水中待產(chǎn)聯(lián)合拉馬澤呼吸減痛法對(duì)促進(jìn)自然分娩的臨床觀察

摘要：目的 探討水中待產(chǎn)聯(lián)合拉馬澤呼吸減痛法促進(jìn)自然分娩的效果。方法 將2015年5月～2016年1月我院產(chǎn)科收治擬自然分娩的200例孕產(chǎn)婦納入本次研究，根據(jù)減痛方法的差異分為研究組和常規(guī)組，均為100例。兩組均實(shí)施水中待產(chǎn)，同時(shí)研究組采取拉馬澤呼吸法，常規(guī)組采取一般呼吸法，對(duì)比分析兩組臨床分娩質(zhì)量。結(jié)果 研究組自然分娩率達(dá)到84.5%，明顯高于常規(guī)組的72.4%，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；兩組疼痛級(jí)別、不良心理發(fā)生方面有差異，統(tǒng)計(jì)有意義（P<0.05）。結(jié)論 在水中待產(chǎn)基礎(chǔ)上實(shí)施拉馬澤呼吸減痛法，可有效提升自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)，減輕分娩疼痛和緩解不良心理。

關(guān)鍵詞：水中待產(chǎn)；拉馬澤呼吸減痛法；自然分娩

分娩是特殊性生理過(guò)程，而分娩疼痛是不可避免的現(xiàn)象，因疼痛耐受性差，再加上當(dāng)前麻醉術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)產(chǎn)婦更傾向剖宮產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致自然分娩率降低。如何有效減輕分娩疼痛，促進(jìn)自然分娩是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須重視和解決的問(wèn)題[1-2]。本文探討了水中待產(chǎn)聯(lián)合拉馬澤呼吸減痛法的應(yīng)用效果，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年5月～2016年1月我院產(chǎn)科收治擬實(shí)施自然分娩的200例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。年齡23～34歲，平均（26±2.2）歲；孕周37～41 w，平均（39.1±0.6）w；初產(chǎn)婦184例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。所有產(chǎn)婦為單胎，頭位、枕先露，通過(guò)骨盆外測(cè)量及B超檢查羊水量、胎兒雙頂徑后，無(wú)胎位不正、頭盆不稱(chēng)情況。根據(jù)減痛方法分為研究組和常規(guī)組，均為100例。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1水下待產(chǎn) 兩組產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查，均進(jìn)行水下待產(chǎn)，具體操作：產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大到3 cm前要進(jìn)行清潔灌腸，在宮口開(kāi)到3 cm并排除胎兒窘迫后進(jìn)入裝有溫水浴缸中，浴缸水深以坐式時(shí)平于胸部為宜，選取自由體位，每10～15 min進(jìn)行1次多普勒聽(tīng)胎音，宮口在開(kāi)全后迅速穩(wěn)妥地離開(kāi)浴缸上產(chǎn)床進(jìn)行分娩。在水中待產(chǎn)過(guò)程中，由一名家屬和助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴。

1.2.2呼吸減痛法 在產(chǎn)婦水中待產(chǎn)到回床分娩過(guò)程中，常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)深呼吸消痛法，助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)，包括呼吸方法、呼吸頻率、呼吸節(jié)奏等方面。研究組則開(kāi)展拉馬澤呼吸減痛法，主要有這幾方面：

1.2.2.1廓清式呼吸 指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢通過(guò)鼻子深深吸氣，然后緩慢用口呼氣，此過(guò)程類(lèi)似吹滅蠟燭感覺(jué)。該呼吸的目的使將體內(nèi)的CO2和O2保持平衡，達(dá)到全身放松。

1.2.2.2胸式呼吸 先將身體完全放松，再讓眼睛要注視一點(diǎn)，之后由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，使腹部放松，以6～9次/min頻率進(jìn)行吸氣及吐氣，呼吸速度要平穩(wěn)。該階段處于第一產(chǎn)程初期，子宮收縮時(shí)間相對(duì)較短，間隔較長(zhǎng)，程度較輕，是子宮收縮階段，宮口張開(kāi)大約為2～3 cm。

