淺談重癥急性胰腺炎外科干預(yù)方法

摘要：目的 對(duì)比分析重癥急性胰腺炎外科有效治療方案，探討不同方案的可行性。方法 選取我院2014年1月～4月收治的患者85例，根據(jù)不同患者的疾病類型、波及范圍、嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的外科治療，現(xiàn)回顧性分析其治療方案，對(duì)比不同治療方案的臨床療效。結(jié)果 臨床總有效率為85.9%，共12例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%。其中3例患者搶救無(wú)效死亡，死亡率為3.5%。結(jié)論 正確地把握重癥急性胰腺炎的治療時(shí)機(jī)與指征，合理選擇治療方式，對(duì)于決定重癥急性胰腺炎的預(yù)后至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；外科干預(yù)；方式方法

Abstract：Objective To compare and analyze the surgical treatment of severe acute pancreatitis and explore the feasibility of different programs.Methods In our hospital from April 2014 January 2014 with 85 cases，according to patients with different disease types and spread to the extent，severity given appropriate surgical treatment，were retrospectively analyzed the diagnosis and treatment of the disease the clinical outcome comparison of different treatment regimens.Results The total effective rate was 85.9%，12 cases had postoperative complications，the complication rate was 14.1%.Among them，3 patients died，the mortality rate was 3.5%.Conclusion Correctly grasp the opportunity and indication of treatment of severe acute pancreatitis，reasonable choice of treatment，the prognosis of severe acute pancreatitis is very important.

Key words：Severe acute pancreatitis；Surgical intervention；Mode method

1 重癥急性胰腺炎概述

重癥急性胰腺炎（SAP）臨床發(fā)病率較高，約占胰腺炎的15%左右，是一種特殊類型的急性胰腺炎，具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)。我們認(rèn)為，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的也至關(guān)重要?，F(xiàn)取我院2014年1月～4月收治的患者85例，對(duì)比分析重癥急性胰腺炎外科有效治療方案，報(bào)道如下。

2 重癥急性胰腺炎患者考慮早期手術(shù)治療的必要性

目前普遍一致的認(rèn)識(shí)是不主張?jiān)?4 d內(nèi)對(duì)SAP手術(shù)治療，延期手術(shù)是為了讓胰腺及胰周壞死組織出現(xiàn)分界。一般認(rèn)為發(fā)病后3～4 w是壞死組織清除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，這時(shí)手術(shù)范圍較小，利于創(chuàng)，而且能使切除范圍盡量縮小，避免組織切除過(guò)多導(dǎo)致術(shù)后胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能障礙。然而，在以下情況下，還是必須考慮早期手術(shù)治療。

2.1急性特重型胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率仍極高。對(duì)于這些患者，如在接受ICU治療情況下，仍相繼發(fā)生進(jìn)行器官功能障礙或是病情進(jìn)行惡化，可嘗試手術(shù)治療減壓引流，或許能增加生存的希望。這些病例往往病情發(fā)展迅猛，可容選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)往往很短，因此，如何判別這類患者，并選擇手術(shù)時(shí)機(jī)還有待進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.2膽源性重癥急性胰腺炎特別是伴梗阻或膽管炎者，應(yīng)選擇經(jīng)鼻膽管引流、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)或膽囊穿刺置管引流，如這些方法不能有效引流的，應(yīng)該早期手術(shù)，或急診手術(shù)。

2.3通常壞死合并感染的時(shí)間是在2 w以后，但是，目前我們也觀察到，少數(shù)患者可在2 w內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至出現(xiàn)感染性休克。對(duì)于這類患者不宜拘泥于3～4 w后手術(shù)，否則將延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

2.4 SAP的早期往往有腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合征，造成嚴(yán)重機(jī)體病理生理的紊亂，早期手術(shù)減壓引流，有利于阻斷病理生理的惡性循環(huán)。

3 重癥急性胰腺炎的外科手術(shù)治療原則

3.1輕型胰腺炎不是外科治療的指征。

3.2對(duì)有感染表現(xiàn)的患者作細(xì)針穿刺加細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，區(qū)分無(wú)菌性和感染性壞死。

3.3有感染癥狀及體征的感染性胰腺壞死是手術(shù)治療及放射介入引流的指征。

3.4建議無(wú)菌性胰腺壞死（FNAB陰性）的患者應(yīng)采用保守療法，僅對(duì)一些特殊病例手術(shù)治療。

3.5除非有特定指征，在發(fā)病后14 d內(nèi)對(duì)壞死性胰腺炎患者不推薦施行早期手術(shù)。

3.6手術(shù)或其他干預(yù)手段應(yīng)盡量有利于臟器的保護(hù)，包括壞死組織的清除與術(shù)后持續(xù)腹膜后引流相結(jié)合，充分清除壞死組織和滲液。

3.7為預(yù)防膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)應(yīng)行膽囊切除術(shù)。

3.8輕型膽源性胰腺炎患者一旦恢復(fù)就應(yīng)即行膽囊切除術(shù)，而且最好在同一次住院期間手術(shù)。

3.9重型胰腺炎應(yīng)在炎癥控制良好、患者恢復(fù)后再行膽囊切除術(shù)。

3.10對(duì)不宜手術(shù)切除膽囊的膽源性胰腺炎患者可以行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開(kāi)術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。

4 結(jié)論

很多急性重癥胰腺炎患者傾向于采取保守的藥物治療，實(shí)踐表明，患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，需立即外科手術(shù)治療或外科手術(shù)引流的風(fēng)險(xiǎn)增加。積極采用外科干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高治愈率。但需謹(jǐn)慎把握外科手術(shù)的治療最佳時(shí)機(jī)，才能達(dá)到理想療效。

本次探究中我們發(fā)現(xiàn)，胰腺感染是最主要手術(shù)指征，胰腺感染的時(shí)間沒(méi)有絕對(duì)時(shí)限，故需視患者病情而定，不能過(guò)分地強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定而錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。另外，若患者合并消化道穿孔、出血等急腹癥也需立即手術(shù)。膽源性的胰腺炎，保守治療后效果不明顯則需手術(shù)治療。

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編輯/羅茗柯