術(shù)前錐或鉆顱減壓救治創(chuàng)傷性腦疝臨床效果觀察

摘要：目的 針對創(chuàng)傷性腦疝患者在術(shù)前使用錐或鉆顱來降低顱內(nèi)壓，并探究分析其對患者的影響。方法 選擇48例患者作為本次觀察對象，均為2011年10月～2015年10月經(jīng)由本院收治的創(chuàng)傷性腦疝患者，以術(shù)前是否錐或鉆顱減壓分成兩組，給予藥物減壓的17例患者設(shè)為對照組，錐或鉆顱減壓的31例患者設(shè)為試驗(yàn)組。結(jié)果 試驗(yàn)組的死亡率、植物生存率與重殘率均為3.23%，明顯低于對照組的（29.41%），而試驗(yàn)組的輕殘率（48.39%）與良好率（35.48%）明顯高于對照組的（5.88%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前使用錐或鉆顱可以有效的降低顱內(nèi)壓，提高患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：錐或鉆顱減壓；術(shù)前；創(chuàng)傷性腦疝；效果觀察

Abstract：Objective For traumatic brain hernia patients in the preoperative use cone or cranial drilling to reduce intracranial pressure，analyze and explore its impact on patients.Methods 48 patients were divided into two groups.Results The experimental group mortality，plant survival rate and disability rate were 3.23%，significantly lower than control group（29.41%），while the experimental group of mild disability rate（48.39%）and the rate of excellent and good（35.48%）was significantly higher than that of control group（5.88%），the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion preoperative use of cone or drill skull can effectively reduce the intracranial pressure，improve the prognosis of patients.

Key words：Cone or cranial drilling decompression；Surgery；Traumatic brain hernia；Effect observation

臨床上常常采用開顱術(shù)救治創(chuàng)傷性腦疝患者，而該手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長，嚴(yán)重耽誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)，影響患者的預(yù)后甚至威脅到生命安全[1]。因此，為提高患者預(yù)后特對本院31例患者在術(shù)前使用錐或鉆顱來降低顱內(nèi)壓，效果較為突出，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇48例患者作為本次觀察對象，均為2011年10月～2015年10月經(jīng)由本院收治的創(chuàng)傷性腦疝患者，以術(shù)前是否進(jìn)行錐或鉆顱減壓作為分組依據(jù)分成試驗(yàn)組與對照組，其中試驗(yàn)組33例，女11例，男22例，年齡24～73歲，平均年齡（48.4±23.8）歲；對照組患者15例，女5例，男10例，年齡23～72歲，平均年齡（48.1±23.6）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 48例患者對本次的手術(shù)方案知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書。對照組患者行常規(guī)開顱術(shù)，術(shù)前使用呋塞米、甘露醇等降低顱內(nèi)壓，給予患者全麻后清除血腫，必要時(shí)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱；試驗(yàn)組患者術(shù)前使用CT檢查對顱表定位，選取患者血腫較厚的部位作為手術(shù)切口部位，給予患者局麻，早期（單側(cè)瞳孔散大）使用鉆顱術(shù)：在開顱減壓手術(shù)切口線上靠近顳底部位置做一切口，長度為3 cm左右，使用手搖鉆鉆顱，以形成1.5 cm為直徑的骨孔，在硬膜下采用十字切開法切開硬膜；晚期（雙側(cè)瞳孔散大）則使用錐顱術(shù)：利用凹槽手錐刺破頭皮后使用型號為5 mm的顱錐穿透顱骨，將骨道內(nèi)的骨屑清除，患者硬膜下的血腫可使用三棱錐刺破硬膜[2]?；颊咴谛秀@或錐顱術(shù)后均放出少許積血，可使用多側(cè)孔導(dǎo)管持續(xù)引流血腫，縫合頭皮后可進(jìn)行常規(guī)開顱術(shù)。兩組患者在術(shù)后均給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的預(yù)后情況，并采用格拉斯哥（GOS）預(yù)后評分，共分為5個(gè)等級，①死亡：患者死亡；②植物生存：僅存在伴隨睡眠或清醒周期眼睛睜開等最小反應(yīng)；③重度殘疾，意識清醒，但生活不能自理；④輕度殘疾：生活可以自理，但需在他人保護(hù)下工作；⑤恢復(fù)良好：有輕微殘疾，但基本可以正常生活[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss 17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者GOS預(yù)后評分情況對比分析，試驗(yàn)組的死亡率、植物生存率與重殘率均為3.23%，明顯低于對照組的（29.41%），而試驗(yàn)組的輕殘率（48.39%）與良好率（35.48%）明顯高于對照組的（5.88%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重顱腦損傷時(shí)，常常由于大量出血等因素耽誤治療時(shí)機(jī)。在進(jìn)入搶救室已形成腦疝，而在常規(guī)開顱術(shù)時(shí)因抽血、術(shù)前知情同意、剃發(fā)等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長，需55 min左右，而在備皮階段又需要25 min左右的時(shí)間，錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)，使死亡率大大提高，也嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[4]。本試驗(yàn)在術(shù)前使用錐或鉆顱來降低顱內(nèi)壓，該方法由于使用器械，操作簡單方便，便于醫(yī)生進(jìn)行操作，用時(shí)短；在術(shù)中持續(xù)引流血腫，可有效降低顱內(nèi)壓，配合接下來的開顱術(shù)，顯著提高了患者的預(yù)后。根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的死亡率、植物生存率與重殘率均為3.23%，明顯低于對照組的（29.41%），而試驗(yàn)組的輕殘率（48.39%）與良好率（35.48%）明顯高于對照組的（5.88%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)前使用錐或鉆顱可以有效的降低顱內(nèi)壓，提高患者的預(yù)后，在臨床上具有顯著的價(jià)值意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉錦平.術(shù)前錐或鉆顱減壓救治創(chuàng)傷性腦疝32例臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，5（2）：174-176.

[2]劉錦平.術(shù)前錐（鉆）顱減壓救治創(chuàng)傷性腦疝患者32例臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，8（01）：111-112.

[3]劉錦平.術(shù)前錐（鉆）顱減壓救治創(chuàng)傷性腦疝32例患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，8（21）：58-59.

[4]韋迪岱，鄭文明.緊急鉆顱減壓搶救腦疝期顱內(nèi)血腫60例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（17）：51-52.

編輯/羅茗柯