1.2.2.3淺又慢加速呼吸 該方法和胸式呼吸基本一致，但要特別注意隨子宮收縮頻率加快呼吸速度。該階段的產(chǎn)痛時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，是產(chǎn)婦最艱苦時(shí)期，宮口約張開(kāi)到4～8 cm。

1.2.2.4淺呼吸 同樣將身體完全放松，再使眼睛注視某個(gè)點(diǎn)，微張嘴巴吸吐，并保持高位呼吸，連續(xù)進(jìn)行4～6個(gè)快速吸氣，再全力吐氣，至收縮結(jié)束。該階段是疼痛最強(qiáng)、頻率最高階段，宮口張開(kāi)約8～10 cm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間比較以t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩方式 研究組自然分娩91例（91.0%），轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)9例（9.0%）；常規(guī)組自然分娩76例（76.0%），轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)24例（24.0%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.2分娩疼痛情況 研究組I級(jí)74例（74.0%），II級(jí)18例（18.0%），III級(jí)8例（8.0%）；常規(guī)組I級(jí)55例（55.0%），II級(jí)26例（26.0%），III級(jí)19例（19.0%），研究組分娩疼痛明顯輕于常規(guī)組。研究組5例（5.0%）產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮恐懼等不良心理，常規(guī)組14例出現(xiàn)焦慮恐懼等不良心理（14.0%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.3臨床分娩情況 研究組：活躍期時(shí)間（145.2±60.1）min，總產(chǎn)程（363.2±102.4）min，產(chǎn)后出血（142.4±37.4）ml；會(huì)陰裂傷23例（23.0%），20例I度裂傷，3例II裂傷；本組沒(méi)有病例采取會(huì)陰側(cè)切處理；常規(guī)組：活躍期時(shí)間（157.2±68.3）min，總產(chǎn)程（380.6±122.4）min，產(chǎn)后出血（134.4±34.2）ml；會(huì)陰裂傷25例（25.0%），19例I例裂傷，6例II度裂傷；2例（2.0%）行會(huì)陰側(cè)切處理。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）

2.4新生兒窒息情況對(duì)比 研究組有1例新生兒發(fā)生窒息，發(fā)生率為2.0%；常規(guī)組有3例新生兒發(fā)生窒息，發(fā)生率為3.0%，均得到妥善處理，未造成嚴(yán)重后果，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

分娩疼痛是婦女一生中最嚴(yán)重的疼痛，很多產(chǎn)婦難以忍受，分娩疼痛分級(jí)可達(dá)Ⅲ級(jí)。近年來(lái)許多研究已經(jīng)證明，分娩的劇烈疼痛和產(chǎn)婦的緊張情緒能導(dǎo)致胎兒窘迫和酸堿平衡紊亂，亦可引起宮縮異常及產(chǎn)程進(jìn)展異常，導(dǎo)致人為因素的剖宮產(chǎn)率升高[4-5]。

水中待產(chǎn)的好處很多，由于水的浮力、靜水壓以及特定的水溫，產(chǎn)婦在水中有失重的感覺(jué)，使其容易支撐身體，忍受宮縮的疼痛，肌肉不必支持整個(gè)身體的重量而放松。在溫水中可以使產(chǎn)婦舒適、心情放松，提高疼痛閾值而減輕疼痛；溫水浴對(duì)激素分泌影響而使疼痛減輕。本研究中，研究組的自然分娩率、疼痛程度及不良心理產(chǎn)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可以看出水中待產(chǎn)聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法有助于促進(jìn)自然分娩，有效緩解分娩疼痛，減少焦慮不良情緒產(chǎn)生，提升分娩質(zhì)量。

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編輯/翟辰萬(wàn)