護(hù)理干預(yù)在防治ICU患者獲得性下肢深靜脈栓塞的臨床體會

摘要：目的 分析ICU病區(qū)醫(yī)院獲得性下肢深靜脈栓塞（HDVT）的發(fā)生原因，提高對其的認(rèn)識度，采取相應(yīng)護(hù)理措施以降低ICU患者HDVT發(fā)生率。方法 選取我院ICU病房523位患者評估其危險(xiǎn)相關(guān)因素，探討ICU病區(qū)患者發(fā)生DVT的相關(guān)因素。結(jié)果 ICU 82%的患者為發(fā)生獲得性下肢深靜脈栓塞（DVT）的危險(xiǎn)人群，其中高危狀態(tài)的有5例。結(jié)論 分析ICU患者HDVT的發(fā)生相關(guān)因素，制定出預(yù)防ICU患者HDVT的護(hù)理干預(yù)方案。

關(guān)鍵詞：獲得性下肢深靜脈栓塞；護(hù)理干預(yù)；Wells評分法

下肢深靜脈栓塞（Deep Vein Thmmbosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔而導(dǎo)致的靜脈回流障礙。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些患者可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。醫(yī)院獲得性下肢深靜脈栓塞（hospital deep venousthrombosis HDVT）是指患者在入院時(shí)未發(fā)生下肢深靜脈栓塞也不處于下肢深靜脈栓塞的潛伏期，而于人院后發(fā)生下肢深靜脈栓塞。ICU患者疾病復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員及家屬的注意力往往集中在主要疾病上，常常延誤HDVT的診治。而HDVT的發(fā)生輕者影響患者病程、患者生活質(zhì)量；重者可并發(fā)肺栓寨甚至猝死，威脅患者生命。因此，患者在ICU診治過程中對DVT的預(yù)防護(hù)理尤為重要。現(xiàn)對我院2011年1月～2014年12月ICU住院患者的DVT危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估分析并探討了護(hù)理干預(yù)在防治DVT的體會。

1臨床資料

2011年1月～2014年12月我院ICU住院患者523例，內(nèi)科患者211例，外科患者291例（術(shù)后263例），婦產(chǎn)科患者21例（術(shù)后15例）。其中有5例發(fā)生了下肢深靜脈栓塞，5例患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合彩色多普勒B超檢查確診為DVT。5例患者年齡分別為：31歲、36歲、47歲、69歲、77歲。其中1例為多發(fā)性骨折；2例為術(shù)后；2例臥床時(shí)間>20 d。5例患者中2例患者經(jīng)過積極治療，愈后良好。1例患者生命體征穩(wěn)定后由介入科安放下腔靜脈濾器后轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療；1例患者并發(fā)肺栓塞，死亡。

2分析

現(xiàn)將2011年1月～2014年12月我院ICU患者對照Wells評分法[1]（表1）進(jìn)行下肢深靜脈栓塞危險(xiǎn)因素評估。評估顯示ICU78%的患者為發(fā)生獲得性下肢深靜脈栓塞中危及高危人群（表2）。

3討論

通過對該組患者進(jìn)行的危險(xiǎn)因素評估發(fā)現(xiàn)ICU病區(qū)82%的患者均存在DVT的危險(xiǎn)因素。5例發(fā)生DVT患者的評分均為4分以上，處于高危。因而對ICUHDVT的預(yù)防十分必要。通過分析ICUHDVT的相關(guān)因素如下。①年齡因素；對DVT的形成原因是多方面的，年齡越大DVT的發(fā)生幾率也越大；老年人血液中凝血因子活性高，小腿肌肉的泵作用下降，使血液在下肢靜脈內(nèi)凝滯，所以DVT的發(fā)病率高，需警惕DVT的發(fā)生。②臥床時(shí)間；尸體解剖顯示臥床0～7 d患者DVT患病率為15%，而臥床2～12 w的DVT患病率增加到79%～94%[2]。由此可見，臥床時(shí)間越長，DVT患病率越高。ICU患者病情危急，存在器官功能障礙，需要臥床休息，其中大部分患者處于昏迷狀態(tài)，合并藥物及疾病的影響，大大增加了DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；③創(chuàng)傷及手術(shù)影響，由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的自身凝血機(jī)制障礙，血液呈高凝狀態(tài)，血栓易形成。手術(shù)后DVT高發(fā)同時(shí)也印證其是易患因素，尤以下肢關(guān)節(jié)手術(shù)發(fā)病率為高。

