)通過\"移動互聯(lián)網(wǎng)\"等技術(shù)利用醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)，從早期的網(wǎng)上掛號、電子導(dǎo)診等初級形式，向醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部\"滲透\"，如移動支付醫(yī)療費用，微信獲取檢驗報告，分級診療引導(dǎo)和遠(yuǎn)程診療等形式。

2014年9月3日，廣東省婦幼保健院成為全國首家啟用通過微信實時結(jié)算醫(yī)療保險的醫(yī)療機構(gòu)[9]。2014年11月25日，廣州市衛(wèi)計委正式推出\"廣州健康通\"的微信公眾服務(wù)號，市民通過此服務(wù)號可以享受廣州市60家醫(yī)院的預(yù)約掛號、健康檔案查詢、微信支付等全流程服務(wù)[9]。全國已有近100家醫(yī)院上線微信全流程就診，超過1200家醫(yī)院支持通過微信掛號，為患者節(jié)省超過600萬小時的等候時間。由寧波市衛(wèi)生與計劃生育委員會和某家軟件公司聯(lián)合建設(shè)的寧波云醫(yī)院于2014年9月11日上線試運營，是中國首家云醫(yī)院，利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)，搭建的可以實現(xiàn)健康教育、健康干預(yù)和網(wǎng)上診療功能的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)同平臺[10]。

通過第三方機構(gòu)獲取數(shù)據(jù)并提供解決方案是現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的主要形式，出發(fā)點是第三方的商業(yè)角度，忽略醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理決策需求、增進醫(yī)生患者交流的需求以及結(jié)合自身拓展新的健康服務(wù)模式和健康信息服務(wù)方式的探索。

4醫(yī)療機構(gòu)使用大數(shù)據(jù)場景分析

醫(yī)療機構(gòu)需要有效利用患者就醫(yī)過程產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，為提高醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療機構(gòu)管理決策的精確度和準(zhǔn)確度?；仡櫜』季歪t(yī)流程，從掛號、初診、檢查化驗、到確診和治療處理，每一個環(huán)節(jié)中都產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，需要通過數(shù)據(jù)獲取、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)實時處理和結(jié)果顯示等四個關(guān)鍵步驟，才能產(chǎn)生作用，發(fā)揮其應(yīng)有的價值。

4.1掛號環(huán)節(jié) 全國范圍內(nèi)預(yù)約掛號已經(jīng)廣泛開展，服務(wù)的本質(zhì)是第三方機構(gòu)通過獲取醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生初診的數(shù)據(jù)，將其進行簡單分析后，展現(xiàn)在患者面前的一種服務(wù)模式。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)生的預(yù)約人數(shù)較多與醫(yī)生接診人數(shù)有限是一對不可調(diào)和的矛盾。醫(yī)療機構(gòu)通過獲取預(yù)約掛號數(shù)量信息，對某一預(yù)約患者較多的科室或醫(yī)生，可以適當(dāng)增加接診醫(yī)生數(shù)量和接診時間；當(dāng)預(yù)約患者較少，可以調(diào)整醫(yī)務(wù)人員排班頻次，從而有效提高醫(yī)務(wù)人員排班彈性，從而提高工作效率，使臨床工作在可控范圍內(nèi)正常運行。

4.2候診環(huán)節(jié) \"患者多，醫(yī)生少\"的現(xiàn)在導(dǎo)致候診時間長。心理學(xué)研究表明，人們經(jīng)歷較長等待，會導(dǎo)致非理性決策行為[11]。醫(yī)療機構(gòu)收集每一位就診患者時間數(shù)據(jù)，在大家都遵守就診順序的前提下，通過數(shù)據(jù)模型分析，測算出每位患者候診時間，在候診區(qū)進行顯示告知。醫(yī)療機構(gòu)能從細(xì)節(jié)之處為患者著想，是對自身管理水平和醫(yī)療人員素質(zhì)的自信表現(xiàn)，也是尊重患者知情權(quán)并幫助患者正確決策的表現(xiàn)。

4.3初診環(huán)節(jié) 初診環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是患者與醫(yī)生有效的溝通。醫(yī)療機構(gòu)能夠提供每一位患者就診歷史信息及詳細(xì)記錄供接診醫(yī)生查閱，將大大提高醫(yī)生問診的針對性和診斷效率。