臨床上護(hù)理干預(yù)尤為重要，評估ICU患者DVT的危險(xiǎn)因素，依據(jù)評分進(jìn)行對應(yīng)的預(yù)防，同時(shí)應(yīng)預(yù)防無癥狀DVT的發(fā)生，患者入院后如未進(jìn)行評估應(yīng)進(jìn)行有效的長期護(hù)理干預(yù)。主要措施如下：基礎(chǔ)預(yù)防措施，積極開展健康教育，護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對有危險(xiǎn)因素患者（清醒患者）的健康教育，引起患者的重視，主動配合預(yù)防DVT治療和護(hù)理，盡可能解除DVT的危險(xiǎn)因素并積極觀察發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞癥狀；對于可以進(jìn)食患者選擇清淡低脂食品，進(jìn)食含維生素較多的新鮮水果、蔬菜。這些食品均含有豐富的吡嗪，可使血小板下降，利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液粘稠度。適當(dāng)改善飲食，以免排便時(shí)致腹壓增高致下肢靜脈回流；早期下床活動，早期活動有利于靜脈和淋巴回流，減少下肢血流瘀滯，有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率；體位上對ICU患者常規(guī)抬高雙下肢30°左右。在雙足跟處墊一軟枕，此方法即可對DVT起預(yù)防作用也可防止足跟壓紅。但禁忌在膝關(guān)節(jié)或小腿處墊軟枕，以免影響小腿靜脈回流，對預(yù)防DVT的發(fā)生起到相反的用。下肢肌肉等長收縮和收縮一舒張下肢肌肉鍛煉，對下肢可自主活動但需臥床患者指導(dǎo)其行下肢肌肉等長收縮鍛煉：雙下肢并攏抬高，抬起后堅(jiān)持?jǐn)?shù)十秒再放下，反復(fù)進(jìn)行鍛煉。對下肢骨折需制動但有自主肌肉收縮者可行收縮一舒張下肢肌肉鍛煉法：隔一段時(shí)間從腳踝一小腿肌肉一大腿逐漸向心收縮肌肉，將血液\"擠\"回心臟；機(jī)械性預(yù)防措施，昏迷患者若無下肢手術(shù)或傷口者可給予階梯壓差性彈力襪[3]或彈力繃帶，有條件者還可給予間歇式充氣壓力泵[4]加以預(yù)防。它們均利用機(jī)械性原理促進(jìn)下肢靜脈血流加速、減輕血流淤滯，有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率；深靜脈置管術(shù)后的護(hù)理，正確評估患者，選擇合適位置及材料進(jìn)行穿刺，以防多次穿刺造成的損傷[5]。

綜上所述，由于DVT起病隱匿，50%～80%患者臨床上無明顯表現(xiàn)。而DVT發(fā)生，輕者致傷、重者致死。因而臨床應(yīng)細(xì)致評估DVT各因素，密切觀察其早期癥狀，以敏銳的觀察和超前的預(yù)見能力，進(jìn)行各項(xiàng)預(yù)防措施。本研究選取我院ICU患者常規(guī)進(jìn)行DVT危險(xiǎn)因素評估，適當(dāng)時(shí)行超聲檢查，依據(jù)病人的危險(xiǎn)因素和病情，針對性的進(jìn)行HDVT的護(hù)理，前期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有效地降低HDVT的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了患者家屬及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)患矛盾和糾紛的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]高宅安，陳世雄，楊俊.Wells評分法在靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2009，10（29）：2540-2543.

[2]馮翠英.術(shù)后臥床患者下肢深靜脈血栓的分析及護(hù)理研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，24：173.

[3]于書卿，王集生，季楠，等.應(yīng)用循序加壓彈力襪預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓形成[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（12）：1259-1261.

[4]寧寧，陳海霞，陳忠蘭.周期性充氣加壓預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（4）：47l-475.

[5]程清波，鄭盼.ICU患者獲得性下肢深靜脈栓塞的臨床分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（15）：1938-1939.

編輯/申磊