4.4檢查環(huán)節(jié) 以常規(guī)檢查為例，患者必須進行抽血化驗，通過微信等現(xiàn)代信息手段可以實現(xiàn)及時推送檢查結(jié)果，院內(nèi)信息化系統(tǒng)（HIS）快速傳輸?shù)结t(yī)生工作站，患者和醫(yī)生在最短時間內(nèi)獲取結(jié)果信息，就可以減少患者在醫(yī)院各部門之間穿梭等待的時間。

4.5確診環(huán)節(jié) 確診（看結(jié)果）和治療處置是一個連續(xù)的環(huán)節(jié)。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果和臨床癥狀，結(jié)合醫(yī)療經(jīng)驗進行診斷，確定治療措施，如開藥、注射等。通過應(yīng)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析，可以幫助臨床醫(yī)生輔助開具治療措施和解釋病情，將醫(yī)生從大量醫(yī)學(xué)文書工作中解放，集中時間在接診工作中。

5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用\"大數(shù)據(jù)\"的思考

在\"大數(shù)據(jù)\"時代背景下，醫(yī)療機構(gòu)通過合理利用\"大數(shù)據(jù)\"，為提高醫(yī)院服務(wù)水平、提高醫(yī)院管理效率，提升患者就醫(yī)滿意度需要重視以下幾個發(fā)展方向。

5.1積極利用醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù) 大量醫(yī)療機構(gòu)存在\"信息孤島\"現(xiàn)象：來至不同部門、單元的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)分散在不同的數(shù)據(jù)池中，包括醫(yī)院的電子病歷、結(jié)算與費用數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺采集的居民健康檔案，政府調(diào)查的人口與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)等，但是彼此之間沒有進行有效溝通[2]。部分醫(yī)療機構(gòu)嘗試建立的臨床決策輔助系統(tǒng)，使醫(yī)療信息在醫(yī)療人員手中發(fā)揮作用。醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)可以在業(yè)務(wù)運行監(jiān)測、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、綜合績效考核、臨床科研分析、個性主動服務(wù)等方面發(fā)揮更大作用。大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值需要不斷挖掘，加以利用。

5.2加快醫(yī)療信息技術(shù)（HIT）人才的培養(yǎng) 醫(yī)療行業(yè)普遍缺乏既懂醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)又擅長信息技術(shù)的人才。醫(yī)療信息技術(shù)人員能對信息進行收集和處理，并分析得到詳細(xì)而準(zhǔn)確的有效信息和報告，幫助領(lǐng)導(dǎo)進行有數(shù)據(jù)支撐的決策和管理。培養(yǎng)一批專業(yè)的醫(yī)療信息技術(shù)人員是醫(yī)療\"大數(shù)據(jù)\"充分利用的前提條件。麥肯錫預(yù)計[12]，截止2018年，美國需要增加150萬個數(shù)據(jù)分析師和管理者。

5.3\"大數(shù)據(jù)\"對信息安全提出更高要求 大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)價值越來越大，面對海量數(shù)據(jù)的收集、存儲、管理、分析，信息安全問題成為重中之重。防止數(shù)據(jù)被竊取和篡改，保證大數(shù)據(jù)的安全以及分析結(jié)果的可靠是信息安全領(lǐng)域有待解決的新課題。由于大數(shù)據(jù)中包含大量的個人隱私及細(xì)節(jié)記錄，充分保護個人隱私不被濫用，在大數(shù)據(jù)的利用中找到一個個人信息開發(fā)與保護的平衡點，是大數(shù)據(jù)使用中又一巨大難題[13]。

6結(jié)論

移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)時代，對于醫(yī)療行業(yè)的推動是全方面的，醫(yī)療行業(yè)必須抱以開放包容的態(tài)度，面對新興事物，為我所用，才能使醫(yī)療機構(gòu)在不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療機構(gòu)管理能力，提升患者就醫(yī)滿意度，使醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展壯大。

大數(shù)據(jù)為社會變革源源不斷注入新的活力，利用大數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)能為廣大人們?nèi)罕娞峁┖侠?、有效的醫(yī)療服務(wù)。在大數(shù)據(jù)時代下，機遇與挑戰(zhàn)并存，充分有效的利用\"大數(shù)據(jù)\"將有力推動醫(yī)療保健服務(wù)向更深層次和更廣范圍拓展，對醫(yī)療保健服務(wù)核心競爭力產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，幫助實現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，為解決\"看病難、看病貴\"探索一條新路。

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